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有什么別有病
乳房再造 把美麗還給患者
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-2-19 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))乳房被認(rèn)為是女性韻味美的標(biāo)志,但它也是女性癌癥最高發(fā)的部位。近期,發(fā)表在《腫瘤外科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)研究顯示,74%女性在乳房切除術(shù)后對(duì)“變平的胸部”感到滿意,其選擇原因主要有兩個(gè):期望更快康復(fù)、避免植入假體。在中國(guó),女性對(duì)乳房切除的接受程度如何?乳房切除術(shù)后,能否健康與美麗兼得?
受訪專家:
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專委會(huì)候任主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任 尹 健復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師 余科達(dá)
本報(bào)記者 王冰潔
一半醫(yī)院再造率小于5%,遠(yuǎn)低于再造意愿
2018年,一項(xiàng)“中國(guó)女性乳腺癌病人乳房再造意愿的多中心調(diào)查”顯示,35.1%的患者有乳房再造意愿。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專委會(huì)候任主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任尹健介紹,該院乳房再造科2020年保乳率23%,全乳切除患者中乳房再造率達(dá)65%。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師余科達(dá)表示,該院約30%的可手術(shù)乳腺癌患者會(huì)選擇保乳,其余行全乳切除患者中,約30%會(huì)乳房再造。
“雖然目前國(guó)內(nèi)技術(shù)較發(fā)達(dá)地區(qū)的乳房再造率與國(guó)際水平相當(dāng),但從整體情況看,乳腺癌患者的乳房再造意愿率遠(yuǎn)高于實(shí)際再造率,這表明部分乳腺癌患者的再造意愿無法被滿足?!币〗榻B,2017年,110家醫(yī)院參與的“中國(guó)乳腺癌外科診療數(shù)據(jù)調(diào)查”顯示,87.3%的醫(yī)院已開展再造手術(shù)。全乳切除術(shù)后總再造比例為10.7%,比2012年的4.5%翻了一番,但近一半醫(yī)院乳房再造率仍然小于5%,遠(yuǎn)低于有乳房再造意愿的患者比例。
誤區(qū)重重:怕復(fù)發(fā)、畏流言、不了解
乳房再造率偏低的原因,除了醫(yī)生和患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的了解和認(rèn)知不足,與患者的心理負(fù)擔(dān)也有一定關(guān)系。
怕癌癥殘留引起復(fù)發(fā)。不少患者更多考慮的是疾病風(fēng)險(xiǎn),對(duì)保乳有一定的“恐懼”,認(rèn)為乳房切除才能把癌癥“滅干凈”,害怕乳房再造會(huì)影響癌癥的發(fā)生發(fā)展,縮短生存期。尹健表示,無論保乳或再造,都是以切除干凈為前提,并不會(huì)增加腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。
畏懼流言蜚語。中國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病率在45~54歲達(dá)到高峰。該年齡段女性大多乳房腺體已萎縮,甚至存在嚴(yán)重下垂,不少患者認(rèn)為沒必要進(jìn)行再造,特別是在傳統(tǒng)文化背景下,她們會(huì)因害怕流言從心理上排斥此類手術(shù)。
認(rèn)為沒有乳房不影響生活。對(duì)患者而言,生存永遠(yuǎn)是第一需求。余科達(dá)說,在術(shù)后5~10年內(nèi),多數(shù)患者的關(guān)注點(diǎn)都會(huì)放在“生存期”而不是“美觀”上。只有那些病情確實(shí)穩(wěn)定且多次復(fù)查無異常的患者,才可能因社交需求等產(chǎn)生強(qiáng)烈的再造意愿。尹健接觸的患者分三類:一類人更關(guān)注生存而不是美觀,可以接受“變平的胸部”;一類人無法接受“變平的胸部”,寧愿不做治療手術(shù);但更多的患者是第三類人,她們能聽從醫(yī)生建議,根據(jù)其腫瘤狀況選擇合適的手術(shù)方式和時(shí)機(jī)。
面臨諸多客觀困境
每個(gè)人都有追求美麗的權(quán)利,但卻不是所有人都有機(jī)會(huì)被滿足。尹健介紹,乳房再造技術(shù)對(duì)醫(yī)生水平要求較高,部分技術(shù)較薄弱的地區(qū)難以開展,許多患者只能在乳腺癌術(shù)后到有技術(shù)條件的地區(qū),尋求延期再造的可能。此外,乳房再造也面臨其他困境。
患者知曉途徑有限。天津市腫瘤醫(yī)院的調(diào)查顯示,乳房再造知曉途徑是患者是否再造的影響因素之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn),14%的患者通過媒體知曉相關(guān)知識(shí),45%由醫(yī)生提供信息。因此,媒體和醫(yī)生應(yīng)加大科普,讓患者充分準(zhǔn)確了解乳房再造。
病期決定能否再造。余科達(dá)說,目前臨床最終接受手術(shù)的患者中,早期乳腺癌約占六成,中期占三成,約一成為局部晚期。早期患者大多可選擇保乳治療;中期患者需根據(jù)腫瘤分期、新輔助治療效果及患者意愿,選擇是否再造及再造時(shí)機(jī)和方式,部分患者可能需要二次手術(shù);由于治療和手術(shù)難度系數(shù)大、對(duì)外形訴求小,晚期或局部晚期患者不一定適合再造。
整形科、乳腺科各自為政。多項(xiàng)研究證實(shí),即刻再造患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好,但目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)即刻再造手術(shù)由乳腺外科醫(yī)生完成,延期乳房再造多由整形外科醫(yī)生參與。尹健說,前者缺乏嚴(yán)格的整形外科訓(xùn)練,容易導(dǎo)致乳房并發(fā)癥或術(shù)后美學(xué)效果差;后者在腫瘤綜合治療上有所欠缺,不能結(jié)合患者個(gè)體情況選擇合適的再造時(shí)機(jī)和方式。上述兩種情況都會(huì)給患者帶去不必要的痛苦。想把乳房再造工作開展好,必須將乳腺外科和整形外科相結(jié)合。幸運(yùn)的是,天津、湖南、黑龍江、遼寧等地已陸續(xù)成立乳腺腫瘤整形??啤?br />
很多費(fèi)用難以報(bào)銷。相對(duì)乳腺癌整體治療而言,再造費(fèi)雖不太高,仍是一筆負(fù)擔(dān)。尹健介紹,如果可以即刻再造且使用自體組織,費(fèi)用約1萬元,大部分地區(qū)可醫(yī)保報(bào)銷。但更多患者面臨的情況是需要應(yīng)用假體等耗材,費(fèi)用會(huì)因此上漲2~3萬元,無法報(bào)銷。若進(jìn)行延期手術(shù),則全部為自費(fèi)。
了解再造指征,別放棄希望
乳房并不是單純的哺乳器官,在兩性關(guān)系中,其代表吸引力,能為女性帶來自信。因此,只要符合手術(shù)指征,就應(yīng)盡量選擇再造,別放棄美的權(quán)利。以下問題,可以幫助掃清知識(shí)盲區(qū)。
什么人可以做再造?大部分人可以再造。但余科達(dá)提醒,患有炎性乳腺癌,或處于局部晚期已侵犯皮膚或胸壁;腫瘤惡性程度較高,局部侵襲性強(qiáng);同時(shí)患有其他不適合再造的疾病,就不推薦再造。
假體材料可信賴嗎?如今,假體再造的材料已有足夠的穩(wěn)定性、安全性。近兩年,確實(shí)有假體相關(guān)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤的報(bào)道,但發(fā)生率極低,在亞裔人群中更低。
假體是否需要二次更換?只要規(guī)范操作、質(zhì)量合格,沒有任何外力因素影響出現(xiàn)的不適,假體可以長(zhǎng)期放置體內(nèi),不必更換。假體屬于“人工材料”,如果出現(xiàn)破裂、滲漏等情況,就需要將假體取出,但這種情況并不常見。
再造是否增加癌癥復(fù)發(fā)率?尹健表示,無論自體組織再造,還是植入物,目前都無證據(jù)顯示會(huì)導(dǎo)致乳腺癌,或提高復(fù)發(fā)率。再造前,患者的乳腺病灶已整體切除,腫瘤清除干凈,再造只塑造外形,不會(huì)影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。
假體是否對(duì)治療產(chǎn)生影響?研究表明,無論自體還是假體乳房再造,如果不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,就不會(huì)影響治療進(jìn)程及治療效果。對(duì)于部分需放療的患者,由于放療可能會(huì)增加包膜攣縮率,影響術(shù)后美觀,不建議放假體。
再造后需要注意什么?依據(jù)不同術(shù)式,患者可能需要1~6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間,此后與常人無異。如果是腹部穿支皮瓣乳房再造,皮瓣需要3個(gè)月才能安全,腹部只需1月即可恢復(fù)正常,且不影響今后的生育。如果是腹直肌皮瓣乳房再造,患者需穿6個(gè)月腹帶,避免增加局部壓力。植入物再造術(shù)后2~3個(gè)月,患者需應(yīng)用綁帶并避免用力、外展,避免劇烈跑跳,以防假體移位。
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