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有什么別有病
高發(fā)的子宮肌瘤該拿它怎么辦
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-12-30 00:01
【byb.cn 】(來源:北京日報)子宮對于女性至關(guān)重要,具有維持內(nèi)分泌平衡、保護(hù)卵巢,以及生育的作用。但有一種說大不大、說小不小的病總在這里生根發(fā)芽,發(fā)病年齡橫跨青年到老年,它就是子宮肌瘤。子宮肌瘤還有一個“壞習(xí)慣”——容易復(fù)發(fā),不易根除。近年來,子宮肌瘤發(fā)病率呈高發(fā)態(tài)勢。今天,我們就來說說“招惹”了近半數(shù)女性的子宮肌瘤,應(yīng)該拿它怎么辦。
1.發(fā)病與哪些因素相關(guān)
子宮肌瘤,是起源于子宮肌層的良性平滑肌腫瘤。大多數(shù)子宮肌瘤不會導(dǎo)致明顯癥狀,經(jīng)常是在女性體檢時被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者是因為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長,或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀,或因觸摸下腹部發(fā)現(xiàn)有腫塊就醫(yī)而確診。子宮肌瘤的確切病因尚不明了,但它的發(fā)生通常認(rèn)為與以下五個因素密切相關(guān)。
一是年齡
年齡是子宮肌瘤形成的關(guān)鍵因素,子宮肌瘤多見于30歲至50歲之間已生育的女性身上,20歲以下比較少見。
二是激素
雌激素是促使肌瘤生長的主要原因,生育過的女性比較多發(fā)就與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為,妊娠期子宮肌瘤生長加速除了與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)之外,人胎盤催乳素可能也發(fā)揮了作用。而一旦女性絕經(jīng)后,子宮肌瘤便萎縮或者消退,這是因為體內(nèi)雌激素的降低。
三是肥胖
肥胖可引起代謝紊亂,導(dǎo)致孕激素周期性調(diào)節(jié)缺乏,進(jìn)而引起月經(jīng)周期異常,影響排卵,增加患子宮肌瘤的風(fēng)險。相較于體重正常的女性,肥胖女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)更容易紊亂,雌激素和孕激素的比例容易失衡,并且形成惡性循環(huán),子宮肌瘤的患病率亦會升高。
四是過度焦慮
這是很多職場女性的通病。工作節(jié)奏緊張、壓力過大或家庭不和、情感受創(chuàng)、情緒不佳等都可能引起卵巢功能紊亂,導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生。另外,若過度焦慮進(jìn)展為抑郁情緒,甚至抑郁癥,便會促使雌激素分泌量增多,這也是造成子宮肌瘤的重要原因之一。
五是亂吃補品
一些女性為了美容養(yǎng)顏,經(jīng)常吃一些含有類雌激素作用的補品,長期食用會使雌激素過量。研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后使用激素替代療法的女性,子宮肌瘤的發(fā)病率明顯提高。市面上的女性滋補保健品種類繁多,大多數(shù)產(chǎn)品的功效為排毒養(yǎng)顏、祛斑美白、塑身減肥、補血補氣,同時還附帶有促進(jìn)睡眠、改善內(nèi)分泌、延緩衰老等概念,建議女性在選擇保健品時要提高警惕,避免購買高濃度激素的保健品。
總的來看,子宮肌瘤的發(fā)生是子宮細(xì)胞組織受到雌、孕激素與其受體共同調(diào)節(jié)的多種生長因子的綜合作用,在肌瘤細(xì)胞的發(fā)生過程中,各種危險因素和細(xì)胞遺傳學(xué)異常均起到了重要作用。雖然目前認(rèn)為子宮肌瘤不會遺傳,但從醫(yī)學(xué)研究來看,的確有家族聚集性。
2.手術(shù)能否徹底清除
子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%-50%,也就是說,有將近一半的女性會發(fā)病。除了高發(fā)病率外,子宮肌瘤的另一個特點是容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率約為22%。其原因是子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤,任何治療子宮肌瘤的方法都會受限,因為只要保留了子宮,就有復(fù)發(fā)的可能。不少患者有這樣的疑問:做了手術(shù),肌瘤不是都拿掉了嗎,怎么還會長呢?其實原因很簡單。在臨床手術(shù)中,醫(yī)生通常會拿掉較大的肌瘤,有些小的肌瘤是拿不掉或者不處理的,而那些小的肌瘤有可能會繼續(xù)生長。所以一般情況下,肌瘤數(shù)目越多,復(fù)發(fā)的幾率會越高。B超檢查能發(fā)現(xiàn)的肌瘤,手術(shù)過程中能發(fā)現(xiàn)或摸到的肌瘤,往往都能及時切掉。但有的多發(fā)性肌瘤可能比綠豆粒還小,B超也無法發(fā)現(xiàn),就留下了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。
3.肌瘤會不會癌變
子宮肌瘤究竟可不可怕,還要根據(jù)患者的年齡、癥狀,以及肌瘤的部位、大小和有無變性等因素綜合考慮。
一般來說,無癥狀的肌瘤不需要治療,特別是近絕經(jīng)期婦女,因為絕經(jīng)后肌瘤大多可以萎縮和消失。對于其他女性的無癥狀肌瘤而言,建議每3個月至6個月隨訪一次,如果出現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等,要積極尋求??茙椭c治療。
很多人擔(dān)心子宮肌瘤不除,會有癌變風(fēng)險。事實上,子宮肌瘤惡變的情況很少見,發(fā)病率僅為0.4%-0.8%,多見于絕經(jīng)后伴有疼痛和出血的患者。絕經(jīng)前婦女的肌瘤若每年增長速度在1厘米左右,基本在可控范圍內(nèi),若出現(xiàn)以下情況就要考慮癌變可能:肌瘤突然生長過快;原來沒有癥狀的,現(xiàn)在出現(xiàn)癥狀;患者年齡大了,肌瘤卻沒有消退等。
4.與胎兒能否共存
患有子宮肌瘤的女性在懷孕這件事上,總是比較糾結(jié)。肌瘤和胎兒能共存嗎?
我們建議女性朋友懷孕前,一定要做B超檢查子宮。臨床上,懷孕后期,同時伴隨較大肌瘤時,容易引發(fā)肌瘤變性。肌瘤變性主要是指隨著孕周增加,肌瘤過度生長,醫(yī)學(xué)上叫紅色變性,會引起疼痛,甚至刺激子宮收縮造成流產(chǎn)。
女性孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,醫(yī)生會根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位于黏膜下影響了宮腔形態(tài),進(jìn)而影響受孕,會建議手術(shù)或藥物治療,去除肌瘤或縮小肌瘤體積,但治療后多數(shù)需要避孕一年后才能懷孕。如果沒有任何癥狀和不適,也不影響受孕,肌瘤較大也是可以懷孕的。
大多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤的患者在整個孕期是沒有癥狀的,不需要頻繁做B超看肌瘤大小,正常產(chǎn)檢就可以。如前所述,即使發(fā)現(xiàn)肌瘤長大了,孕期沒有癥狀也不需要特別處理。據(jù)統(tǒng)計,90%的妊娠合并子宮肌瘤的女性在產(chǎn)后3-6個月后肌瘤體積會縮小。少數(shù)孕婦會有癥狀,大多發(fā)生在早期妊娠的后期或中期妊娠早期,因為那時肌瘤最容易增大,特別是肌瘤大于5厘米時,主要癥狀表現(xiàn)為腹痛,需及時去醫(yī)院檢查和處理,聽取醫(yī)生的專業(yè)建議。
最后,關(guān)于子宮肌瘤的預(yù)防,我們給廣大女性的建議是注意飲食和情緒控制,保持良好的心態(tài)及生活習(xí)慣,每年進(jìn)行一次婦科檢查,如子宮彩超。如已發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,且大于4厘米,建議每半年復(fù)查一次,以便及時掌握肌瘤的發(fā)展趨勢,采取相應(yīng)治療措施。(作者:清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師 張蕾 蔡桂舉)
1.發(fā)病與哪些因素相關(guān)
子宮肌瘤,是起源于子宮肌層的良性平滑肌腫瘤。大多數(shù)子宮肌瘤不會導(dǎo)致明顯癥狀,經(jīng)常是在女性體檢時被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者是因為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長,或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀,或因觸摸下腹部發(fā)現(xiàn)有腫塊就醫(yī)而確診。子宮肌瘤的確切病因尚不明了,但它的發(fā)生通常認(rèn)為與以下五個因素密切相關(guān)。
一是年齡
年齡是子宮肌瘤形成的關(guān)鍵因素,子宮肌瘤多見于30歲至50歲之間已生育的女性身上,20歲以下比較少見。
二是激素
雌激素是促使肌瘤生長的主要原因,生育過的女性比較多發(fā)就與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為,妊娠期子宮肌瘤生長加速除了與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)之外,人胎盤催乳素可能也發(fā)揮了作用。而一旦女性絕經(jīng)后,子宮肌瘤便萎縮或者消退,這是因為體內(nèi)雌激素的降低。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,子宮肌瘤是性激素依賴性的良性腫瘤,主要基于以下證據(jù):
1.子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女,青春期前少見,而絕經(jīng)后肌瘤停止發(fā)展或縮小;
2.妊娠期雌、孕激素的分泌量增加,肌瘤有增大的傾向;
3.外源性性激素攝入,如激素補充治療會引起肌瘤增大;
4.抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮小。
不過,雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機制尚未完全明確,是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動因子目前仍存在爭議。三是肥胖
肥胖可引起代謝紊亂,導(dǎo)致孕激素周期性調(diào)節(jié)缺乏,進(jìn)而引起月經(jīng)周期異常,影響排卵,增加患子宮肌瘤的風(fēng)險。相較于體重正常的女性,肥胖女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)更容易紊亂,雌激素和孕激素的比例容易失衡,并且形成惡性循環(huán),子宮肌瘤的患病率亦會升高。
四是過度焦慮
這是很多職場女性的通病。工作節(jié)奏緊張、壓力過大或家庭不和、情感受創(chuàng)、情緒不佳等都可能引起卵巢功能紊亂,導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生。另外,若過度焦慮進(jìn)展為抑郁情緒,甚至抑郁癥,便會促使雌激素分泌量增多,這也是造成子宮肌瘤的重要原因之一。
五是亂吃補品
一些女性為了美容養(yǎng)顏,經(jīng)常吃一些含有類雌激素作用的補品,長期食用會使雌激素過量。研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后使用激素替代療法的女性,子宮肌瘤的發(fā)病率明顯提高。市面上的女性滋補保健品種類繁多,大多數(shù)產(chǎn)品的功效為排毒養(yǎng)顏、祛斑美白、塑身減肥、補血補氣,同時還附帶有促進(jìn)睡眠、改善內(nèi)分泌、延緩衰老等概念,建議女性在選擇保健品時要提高警惕,避免購買高濃度激素的保健品。
總的來看,子宮肌瘤的發(fā)生是子宮細(xì)胞組織受到雌、孕激素與其受體共同調(diào)節(jié)的多種生長因子的綜合作用,在肌瘤細(xì)胞的發(fā)生過程中,各種危險因素和細(xì)胞遺傳學(xué)異常均起到了重要作用。雖然目前認(rèn)為子宮肌瘤不會遺傳,但從醫(yī)學(xué)研究來看,的確有家族聚集性。
2.手術(shù)能否徹底清除
子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%-50%,也就是說,有將近一半的女性會發(fā)病。除了高發(fā)病率外,子宮肌瘤的另一個特點是容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率約為22%。其原因是子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤,任何治療子宮肌瘤的方法都會受限,因為只要保留了子宮,就有復(fù)發(fā)的可能。不少患者有這樣的疑問:做了手術(shù),肌瘤不是都拿掉了嗎,怎么還會長呢?其實原因很簡單。在臨床手術(shù)中,醫(yī)生通常會拿掉較大的肌瘤,有些小的肌瘤是拿不掉或者不處理的,而那些小的肌瘤有可能會繼續(xù)生長。所以一般情況下,肌瘤數(shù)目越多,復(fù)發(fā)的幾率會越高。B超檢查能發(fā)現(xiàn)的肌瘤,手術(shù)過程中能發(fā)現(xiàn)或摸到的肌瘤,往往都能及時切掉。但有的多發(fā)性肌瘤可能比綠豆粒還小,B超也無法發(fā)現(xiàn),就留下了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。
目前,子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有以下三種。
經(jīng)腹手術(shù)(包括腹腔鏡和開腹兩種術(shù)式),適用于有生育要求、期望保留子宮者,具體選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù),取決于術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗,以及患者的自身條件。
宮腔鏡手術(shù)適用于部分黏膜下肌瘤、肌壁間內(nèi)突肌瘤等。
經(jīng)陰手術(shù),可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。
當(dāng)然,子宮肌瘤的手術(shù)治療還包括其他微無創(chuàng)手術(shù)或局部治療,但與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比,這些方法多數(shù)通過縮小肌瘤體積或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的,但不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查。
3.肌瘤會不會癌變
子宮肌瘤究竟可不可怕,還要根據(jù)患者的年齡、癥狀,以及肌瘤的部位、大小和有無變性等因素綜合考慮。
一般來說,無癥狀的肌瘤不需要治療,特別是近絕經(jīng)期婦女,因為絕經(jīng)后肌瘤大多可以萎縮和消失。對于其他女性的無癥狀肌瘤而言,建議每3個月至6個月隨訪一次,如果出現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等,要積極尋求??茙椭c治療。
很多人擔(dān)心子宮肌瘤不除,會有癌變風(fēng)險。事實上,子宮肌瘤惡變的情況很少見,發(fā)病率僅為0.4%-0.8%,多見于絕經(jīng)后伴有疼痛和出血的患者。絕經(jīng)前婦女的肌瘤若每年增長速度在1厘米左右,基本在可控范圍內(nèi),若出現(xiàn)以下情況就要考慮癌變可能:肌瘤突然生長過快;原來沒有癥狀的,現(xiàn)在出現(xiàn)癥狀;患者年齡大了,肌瘤卻沒有消退等。
4.與胎兒能否共存
患有子宮肌瘤的女性在懷孕這件事上,總是比較糾結(jié)。肌瘤和胎兒能共存嗎?
我們建議女性朋友懷孕前,一定要做B超檢查子宮。臨床上,懷孕后期,同時伴隨較大肌瘤時,容易引發(fā)肌瘤變性。肌瘤變性主要是指隨著孕周增加,肌瘤過度生長,醫(yī)學(xué)上叫紅色變性,會引起疼痛,甚至刺激子宮收縮造成流產(chǎn)。
女性孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,醫(yī)生會根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位于黏膜下影響了宮腔形態(tài),進(jìn)而影響受孕,會建議手術(shù)或藥物治療,去除肌瘤或縮小肌瘤體積,但治療后多數(shù)需要避孕一年后才能懷孕。如果沒有任何癥狀和不適,也不影響受孕,肌瘤較大也是可以懷孕的。
大多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤的患者在整個孕期是沒有癥狀的,不需要頻繁做B超看肌瘤大小,正常產(chǎn)檢就可以。如前所述,即使發(fā)現(xiàn)肌瘤長大了,孕期沒有癥狀也不需要特別處理。據(jù)統(tǒng)計,90%的妊娠合并子宮肌瘤的女性在產(chǎn)后3-6個月后肌瘤體積會縮小。少數(shù)孕婦會有癥狀,大多發(fā)生在早期妊娠的后期或中期妊娠早期,因為那時肌瘤最容易增大,特別是肌瘤大于5厘米時,主要癥狀表現(xiàn)為腹痛,需及時去醫(yī)院檢查和處理,聽取醫(yī)生的專業(yè)建議。
最后,關(guān)于子宮肌瘤的預(yù)防,我們給廣大女性的建議是注意飲食和情緒控制,保持良好的心態(tài)及生活習(xí)慣,每年進(jìn)行一次婦科檢查,如子宮彩超。如已發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,且大于4厘米,建議每半年復(fù)查一次,以便及時掌握肌瘤的發(fā)展趨勢,采取相應(yīng)治療措施。(作者:清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師 張蕾 蔡桂舉)
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