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管好“老來痛”晚年才幸福

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-10-6 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))慢性疼痛對老年人的影響,超出很多人的想象。9月3日,《英國醫(yī)學(xué)雜志·開放版》發(fā)表的一項(xiàng)超過5000人的研究顯示,65歲以上人群中,超過83%曾在過去6周內(nèi)出現(xiàn)過至少一個(gè)部位的疼痛,其中又以肌肉骨骼疼痛最常見。研究認(rèn)為,肌肉骨骼疼痛已成為全球老年人致殘和疾病負(fù)擔(dān)增加的主要原因之一。

受訪專家:中日友好醫(yī)院疼痛科主任 樊碧發(fā)

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院老年科主任 郝瑞福

本報(bào)實(shí)習(xí)記者 石筱璇

 

疼痛困擾極為普遍

 

由英國牛津大學(xué)牽頭的這項(xiàng)前瞻性研究,采集了“牛津疼痛、活動(dòng)和生活方式(OPAL)”隊(duì)列的數(shù)據(jù),將調(diào)查對象確定為社區(qū)居住的65歲及以上人群,以了解疼痛對晚年健康的影響。結(jié)果顯示,超過八成的OPAL參與者存在慢性疼痛困擾,在過去6周內(nèi)至少出現(xiàn)過一次疼痛癥狀;整體而言,女性比男性發(fā)病更普遍。若以部位細(xì)分,排在前5位的分別為下腰部、膝蓋、手腕、頸部和肩膀,且所有部位的疼痛中,女性占比都高于男性。

 

“我國老年人的慢性疼痛比例不會(huì)低于英國的調(diào)查結(jié)果,甚至可能更高。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院老年科主任郝瑞福說,“相比英國,我國還存在慢性病老年患者基數(shù)大、各地醫(yī)療條件不均衡等劣勢,因此,無論肌肉骨骼疼痛,或其他原因引發(fā)的慢性疼痛都不容小覷?!睋?jù)不完全統(tǒng)計(jì),世界范圍內(nèi),疼痛的發(fā)病率大約為35%~45%,老年人的發(fā)病率更高,約為75%~90%。目前,我國還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼槍β蕴弁窗l(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查,但一項(xiàng)針對中國六大城市的慢性疼痛調(diào)查發(fā)現(xiàn),成人慢性疼痛的發(fā)病率為40%,老年人則為65%~80%。

 

與英國調(diào)查相同的是,我國慢性疼痛患者也是女性多于男性,但疼痛常見部位略有區(qū)別。比如,北京市朝陽區(qū)在2015年進(jìn)行的慢性疼痛疾病抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性疼痛患者常見3個(gè)區(qū)域,分別為腰、頸和膝關(guān)節(jié);2018年,湖北省十堰市的社區(qū)調(diào)查顯示,患者疼痛的最常見部位為下肢、腰部和頸部。

 

一處疼痛,全身受罪

 

導(dǎo)致慢性疼痛的原因很多,涉及多個(gè)科室。郝瑞福舉例說,慢性肌肉骨骼疼痛不只是骨科的事,骨折屬于骨科,由骨質(zhì)疏松引起的骨關(guān)節(jié)疼痛屬于內(nèi)分泌科,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛則屬于風(fēng)濕免疫科。不過,無論哪種疼痛,若不及時(shí)干預(yù)都會(huì)帶來不良后果。

 

肌肉骨骼疼痛削弱活動(dòng)能力。肌肉骨骼疼痛對老年人造成的最直接影響是活動(dòng)能力下降。新研究中,1/3的OPAL參與者報(bào)告過去1年內(nèi)發(fā)生過至少1次跌倒。研究人員認(rèn)為,這與肌肉骨骼疼痛直接相關(guān)。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授說,骨關(guān)節(jié)疼痛首先會(huì)限制老人的正?;顒?dòng),增加其跌倒風(fēng)險(xiǎn),意外造成的股骨頭骨折、腰椎骨折等連鎖反應(yīng),更會(huì)使老年人生活質(zhì)量明顯下降,嚴(yán)重時(shí)只能臥床,并引起消化功能障礙、心肺功能和免疫功能下降等。由于老年人多患有高血壓、糖尿病等慢性病,急性損傷易引發(fā)心腦血管意外,甚至可能因此致死。

 

神經(jīng)痛影響飲食及情緒狀態(tài)。老年人免疫力相對較低,更易患上神經(jīng)痛類疾病,如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)疼痛等。由于病程長、恢復(fù)慢,此類疼痛可直接影響老年人的飲食、睡眠及情緒,且會(huì)促發(fā)其他并發(fā)癥。

 

癌性疼痛縮短生存期。在癌癥確診和中期階段,30%~40%的患者有中到重度疼痛,晚期癌癥則高達(dá)60%~90%。相對而言,老年人發(fā)生癌性疼痛的幾率比年輕人更高,且任何部位的癌痛都會(huì)引起局部甚至大范圍的劇烈疼痛,讓人難以忍受。在癌痛折磨下,老年患者更易出現(xiàn)不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙,喪失對生活的信心,直至影響生存期。

 

郝瑞福補(bǔ)充說,因胃病、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、高血壓等疾病引起的慢性疼痛,在老年人中也較為常見。由于疼痛造成的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠及心理問題,長期如此,不僅可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙,甚至?xí)l(fā)癡呆。

 

五個(gè)誤區(qū)加重傷害

 

面對疼痛,很多人都有一套自己習(xí)慣的應(yīng)對方法,但樊碧發(fā)強(qiáng)調(diào),若處理方式不對,很可能加重癥狀、增加傷害。臨床上,老年患者最常見以下五種處理誤區(qū)。

 

誤區(qū)一:相信止痛藥萬能。止痛藥并不是萬能的,且有些疾病引起的疼痛忌用止痛藥,比如高血壓性頭痛、胃痛、腹部劇痛等。血壓過高引起的搏動(dòng)性頭疼可能造成嚴(yán)重的腦血管病變,盲目使用止痛藥會(huì)延誤診治;胃痛時(shí)使用止痛藥會(huì)加重胃腸道損傷,特別是對胃腸功能較弱的老年人來說,濫用止痛藥不僅不能緩解疼痛,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重消化道并發(fā)癥;腹部劇痛的病因復(fù)雜多樣,若未弄清病變性質(zhì)就貿(mào)然使用止痛藥,雖可暫時(shí)緩解癥狀,卻極易掩蓋病情,貽誤治療時(shí)機(jī)。除上述情況外,若確認(rèn)適用止痛藥,也應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

 

誤區(qū)二:疼痛忍忍就好了。一些老年人認(rèn)為,年紀(jì)大了,腰腿疼都不是病,忍忍就過去了。這種想法很容易耽誤原發(fā)病的治療。老人若突然出現(xiàn)胸腹疼痛或劇烈頭痛等,一定不能忍痛觀望,應(yīng)盡早就醫(yī),規(guī)范治療。

 

誤區(qū)三:跌打扭傷就熱敷。不是任何跌打扭傷都能熱敷,特別是剛扭傷時(shí),一旦熱敷,反會(huì)加快血液流動(dòng),使瘀血更重,惡化病情。一般情況下,對損傷恢復(fù)后期出現(xiàn)的、由急性轉(zhuǎn)為慢性的疼痛,可采用熱敷緩解。

 

誤區(qū)四:反復(fù)按揉患處。急性損傷、突然的肌肉拉傷等,不主張盲目按揉疼痛部位,避免造成二次損傷。一些常見原因的慢性勞損性疼痛,比如爬山后腿肚子酸痛可考慮按揉。

 

誤區(qū)五:民間偏方治大病。民間有很多應(yīng)對疼痛的偏方,若盲目采用,可致病情加重。比如,腰背疼、肩膀痛就在樹上或電線桿上撞,患帶狀皰疹后用燃燼的香灰涂抹疼痛處等都不靠譜,切莫輕信。

 

兩位專家提醒,日常生活中,老年人要避免保持同一坐姿較長時(shí)間;注意保暖,避免受涼受潮造成進(jìn)一步損傷,冬春季節(jié)尤其要防感冒,否則易引發(fā)心肺疾病;對于非跌打扭傷疼痛,睡覺前可熱敷,或貼膏藥、暖貼等;平時(shí)行動(dòng)要謹(jǐn)記“慢”字訣,比如起床不要猛、走路不要快、運(yùn)動(dòng)不宜劇烈等;調(diào)整心態(tài),適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力,避免因疼痛出現(xiàn)負(fù)面情緒。

 

樊碧發(fā)說,慢性疼痛就像高血壓、糖尿病一樣,需要進(jìn)行長期、科學(xué)的管理,也需要健康生活方式的配合。他建議老年人提高疼痛管控意識,對慢性疼痛進(jìn)行分級預(yù)防:一級預(yù)防是病因預(yù)防,應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)肌肉力量、加強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性、提高身體協(xié)調(diào)性;二級預(yù)防是對疼痛性疾病要早診斷、早治療,避免慢性化,積極按流程治療,治療過程不能斷斷續(xù)續(xù);三級預(yù)防是進(jìn)行積極康復(fù),以防出現(xiàn)痛性殘疾等不良后果。

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