【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）近日，《柳葉刀·全球健康》刊載一項(xiàng)題為“絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌全球負(fù)擔(dān)和趨勢(shì)”(部分?jǐn)?shù)據(jù)如圖)的新研究發(fā)現(xiàn)，全球女性乳腺癌發(fā)病率正在上升;不同國(guó)家乳腺癌發(fā)病情況在絕經(jīng)前后呈不同趨勢(shì)。高收入國(guó)家絕經(jīng)前女性乳腺癌發(fā)病率上升較快，低收入國(guó)家絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病率上升最快。專家表示，這一研究精準(zhǔn)地告訴我們，雖然全球乳腺癌發(fā)病率總體上升，但在預(yù)防上，要針對(duì)不同年齡的女性來(lái)正確開展，才能降低發(fā)病率和死亡率。

受訪專家：□西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師 王健生 □江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 殷詠梅

絕經(jīng)前女性發(fā)病率上升快

“這是第一個(gè)針對(duì)絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌全球發(fā)病率和趨勢(shì)的研究?！笔紫芯繂T、奧布萊恩公共衛(wèi)生研究所成員米蘭達(dá)·菲德勒·貝納奧迪亞博士對(duì)上述研究做出評(píng)價(jià)。研究將絕經(jīng)年齡設(shè)為50歲，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分為：發(fā)達(dá)國(guó)家、較發(fā)達(dá)國(guó)家、較不發(fā)達(dá)國(guó)家、欠發(fā)達(dá)國(guó)家。在41個(gè)國(guó)家共44個(gè)人口(一個(gè)“人口”代表一個(gè)國(guó)家或地區(qū))中，有24個(gè)人口的絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率顯著增加，主要集中在那些正從低收入向高收入轉(zhuǎn)變的國(guó)家中。研究以2018年全球乳腺癌的數(shù)據(jù)為參照，對(duì)比不同國(guó)家絕經(jīng)前后女性的乳腺癌發(fā)病率和死亡率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅2018年全球范圍內(nèi)就約有210萬(wàn)女性被診斷為乳腺癌，約63萬(wàn)患者死亡。

①發(fā)病率方面

從世界范圍來(lái)看，絕經(jīng)前病例數(shù)占總病例數(shù)的30.9%，絕經(jīng)后發(fā)病占比為69.1%。具體來(lái)說，低收入國(guó)家55.2%的患者集中在絕經(jīng)前的女性，發(fā)達(dá)國(guó)家只有20.7%;發(fā)達(dá)國(guó)家絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病率高于中低收入國(guó)家，絕經(jīng)前發(fā)病占比高達(dá)79.3%，低收入國(guó)家為44.8%。總體上，發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)論絕經(jīng)前后，發(fā)病率都很高。

②死亡率方面截然不同

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，近50%的乳腺癌病例和58%的死亡病例發(fā)生在欠發(fā)達(dá)國(guó)家。這項(xiàng)研究也強(qiáng)調(diào)了全球癌癥死亡率的不平等。在欠發(fā)達(dá)國(guó)家，47%絕經(jīng)前乳腺癌女性最終死亡，在發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例僅為10.8%。絕經(jīng)后死亡率，發(fā)達(dá)國(guó)家是20.8%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家是56.2%。

③發(fā)病趨勢(shì)方面

研究者對(duì)比1998~2012年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)這15年來(lái)，無(wú)論絕經(jīng)前后，乳腺癌發(fā)病率一直上升。尤其在北美、歐洲、亞洲國(guó)家，如韓國(guó)、日本、泰國(guó)的絕經(jīng)前乳腺癌年增長(zhǎng)率都超過了2%，我國(guó)乳腺癌的絕經(jīng)前發(fā)病年增長(zhǎng)率為1.8%，絕經(jīng)后年增長(zhǎng)率為2.8%。研究者認(rèn)為，日本、韓國(guó)等國(guó)家乳腺癌上升，與其開展了“40歲乳腺癌篩查”項(xiàng)目有關(guān);美國(guó)、澳大利亞等國(guó)增長(zhǎng)率高可能與接受更多的激素替代療法有關(guān)，絕經(jīng)后女性接受激素替代療法后，一定程度會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

“我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌人數(shù)在30萬(wàn)左右，且患病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。與西方國(guó)家不同，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病人群偏年輕，發(fā)達(dá)國(guó)家平均發(fā)病年齡在55~65歲，我們則平均提前5歲左右，在45~55歲?！苯K省人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師殷詠梅說，乳腺癌對(duì)年輕女性的影響是巨大的，比如未來(lái)的婚姻、生育、再次就業(yè)、回歸社會(huì)等，她們都要比絕經(jīng)后女性面臨的挑戰(zhàn)更大。

年輕女性患癌因素更復(fù)雜

為何絕經(jīng)前后對(duì)乳腺癌發(fā)病影響這么大?殷詠梅解釋，雖然乳腺癌的發(fā)病機(jī)制都與雌激素有關(guān)，但絕經(jīng)前后在雌激素來(lái)源和治療方法上完全不同。絕經(jīng)前，主要由卵巢分泌雌激素，治療上主要以使用抑制卵巢的藥物為主。絕經(jīng)后，主要是由腎上腺分泌的雄激素通過芳香化物酶轉(zhuǎn)化為雌激素，所以治療上主要使用芳香化物酶抑制劑，基本無(wú)需卵巢功能參與。

貝納奧迪亞博士指出，總體來(lái)說，女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加。絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，如肥胖和較晚生兒育女等，都已得到很好的研究，但年輕時(shí)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素還不為人知。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生認(rèn)為，絕經(jīng)前女性面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素比絕經(jīng)后的更復(fù)雜，大致有以下幾點(diǎn)：

①肥胖

脂肪會(huì)使促炎細(xì)胞因子增加，直接刺激乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。不難發(fā)現(xiàn)，乳腺癌高發(fā)國(guó)家的肥胖率大多超過了15%。我國(guó)肥胖人數(shù)全球第一，尤其是女性肥胖率遠(yuǎn)高于男性。研究發(fā)現(xiàn)，BMI(身高除以體重的平方)值越高，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。超過100萬(wàn)人的研究顯示，肥胖女性在絕經(jīng)后患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加近30%。

②飲酒

酒精會(huì)增加女性體內(nèi)雌激素的水平，雌激素的刺激則會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。美國(guó)一項(xiàng)10年女性健康研究發(fā)現(xiàn),每天攝入酒精量超過30克,患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒的人增加32%。中國(guó)酒業(yè)協(xié)會(huì)2017年發(fā)布白皮書顯示，當(dāng)前飲酒主要人群為18~35歲。其中，女性飲酒比例呈上升趨勢(shì)。

③缺乏運(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦、缺乏運(yùn)動(dòng)也是時(shí)下年輕女性的一大通病。日本乳腺癌學(xué)會(huì)發(fā)表薈萃分析指出，久坐時(shí)間與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成正比，每天久坐每增加1小時(shí)，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高1%。

④壓力和焦慮

殷詠梅說，現(xiàn)代女性壓力大，容易生氣、焦慮、抑郁、情緒過度緊張，這確實(shí)和乳腺癌發(fā)病有關(guān)。尤其發(fā)達(dá)國(guó)家生活壓力大，女性勞動(dòng)參與度高，所以絕經(jīng)前女性的乳腺癌發(fā)病率也高。

⑤晚婚晚育

由于婚戀觀念開放，現(xiàn)代女性晚婚晚育甚至不婚不育的越來(lái)越多。有資料表明，從未生育的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比已生育的婦女高30%。35歲以上妊娠初產(chǎn)者患乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)是30歲以下者的3~4倍。

⑥母乳喂養(yǎng)少

世界癌癥研究基金會(huì)一項(xiàng)涉及1200萬(wàn)女性的研究顯示，哺乳喂養(yǎng)者患癌風(fēng)險(xiǎn)低于未哺乳喂養(yǎng)者28%，且每延長(zhǎng)5個(gè)月哺乳期，能降低2%的患癌風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)大部分職場(chǎng)媽媽們沒有太多時(shí)間和精力堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29%，遠(yuǎn)低于43%的世界平均水平。

⑦西化的生活方式

從研究看出，在收入水平較低向較高收入過渡的國(guó)家中，乳腺癌發(fā)病率上升明顯。貝納奧迪亞博士認(rèn)為，這可能與這些國(guó)家采取了更西化的生活方式有關(guān)，如飲食快餐化、點(diǎn)外賣等。乳腺癌是“富貴病”，過度營(yíng)養(yǎng)、高脂飲食，會(huì)使雌激素始終維持在較高水平，刺激乳腺增生，接著就是細(xì)胞的癌變。

早檢早篩，保乳成主流

乳腺癌如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后效果不錯(cuò)，甚至能治愈?！读~刀》上一項(xiàng)研究稱，很多國(guó)家乳腺癌5年生存率高達(dá)80%，是所有癌癥中較高的。

乳腺癌正成為慢病。殷詠梅介紹，過去10年，乳腺癌治療無(wú)論是手術(shù)、化療、放療還是靶向治療，甚至免疫治療，都取得很大進(jìn)步。10年前，一個(gè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者的平均生存時(shí)間僅為2~3年，現(xiàn)在，超過5年的大有人在，甚至有些藥物最后幫晚期患者擁有長(zhǎng)達(dá)10年的生存時(shí)間。這個(gè)在過去看起來(lái)不可治愈的疾病，如今我們把它定義為“慢性、可治愈的疾病”。

乳房不用全切了。王健生指出，很多女性認(rèn)為，患乳腺癌后要把整個(gè)乳房切除，甚至還要把胸大肌、胸小肌等都拿掉。其實(shí)，乳腺癌的手術(shù)治療已發(fā)展到“擴(kuò)大根治→改良根治→保乳房”，最大程度保留乳房外觀，提升患者生活質(zhì)量。包括化療藥物、靶向治療、免疫治療藥物、內(nèi)分泌靶向治療藥物等，不單對(duì)早期治療，對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況也有所改善。因此，他呼吁廣大女性，不要認(rèn)為切得越干凈越好，或怕復(fù)發(fā)而過度切乳，現(xiàn)在完全可以在安全的基礎(chǔ)上進(jìn)行保乳術(shù)。40歲前應(yīng)盡量做保乳術(shù)，以便擁有今后更好的生活和生存質(zhì)量。

不要排斥內(nèi)分泌治療。殷詠梅說，有些患者基因受體陽(yáng)性，需要內(nèi)分泌治療，但不少人對(duì)此排斥，怕有副作用。其實(shí)，其效果不差于放化療。只不過很多需要通過5~10年的口服治療，患者多數(shù)不能堅(jiān)持，中斷治療的人很多，由此導(dǎo)致了嚴(yán)重后果和復(fù)發(fā)。

不能用中醫(yī)替代正規(guī)治療。乳腺小葉增生十分常見，通常不會(huì)癌變，但很多女性認(rèn)為結(jié)節(jié)就是增生，從而用中藥、推拿、針灸、按摩等處理，這都是錯(cuò)的。在不知情的情況下，女性摸到了結(jié)節(jié)和包塊還是盡快到醫(yī)院做B超、核磁共振等檢查，確定其性質(zhì)，以免耽誤病情。

在預(yù)防方面，兩位專家針對(duì)絕經(jīng)前后的女性給出了不同建議：

絕經(jīng)前女性，乳腺腺體比較致密，要警惕不典型增生、結(jié)節(jié)，可每個(gè)月用手自己檢查一次，另外就是用B超、核磁共振等篩查手段。30歲以后，應(yīng)每1~2年進(jìn)行一次超聲檢查;如果有家族史遺傳的，20歲起就要進(jìn)入篩查程序。40歲以后每年可做一次鉬靶篩查。此外，女性應(yīng)注意保持健康身材，少吃高熱量、高脂肪、高油、高鹽食物，均衡膳食，少點(diǎn)外賣，不要過度飲酒，不要吸煙;避免壓力過大，情緒緊張，多冥想放松，保持愉悅心情;每周規(guī)律運(yùn)動(dòng);盡量不要晚婚晚育，尊重生理規(guī)律，適齡生育和哺乳。

絕經(jīng)后女性，每年必須做一次鉬靶篩查。絕經(jīng)后嚴(yán)重肥胖及中心性脂肪堆積的婦女，乳腺癌發(fā)病率明顯增加，一定要保持健康體重，積極減重。尤其在65~75歲后，乳房若不對(duì)稱、出血、破潰、變硬、內(nèi)陷、水腫等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診篩查。