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揭秘九種溺亡真相

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-8-3 00:01

    【byb.cn 】(來源:新華網(wǎng))溺水是世界各地非故意傷害死亡的第三大原因,也是各區(qū)域兒童和青年十大主要死因之一。我國每年約有5.7萬人死于溺水,其中少年兒童溺水死亡人數(shù)占總溺水死亡人數(shù)的56.04%,小學(xué)生溺水死亡人數(shù)占溺水死亡學(xué)生人數(shù)的68.2%,也就是說在中國平均每天有156人溺亡,平均每天有88個(gè)孩子因溺水死亡

  在醫(yī)學(xué)上溺水又稱淹溺 (submersion),是指人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況,是重要的急診理化損傷綜合征之一;淹溺的嚴(yán)重情況為溺死(drowning),多認(rèn)為淹溺后于24h內(nèi)死亡者稱為溺死。

 

由于溺水原因的多重性、溺水環(huán)境的復(fù)雜性、溺水致死的危害性,為溺水淹溺蒙上了層層面紗。如何揭示溺水淹溺之真相,科學(xué)認(rèn)識居家“淺水”、 江河“淡水”、 海洋“咸水”衍生的“九水”淹溺,對于當(dāng)下防控洪澇災(zāi)害,讓人們遠(yuǎn)離溺水之殤具有重要意義。

 

①居家“淺水”干性淹溺:

在溺水患者中,涉及深度較小的生活用水,引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致的淹溺,俗稱為 “嗆死”。尸檢肺內(nèi)多無水,醫(yī)學(xué)上常稱為“干性淹溺(dry drowning)”,或“干性溺水”。常見有:一是生活“用水”淹溺(居家的浴缸、廁所、水桶、魚缸等都可能是潛在的發(fā)生溺水的地方發(fā)生的意外);二是治病“藥水”淹溺(居家的患者在服藥過程中,因驚慌恐懼驟然寒冷等刺激發(fā)生的意外等);三是日?!帮嬎毖湍?/strong>(居家老人和兒童飲水過程中嗆咳出現(xiàn)的神經(jīng)反射導(dǎo)致的喉頭痙攣和聲門關(guān)閉出現(xiàn)梗阻及窒息發(fā)生的意外)。

 

江河“淡水”濕性淹溺:

在溺水患者中,涉及江河淡水大量進(jìn)入相關(guān)臟器組織所致的淹溺,可稱為濕性淹溺。常見有:一是肺部“灌水”淹溺(溺水時(shí)間很長喉部肌肉松弛,水大量進(jìn)入肺內(nèi)以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥,造成可能與溺水時(shí)水進(jìn)入肺部出現(xiàn)的“病理性盥洗”有關(guān));二是胃部“積水”淹溺(當(dāng)發(fā)生淹溺時(shí),大部分淹溺者在淹溺時(shí)發(fā)生掙扎和呼吸運(yùn)動,隨著掙扎和缺氧,大量水被吞入胃內(nèi),吞水同時(shí)亦可有部分水被吸入或從胃內(nèi)返流入氣道);三是血管“多水”淹溺(淡水進(jìn)入血液循環(huán),引起高血容量,從而稀釋血液,即低滲狀態(tài)——水電解質(zhì)失衡等引發(fā)心臟驟停)。

 

海洋“咸水”特性淹溺:

在溺水患者中,涉及海洋咸水通過物理、化學(xué)、生物等不同因素對機(jī)體刺激所致的淹溺可稱為特性淹溺。常見有:

一是低溫“冷水”淹溺(低溫可造成機(jī)體高凝狀態(tài)、高血糖、血流緩慢和心律異常,是導(dǎo)致淹溺死亡的重要原因之一,如浸漬綜合征(immersion syndrome)是指在跌入冰水時(shí)突然死亡);

二是過敏“毒水”淹溺(海洋中有毒生物如海蜇、水母等,侵襲機(jī)體過敏引發(fā)的急性喉頭水腫造成的氣道梗阻窒息及過敏性休克);

三是高滲“鹽水”淹溺(海水是高滲液體對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用可引起急性非心源性肺水腫、低血容量、高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯,甚至心跳停止)。

 

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圖示:“九水”溺水分類示意圖

 

綜上 “九水”淹溺既相互關(guān)聯(lián),又各具特點(diǎn),但其病理生理機(jī)制終歸為循環(huán)呼吸衰竭直至心搏驟停,而對后者應(yīng)行心肺復(fù)蘇(CPR)。既對意識不清(沒有反應(yīng))的溺水者迅速判斷患者呼吸和循環(huán)征象(脈搏、肢體活動、發(fā)聲等),沒有呼吸或呼吸異常,應(yīng)該立即給予人工呼吸(連續(xù)5次),并實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(按壓、通氣以及電除顫)直至患者恢復(fù)心跳(清醒、出現(xiàn)自主動作等)或?qū)I(yè)人員到達(dá)接手。附近有腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等急救設(shè)備時(shí),應(yīng)迅速取來實(shí)施腹部提壓心肺復(fù)蘇方法進(jìn)行急救。腹部提壓心肺復(fù)蘇方法可排出氣道異物,利于呼吸與循環(huán)同步進(jìn)行,搶救溺水患者時(shí)尤為適用。

 

作者王立祥,解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士生導(dǎo)師,南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長、全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”心肺復(fù)蘇重點(diǎn)項(xiàng)目首席專家、國家健康科普專家。任中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中國老年保健協(xié)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會主任委員、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會前任主任委員等職;榮獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、全國優(yōu)秀科技工作者終身榮譽(yù)稱號。

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