【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）人體功能有三個(gè)拐點(diǎn)：25~30歲到達(dá)峰值，此后各器官、系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能都會(huì)發(fā)生一系列衰老與退化，到60歲時(shí)衰退減速，到80歲時(shí)進(jìn)一步加快。消化系統(tǒng)也是如此。衰老導(dǎo)致的變化直接或間接地參與了老年人消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展。而了解消化系統(tǒng)各器官在老化過(guò)程中的特點(diǎn)，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣做相應(yīng)的調(diào)整，可預(yù)防某些疾病發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。

受訪專家：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、老年消化學(xué)組組長(zhǎng)，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長(zhǎng) 鄭松柏

本報(bào)記者 雷 妍

人體功能有三個(gè)拐點(diǎn)：25~30歲到達(dá)峰值，此后各器官、系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能都會(huì)發(fā)生一系列衰老與退化，到60歲時(shí)衰退減速，到80歲時(shí)進(jìn)一步加快。消化系統(tǒng)也是如此。衰老導(dǎo)致的變化直接或間接地參與了老年人消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展。而了解消化系統(tǒng)各器官在老化過(guò)程中的特點(diǎn)，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣做相應(yīng)的調(diào)整，可預(yù)防某些疾病發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。

消化系統(tǒng)衰老體現(xiàn)在七方面

《生命時(shí)報(bào)》：衰老會(huì)使消化系統(tǒng)產(chǎn)生哪些具體變化?老人應(yīng)該如何改變飲食和生活習(xí)慣，以適應(yīng)這一變化?

鄭松柏：具體的變化及影響體現(xiàn)在7個(gè)方面。

①口腔

隨著年齡增長(zhǎng)，牙齒松動(dòng)脫落、咀嚼肌萎縮、唾液分泌減少、味覺(jué)鈍化等變化，不利于食物吞咽，也會(huì)降低老年人進(jìn)食的興趣。適當(dāng)改變烹飪工藝，如細(xì)切、粉碎、調(diào)味，將食物制作得細(xì)軟可口，有利于食物在口腔的初步消化和吞咽。

②口咽

老年人吞咽協(xié)調(diào)能力降低、吞咽反射減退，食物在咽部轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生食物咽部滯留、誤吸，引發(fā)吸入性肺炎，常常危及生命。因此，老年人吃東西要細(xì)嚼慢咽，盡量使頭頸部保持前傾。

③食管

隨著年齡增加，食管蠕動(dòng)功能減退，食管下括約肌張力下降，使老人易發(fā)生胃食管反流、吞咽困難、誤吸等疾病。因此，老人吃東西速度要慢、食團(tuán)要小;吃飯不要過(guò)飽，睡前1小時(shí)禁食禁飲。

④胃

老年人胃排空延遲，胃蛋白酶原分泌減少，更易發(fā)生功能性消化不良，包括上腹脹悶、早飽感、餐后飽脹等癥狀。因此，應(yīng)控制油膩食物攝入，一日三餐或四餐，定時(shí)定量，不過(guò)飽;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，幫助胃排空。

⑤結(jié)腸

老年人結(jié)腸蠕動(dòng)功能減退，慢性便秘高發(fā)。增加膳食纖維攝入，保證每天半斤水果、一斤蔬菜是防治慢性便秘的基本措施。

⑥肝臟

老年人的肝臟重量減輕、體積縮小，肝血流量減少，代謝清除藥物的“肝藥酶”含量和活性下降，藥物代謝清除能力減退，易患藥物性肝病。因此，老年人用藥應(yīng)少而精：用“必需藥物”，錦上添花的藥，包括所謂的“補(bǔ)藥”堅(jiān)決不用。

⑦胰腺

老年人胰腺腺泡萎縮、胰島數(shù)量減少，胰酶(消化酶的來(lái)源)和胰島素分泌減少，導(dǎo)致消化不良和糖尿病高發(fā)。老年人出現(xiàn)消化不良時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充消化酶制劑。

表現(xiàn)隱匿是治療難點(diǎn)

《生命時(shí)報(bào)》：老年人易患哪些消化系統(tǒng)疾病?

鄭松柏：消化不良是老年人最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)問(wèn)題，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感、食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。

老年人幽門螺桿菌感染率高達(dá)60%，且與其他多種疾病關(guān)系密切。它是慢性胃炎的主要致病因素，不少老年人因此常年頻繁就診;它也是胃癌的致病因子。胃癌和結(jié)直腸癌是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)胃癌患病人群中，老年人占85%以上，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也越來(lái)越高。

慢性便秘對(duì)老年人危害非常大，表現(xiàn)為3天及以上排便1次，且糞便干結(jié)或/和排便費(fèi)力，持續(xù)3月以上。這不僅直接降低生活質(zhì)量，還會(huì)誘發(fā)心肌梗死、腦出血、疝嵌頓等多種急癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

營(yíng)養(yǎng)不良，即體質(zhì)指數(shù)(BMI=體重(千克)÷身高(米)的平方)小于18.5，會(huì)使老人免疫力降低、對(duì)疾病的耐受力減低，患病后死亡率增高。老年人消化系統(tǒng)老化，且多病共存，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率遠(yuǎn)高于中青年人。

《生命時(shí)報(bào)》：臨床上，老年消化疾病的診療和其他人群有何不同?難點(diǎn)在哪里?

鄭松柏：主要有三大特點(diǎn)。

第一，表現(xiàn)隱匿、不典型，這會(huì)導(dǎo)致延誤診斷和治療，特別是惡性腫瘤，常常一發(fā)現(xiàn)就是晚期，無(wú)痛性膽道感染、無(wú)痛性腸穿孔等在高齡老年人中并非罕見(jiàn)。

第二，易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如膽道感染、腸道感染極易伴發(fā)膿毒血癥。

第三，對(duì)侵入性檢查(胃鏡、腸鏡)和手術(shù)的耐受性差，有時(shí)無(wú)法確診。這些情況在高齡(80歲以上)老人中尤為突出。

《生命時(shí)報(bào)》：我國(guó)醫(yī)療界對(duì)老年消化系統(tǒng)疾病的診治，是否存在一些亟需完善的短板?

鄭松柏：目前，我國(guó)缺乏“老年消化系統(tǒng)疾病診治指南和共識(shí)”。一方面，要加強(qiáng)老年消化病的基礎(chǔ)和臨床研究，提高診治水平;另一方面，要積極組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制定老年消化病診治共識(shí)或指南，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年消化病的診療。最近幾年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年消化學(xué)組牽頭制定并發(fā)布了《老年人功能性消化不良診治專家共識(shí)》等5部專家共識(shí)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

《生命時(shí)報(bào)》：在消化系統(tǒng)疾病防治方面，老人要注意哪些重要內(nèi)容?

鄭松柏：重視消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)食欲明顯減退、惡心、腹瀉，2周內(nèi)不緩解就要看醫(yī)生。

保持合適的體重。體質(zhì)指數(shù)在20~24為宜。要警惕非計(jì)劃性的體重減低，這可能是由于疾病造成。

重視年度體檢。年度體檢是對(duì)老年人常見(jiàn)病進(jìn)行評(píng)估，以及早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)某些潛在疾病的重要途徑。建議60~80歲老年人每2年做一次胃鏡和腸鏡，80歲以上可3~5年做一次;若發(fā)現(xiàn)癌前病變，應(yīng)遵醫(yī)囑隨訪復(fù)查。

搞清人類衰老機(jī)制，還有很長(zhǎng)的路

《生命時(shí)報(bào)》：有研究稱，人類壽命的極限最可靠的結(jié)論是120歲。您是否認(rèn)同?在您看來(lái)，哪些因素會(huì)影響人類壽命?

鄭松柏：上述結(jié)論在老年醫(yī)學(xué)界是公認(rèn)的。人的壽命決定于2個(gè)因素：遺傳和環(huán)境。其中，環(huán)境因素可以改變，包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等。隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的發(fā)展和文明程度的提高，人類的平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球188個(gè)國(guó)家和地區(qū)從1993年到2013年，平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)了6.2年。我國(guó)1949年國(guó)民平均預(yù)期壽命為35歲，2019年為77.3歲，平均期望壽命持續(xù)攀升，并達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)領(lǐng)先水平。

但人類通過(guò)改進(jìn)環(huán)境因素，其壽命到底能延長(zhǎng)多久，仍然是一個(gè)謎，但肯定是有限的。壽命的最終決定因素是遺傳，但很難改變。人類衰老機(jī)制是老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的主要領(lǐng)域，數(shù)十年耗費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力，取得了不少成果，但離實(shí)際應(yīng)用還相差很遠(yuǎn)。

《生命時(shí)報(bào)》：為了健康長(zhǎng)壽，不少老人熱衷購(gòu)買號(hào)稱有保健功能的產(chǎn)品，如保健食品、保健儀器、保健日用品等，還喜歡光顧養(yǎng)生館，甚至因此被騙。您如何看待這一社會(huì)現(xiàn)象?

鄭松柏：老年人想要 “健康長(zhǎng)壽”，首先要崇尚健康的生活方式，包括合理膳食、積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡。第二，要配合醫(yī)生做好慢病管理，防止慢病急變、致死致殘。第三，每年體檢一次，重點(diǎn)篩查早期癌癥，包括檢測(cè)血液腫瘤標(biāo)志物、肺部CT、胃鏡和腸鏡等。第四，要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)，主要包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、腦功能康復(fù)、吞咽功能康復(fù)等。

如能堅(jiān)持做到這些，一般無(wú)需購(gòu)買保健食品和保健器材。如果一定要買，建議咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。老年人盲目服用補(bǔ)品可能導(dǎo)致肝腎功能損害，使用保健器材也需謹(jǐn)慎，因使用不當(dāng)導(dǎo)致意外損傷的案例也屢見(jiàn)不鮮。

一些老年人因購(gòu)買保健品、保健器材、保健日用品、參加養(yǎng)生活動(dòng)等被騙，原因有多種，一是老年人醫(yī)療保健知識(shí)缺乏，因此，要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員做科普宣教;二是唯利是圖的不法商家傷天害理;三是子女親友對(duì)老年人關(guān)心不夠;四是老年人的社會(huì)支持不夠。

《生命時(shí)報(bào)》：老人應(yīng)以怎樣的心態(tài)看待疾病?如何在追尋長(zhǎng)壽的同時(shí)，保證生命質(zhì)量?

鄭松柏：衰老是自然規(guī)律，老年人要正確認(rèn)識(shí)，坦然接受，積極應(yīng)對(duì)。老年人?；加卸喾N慢性疾病，與病共存是常態(tài)，無(wú)需因此悲觀、情緒低落。健康老年人不是指沒(méi)有病，而是指精神狀態(tài)良好、生活自理能力與其年齡相適應(yīng)、慢病得到有效控制、重要臟器功能指標(biāo)基本正常。所謂的長(zhǎng)壽老人“無(wú)疾而終”是不存在的，大量臨床觀察表明，即使百歲老人也是“有疾而終”，常見(jiàn)原因是感染誘發(fā)多器官功能衰竭。

健康長(zhǎng)壽，是指在健康的基礎(chǔ)上追求長(zhǎng)壽，也就是延長(zhǎng)有質(zhì)量的生命，而不是“好死不如賴活著”。這通過(guò)積極的慢病管理、維護(hù)機(jī)體殘存功能，是可以做到的。當(dāng)?shù)竭_(dá)生存的終末期，則無(wú)需進(jìn)行“全力以赴”的搶救，舒緩醫(yī)療是一種較為人性化的選擇。