【byb.cn 】（來源：生命時報）截至北京時間4月16日9時，全球211個國家和地區(qū)新冠肺炎累計確診2028598例，累計死亡133627例。對于患上新冠肺炎后病情走向康復(fù)、加重還是死亡，目前仍需更多的數(shù)據(jù)分析，但從世界各地的早期研究中可以看出高危群體的一些端倪。

受訪專家：

全國新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心教授 盧洪洲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 曹志新

本報記者 水 欣

老年人是新冠肺炎危重癥高發(fā)群體

2月17日，中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機制流行病學(xué)組發(fā)表了一項研究，在分析了國內(nèi)7.2萬個病例的流行病學(xué)特征后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)新冠肺炎死亡病例為60歲及以上患者，且患有基礎(chǔ)疾病;80歲以上的老年群體粗病死率最高，為14.8%。多國數(shù)據(jù)顯示，患新冠肺炎的老年人，發(fā)生重癥、危重癥以及死亡的風(fēng)險明顯高于其他人群，有慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者更是兇多吉少。

心血管病讓新冠肺炎患者更危險

《美國心臟病學(xué)會雜志》3月17日刊載的一項研究顯示，有心血管病史的新冠肺炎患者病情往往更嚴(yán)重，死亡風(fēng)險更高?！睹绹t(yī)學(xué)會雜志》子刊上的一篇報告顯示，死于新冠病毒的患者中，有3/4至少患一種慢性病，其中高血壓最常見(占50%)，其次是糖尿病(占25%)和缺血性心臟病(占18.5%)。此外，慢阻肺和癌癥患者也是高危群體。

肥胖者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥

據(jù)英國路透社4月8日報道，法國政府疫情科學(xué)顧問委員會負(fù)責(zé)人讓-弗朗索瓦·德爾弗雷西教授表示，超重、肥胖的人應(yīng)當(dāng)尤為小心新冠病毒。4月5日意大利衛(wèi)生部支持的一項研究顯示，相對于正常體重者，肥胖者清除新冠病毒需要更長時間，因此隔離、治療期可能比正常體重者長。新冠病毒在肥胖人群中大量流行，還可能給病毒毒株增強帶來機會，延長病毒在整個人群中的傳播時間。

吸煙者轉(zhuǎn)重癥幾率更高

鐘南山院士團(tuán)隊對1099例新冠肺炎患者進(jìn)行了回顧性分析，在137位吸煙患者中，重癥的有29人，占比21.2%;在927位非吸煙患者中，重癥的有134人，占比14.5%?！读~刀-呼吸病學(xué)》3月11日刊發(fā)的《新冠肺炎患者的性別差異和吸煙傾向》研究顯示，男性吸煙者更易發(fā)展為嚴(yán)重肺炎，死亡率更高。

男性更有可能死于新冠肺炎

英國《泰晤士報》4月7日刊載的一篇新冠肺炎與性別關(guān)系的跟蹤調(diào)查顯示，14個歐洲國家的情況表明，男性的新冠肺炎死亡率高于女性：法國男性病例占47%，但男性死亡病例占58%;德國男性病例占52%，男性死亡病例占65%;意大利男性病例占55%，但男性死亡病例占比高達(dá)69%，是男女死亡比例差別最大的歐洲國家。

免疫力過強的年輕人反而難抵御新冠肺炎

盡管危重癥和死亡患者大多是老年人，但年輕人并不一定會幸免于新冠肺炎。有部分沒有基礎(chǔ)疾病但免疫力過強的年輕人，在患上新冠肺炎之后會迅速變?yōu)槲Ｖ匕Y甚至死亡。

預(yù)后取決于健康基礎(chǔ)

越來越多證據(jù)顯示，無論年齡、性別、人種，感染前的健康程度對新冠肺炎病情起關(guān)鍵作用，基礎(chǔ)差會為新冠肺炎雪上加霜。

全國新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心教授盧洪洲告訴《生命時報》記者，老年群體大多免疫功能低下，同時合并各種基礎(chǔ)疾病，如心血管病、糖尿病、慢阻肺或癌癥等，各器官功能比較差，所以得了新冠肺炎后，一方面難以對抗和清除病毒，另一方面在應(yīng)對新冠肺炎的各種并發(fā)癥時，更容易死亡。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹志新介紹說，新冠肺炎雖屬呼吸系統(tǒng)傳染病，卻跟人體多個系統(tǒng)關(guān)系密切。重癥新冠肺炎并發(fā)癥包括急性心肌損傷、心肌炎、心律失常和靜脈血栓栓塞等，如果患者原本就有心血管病，遭遇并發(fā)癥死亡的風(fēng)險就會大大增加;糖尿病患者如果同時遭遇新冠病毒嚴(yán)重感染，且處于炎癥風(fēng)暴狀態(tài)時，可能表現(xiàn)為難以控制的高血糖，對身體造成較大傷害;慢阻肺、哮喘等患者的氣管和肺功能本就差，再加上新冠肺炎的雙重打擊，呼吸功能會迅速下降，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，心、腦、腎缺氧，各個器官的功能就會隨之下降，甚至導(dǎo)致死亡;腫瘤患者通常免疫功能不良，難以阻止病毒在體內(nèi)的大量復(fù)制侵占，并且容易出現(xiàn)其他感染，讓病情愈加嚴(yán)重。

為何肥胖者會成為新冠肺炎高危人群，目前有多種解釋。盧洪洲認(rèn)為，很多肥胖者的心臟、腎臟功能較差，出現(xiàn)肺部炎癥時很容易導(dǎo)致這些臟器功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。盧洪洲曾接診過一位257斤的新冠肺炎患者，超重令其行動困難，平時習(xí)慣久坐不動、高脂高鹽飲食，患上新冠肺炎后，很快就發(fā)展為危重癥不幸死亡，年僅25歲。曹志新補充說，肥胖者免疫功能較差，且脂肪組織分泌的ACE2(新冠病毒入侵細(xì)胞的受體)更多，這相當(dāng)于人體向病毒開放的“大門”更多，可能導(dǎo)致病情更嚴(yán)重。

對于免疫功能與新冠肺炎死亡風(fēng)險的關(guān)系，曹志新解釋說，免疫系統(tǒng)是把雙刃劍，在剿滅新冠病毒的同時，也可能攻擊正常細(xì)胞。若免疫功能過強，正常細(xì)胞被過度攻擊，患者的病情就可能急轉(zhuǎn)直下，死亡風(fēng)險激增。盧洪洲稱，患者免疫功能情況往往由基因決定，目前早期識別對新冠病毒過度免疫的年輕患者很困難，仍有待大規(guī)模的深度探究，因此年輕人面對新冠肺炎時也不可掉以輕心。

吸煙者和男性為何重癥或死亡的比例更高?英國哥倫比亞大學(xué)科學(xué)家發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》上的一項研究顯示，吸煙者的肺細(xì)胞中ACE2水平更高，使得新冠病毒更容易入侵并引起感染。盧洪洲表示，新冠病毒感染男性和女性的幾率是一樣的，但男性有抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣的比例更高，肺部等器官更容易受損，因此死亡風(fēng)險更高。此外，男性社交活動更加頻繁，使得新冠病毒對他們的影響變大。還有一些研究指出，男性體內(nèi)的雄激素水平較高，令新冠病毒更容易入侵，而女性的基因在免疫上更有優(yōu)勢。但這一解釋仍需更充分的證據(jù)。

高危人群自我防護(hù)應(yīng)更強

輕癥患者經(jīng)過治療較易康復(fù)，一旦發(fā)展為重癥、危重癥，救治難度和死亡風(fēng)險就會大大增加。因此，早期識別和及時救治是降低病死率的關(guān)鍵。兩位專家指出，老年人、有基礎(chǔ)疾病者、超重或肥胖者是新冠肺炎高危和重點保護(hù)群體，應(yīng)做好更嚴(yán)密的自我防護(hù)和健康監(jiān)控。

在任何時候通過健康的生活方式來改善體質(zhì)、恢復(fù)身體各項機能，都對預(yù)防新冠肺炎有幫助。建議以上人群保證規(guī)律、充分的休息，堅持適度運動，多吃新鮮蔬菜水果，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白，同時要注意監(jiān)控血壓、血糖等身體狀況，把原有的基礎(chǔ)疾病控制好。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞近日呼吁，有吸煙、喝酒等不良習(xí)慣的人最好盡快戒掉，以減少新冠病毒導(dǎo)致重癥的幾率。

值得注意的是，基礎(chǔ)疾病患者需要規(guī)律就醫(yī)，而醫(yī)院又是相對高危的感染環(huán)境，建議處理好保護(hù)性隔離和就醫(yī)之間的矛盾。疫情期間盡量去未開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)院就診，或通過網(wǎng)絡(luò)就診;在醫(yī)院要注意與他人保持距離，戴口罩、勤洗手、少接觸公共物體。