【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）日前《中華肝病雜志》刊發(fā)的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科楊玲的論文稱(chēng)，四大原因?qū)е滦鹿诜窝赘螕p傷：免疫損傷、藥物因素、全身炎癥和缺血缺氧再灌注損傷。

受訪專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科副主任醫(yī)師 李侗曾

本報(bào)記者 李丹妮

①免疫損傷

近日，國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·胃腸肝病學(xué)》刊登的一項(xiàng)研究，探討了新冠肺炎與病人肝損傷之間的聯(lián)系。研究人員表示，新冠肺炎誘導(dǎo)的肝損傷與免疫機(jī)制密切相關(guān)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科副主任醫(yī)師李侗曾表示，感染病毒后，病毒對(duì)人體的損害一般采用兩種機(jī)制。一是病毒直接破壞細(xì)胞，病毒本身不能進(jìn)行繁殖，只能在人體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，直至占用細(xì)胞資源，使細(xì)胞失去原有功能，遭到破壞。二是病毒進(jìn)入細(xì)胞后，在細(xì)胞表面留下一些標(biāo)記，就像告訴別人這個(gè)細(xì)胞“已被病毒占領(lǐng)”。當(dāng)人體免疫系統(tǒng)看到標(biāo)記后，知道此細(xì)胞已被感染，便會(huì)展開(kāi)清除工作。當(dāng)免疫系統(tǒng)為清除病毒而破壞肝細(xì)胞時(shí)，表現(xiàn)出來(lái)的就是肝損傷，甚至肝衰竭。目前，輕度新冠肺炎患者中的肝損傷比例較低，重癥患者肝損傷發(fā)生比例高一些。這也反應(yīng)了肝損傷與新冠肺炎嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。

②藥物因素

新冠肺炎以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，不少患者都會(huì)使用退熱藥，其中大多含對(duì)乙酰氨基酚，它是引起肝損傷的常見(jiàn)藥物。此外，臨床上不少患者都用了洛匹那韋、利托那韋、奧司他韋、磷酸氯喹或羥氯喹等藥物，這類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)也都標(biāo)明了存在肝功能損害等不良反應(yīng)。因此，新冠患者的肝損傷還可能是藥物引起的，尤其在用藥比較復(fù)雜且多的時(shí)候，需要引起高度重視。

③全身炎癥反應(yīng)

新冠肺炎患者發(fā)病早期癥狀較輕，但發(fā)病1周左右突然加重，甚至很快進(jìn)入多器官功能衰竭狀態(tài)，這可能是由于免疫細(xì)胞釋放大量炎癥細(xì)胞因子，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和急性呼吸窘迫綜合征。

④缺血缺氧再灌注損傷

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭后，全身都會(huì)缺氧，最敏感的是大腦，但理論上全身器官都會(huì)受損，包括肝臟。另外，當(dāng)患者右心衰竭后，血液回不到心臟，就會(huì)堆積在體內(nèi)，一部分血液淤積在肝臟中，引發(fā)淤血肝，導(dǎo)致肝損傷。

李侗曾表示，目前新冠肺炎患者的肝功能異常是輕度的，也沒(méi)有證據(jù)表明隨著時(shí)間推移，患者會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的肝功能紊亂。對(duì)于伴有基礎(chǔ)肝病的患者，要注意原有基礎(chǔ)肝病與新冠肺炎相互影響，防止病情惡化。