【byb.cn 】（來(lái)源：錢(qián)江晚報(bào)）最近，浙大兒院心臟外科馬良龍副主任醫(yī)師每天都會(huì)來(lái)到一個(gè)心臟病患兒的病床前，把手伸進(jìn)被窩，摸一摸孩子雙腳的溫度。

 

　　半個(gè)多月來(lái)，這雙小腳的溫度一點(diǎn)點(diǎn)從冰涼變得暖和，這是孩子心功能恢復(fù)，血液循環(huán)改善的表現(xiàn)之一。

 

　　“光頭叔叔每天都來(lái)?！边@個(gè)10歲的金華男孩琦琦（化名）親切地把馬良龍稱作“光頭叔叔”。在他心臟驟停、失去意識(shí)的危難時(shí)刻，正是“光頭叔叔”所在的浙大兒院心臟團(tuán)隊(duì)把他從死亡線拉了回來(lái)。

 

　　男孩體育課三次暈倒搶救后才查出罕見(jiàn)心臟病

 

　　幾天前，琦琦在浙大兒院的病房里度過(guò)了10周歲生日。全家都沒(méi)想到，他們會(huì)用這樣的方式迎來(lái)這個(gè)重要的紀(jì)念日。媽媽告訴錢(qián)報(bào)記者，兒子身體一向很健康，感冒之類的小病都不多。他是一個(gè)不讓人操心的男孩子，喜歡安安靜靜看書(shū)、玩電腦，還常常捧回年級(jí)第一的好成績(jī)。

 

　　去年，琦琦接連三次在體育課上暈倒，每次都是跑步之后。前兩次間隔了半年，暈倒后沒(méi)幾分鐘就自動(dòng)醒過(guò)來(lái)了，父母以為是中暑或者低血糖，都沒(méi)有引起重視。直到第三次暈倒，他才被送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

 

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為心源性休克，必須緊急搶救！于是醫(yī)生第一時(shí)間用上了ECMO（體外膜肺氧合），幫助他的心臟恢復(fù)工作，維持人體臟器組織氧合血供。

 

　　搶救結(jié)束后，醫(yī)生又為他做了心血管造影，進(jìn)一步明確病因。“當(dāng)時(shí)醫(yī)生懷疑是一種罕見(jiàn)的心臟病，建議我們趕緊到大醫(yī)院做手術(shù)?！爆F(xiàn)在回想起來(lái)，媽媽還是覺(jué)得后怕。

 

　　但她還沒(méi)從第一次搶救中緩過(guò)神，兒子就又經(jīng)歷了一次鬼門(mén)關(guān)。到達(dá)浙大兒院的第二天早晨，琦琦突然出現(xiàn)心臟停止正常搏動(dòng)，整個(gè)心臟像一把抖動(dòng)的皮筋，已經(jīng)不能把血液輸送到身體各處，生命危在旦夕。

 

　　當(dāng)天正好是周六，但在醫(yī)院黨委書(shū)記舒強(qiáng)、心臟外科主任李建華主持下，醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)，果斷做出決策：再次上ECMO！琦琦脆弱的心臟再次被保住了。

 

　　琦琦的情況穩(wěn)定后，醫(yī)院組織了超聲科、放射科、心臟內(nèi)/外科等多科室的專家進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。結(jié)合影像學(xué)資料和既往病史，他們判斷這是一種罕見(jiàn)的冠脈畸形。

 

　　浙大兒院心外科張澤偉主任醫(yī)師解釋說(shuō)，患兒的左冠狀動(dòng)脈起源異常，從右冠狀動(dòng)脈口發(fā)出，走行在主動(dòng)脈壁內(nèi)，形成活瓣一樣的結(jié)構(gòu)，當(dāng)琦琦劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)時(shí)，主動(dòng)脈壓力升高時(shí)，這個(gè)活瓣被壓扁，左冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄甚至完全閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血，表現(xiàn)出來(lái)就是心顫、心律失常、心肌梗死等等，“這種兒童‘冠心病’非常罕見(jiàn)，只占了冠脈畸形的0.7%?！?

 

　　心臟比普通人增大了一半

　　孩子無(wú)故暈厥要做好排查

 

　　冠脈畸形需要盡快手術(shù)，組織冠脈重建，但琦琦當(dāng)時(shí)的情況并不容樂(lè)觀，手術(shù)將面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)。浙大兒院體外循環(huán)/體外生命支持科主任、心臟中心副主任林茹主任醫(yī)師說(shuō)，患兒在搶救成功后，他的心臟被動(dòng)增大了一半，“一般人的心胸比例是0.5，他達(dá)到了0.74。”相應(yīng)的，他的心功能只有正常人的1/3~1/2，心臟恢復(fù)正常功能需要很長(zhǎng)時(shí)間。

 

　　盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但家屬的信任和治療的積極性給了醫(yī)生信心。 經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)多次協(xié)商，醫(yī)生最終決定在ECMO下為琦琦進(jìn)行冠脈重建。

 

　　林茹主任說(shuō)，帶著ECMO做手術(shù)，這在醫(yī)院還是第一例，“相對(duì)來(lái)說(shuō)，這樣可以盡量減少手術(shù)和手術(shù)中的心臟缺血時(shí)間，能最大程度保留心臟功能，保護(hù)心肌，我們同時(shí)還準(zhǔn)備了3套預(yù)案，應(yīng)變手術(shù)出現(xiàn)的突發(fā)狀況?！?

 

　　浙大兒院是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展ECMO技術(shù)的醫(yī)院之一，曾刷新亞洲新生兒 ECMO的最小體重記錄。在成熟的ECMO技術(shù)支持下，手術(shù)順利進(jìn)行，心臟中心團(tuán)隊(duì)花了兩個(gè)小時(shí)不到就修復(fù)了畸形的血管。

 

　　心臟監(jiān)護(hù)病房主任吳秀靜說(shuō)，對(duì)這臺(tái)手術(shù)而言，手術(shù)前后ECMO的管理、全身重要臟器功能的保護(hù)非常重要。術(shù)后外科、心臟監(jiān)護(hù)室、體外循環(huán)醫(yī)生們一起克服了感染關(guān)、出血關(guān)，避免了肝腎、大腦等臟器功能繼發(fā)性的損傷，終于在心臟手術(shù)后10天后撤下了ECMO。前前后后加起來(lái)，琦琦一共帶了14天ECMO。

 

　　張澤偉醫(yī)生說(shuō)，琦琦的心臟遭受了兩次重大的打擊，所以需要時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)。每天，心臟外科的醫(yī)師都會(huì)到床邊看看孩子的近況，指導(dǎo)他做一些輕微的活動(dòng)，預(yù)計(jì)春節(jié)前可以出院。

 

　　他提醒家長(zhǎng)，雖然這種心臟病比較罕見(jiàn)，但一旦遇上就十分兇險(xiǎn)。所以，如果孩子無(wú)故出現(xiàn)暈厥，一定要到醫(yī)院進(jìn)行排查。（記者 張冰清 本報(bào)通訊員 王雪飛）