肥胖與尿石形成有什么關(guān)系?
【byb.cn 】(來(lái)源:科普中國(guó))泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一,其中又以上尿路結(jié)石為主。近年來(lái),我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。那么,泌尿系結(jié)石是什么原因?qū)е碌模克c肥胖有什么關(guān)系?
目前已知的與尿路結(jié)石形成有關(guān)的因素,主要包括腎臟的局部病變、尿液的過(guò)飽和狀態(tài)、尿中抑制劑缺乏、尿中的結(jié)石基質(zhì)物質(zhì)、尿中的結(jié)石促進(jìn)劑等。因此,關(guān)于尿路結(jié)石的形成機(jī)制,有這幾種學(xué)說(shuō):腎鈣斑學(xué)說(shuō)、過(guò)飽和結(jié)晶學(xué)說(shuō)、抑制劑學(xué)說(shuō)、基質(zhì)學(xué)說(shuō)、促進(jìn)劑學(xué)說(shuō)、取向附生學(xué)說(shuō)等。
近年來(lái)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),西方國(guó)家中肥胖及體重超重的人中尿石癥的發(fā)病率明顯升高,并導(dǎo)致尿石癥患者明顯增加。美國(guó)的資料顯示尿石癥患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛風(fēng)素質(zhì)、高鈣尿、尿酸結(jié)石,且肥胖的女性比男性更易患尿石癥。
肥胖的患者還常常合并有高血壓,傾向于形成草酸鈣結(jié)石。研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者形成結(jié)石的危險(xiǎn)比正常人高4倍多。高血壓患者中高鈣尿、高草酸尿和高尿酸尿都比血壓正常的人多。這可能與飲食習(xí)慣有關(guān),這些患者都有類(lèi)似的生活習(xí)慣,如通過(guò)紅色肉類(lèi)而增加嘌呤的攝入。
尿石癥病人的平均24h尿pH隨體重而降低。女性群體中,尿草酸排泄與BMI(體重指數(shù))呈正相關(guān)。在肥胖女性中,草酸的排泄比正常女性高39%。在特發(fā)性草酸鈣結(jié)石病人中,主要是增加了內(nèi)源性草酸的產(chǎn)生及腸道草酸的吸收。在超重女性中,尿草酸的增加多與攝入巧克力(富含草酸)有關(guān)。肥胖結(jié)石病人的尿滲透壓高而pH低,尿中尿酸的濃度也高。
肥胖與尿石癥是否具有直接關(guān)聯(lián)?從尿石癥的病理生理機(jī)制來(lái)看,兩者的關(guān)系主要包括:碳水化合物可能引起鈣尿含量升高;肥胖病人相對(duì)容易增加嘌呤的攝入;胰島素抵抗,會(huì)對(duì)腎銨代謝和尿pH產(chǎn)生影響;肥胖可能導(dǎo)致痛風(fēng)、高尿酸尿的發(fā)病率增加,造成腎電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方面的異常。
現(xiàn)代化的生活規(guī)律、不良的飲食習(xí)慣促進(jìn)了結(jié)石的形成。限制食物中動(dòng)物蛋白和鹽的攝入,對(duì)降低男性特發(fā)性高鈣尿中草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)具有重要的作用。低脂肪或減肥飲食可以減少尿石癥的危險(xiǎn),減肥及大量飲水是超重及肥胖尿石患者的第一線治療手段。
作者:復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王偉
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿
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