頸動脈斑塊會不會堵住腦子
【byb.cn 】(來源:健康報網(wǎng))讀者來信
我想找醫(yī)生咨詢一個問題。我今年53歲,自覺身體狀況蠻好的,平時胃口、精神、睡覺都不錯。一個月前做了一次體檢,體重超重,血壓135/90毫米汞柱,做B超說我頸動脈里有斑塊。我們好幾個同事都發(fā)現(xiàn)有斑塊,有些人血脂還高。我聽人講這個斑塊會引起腦血管堵塞、腦中風(fēng)。我現(xiàn)在挺擔(dān)心,這個斑塊到底有多大危害?我該吃點什么藥?
讀者杜先生
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院老年科 孟超 蔡華杰回復(fù)
杜先生:
您好!您信中提出的問題,現(xiàn)在很多人都有。頸動脈斑塊在目前的體檢中常常被檢出,那么,到底這個斑塊有哪些危害?是不是需要治療?在這里,給您和具有同樣疑問的讀者解答一下。
因為頸動脈斑塊一般不是獨立的疾病,而往往同時伴有頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈狹窄等,這些因素不加控制,可以共同產(chǎn)生不良后果,所以一般需要一起治療。在缺血性腦卒中致病原因和危險因素中,有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等,還有就是頭頸部動脈粥樣硬化,包括您提到的頸動脈斑塊等情況,如果不加控制,最嚴(yán)重的結(jié)果就是腦中風(fēng)。2017年,我們國家制訂了《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》,就是指導(dǎo)這方面疾病的診療規(guī)范。
首先介紹一下,頸動脈血管檢查一般有三種常用方法:
一、血管超聲檢查,可以檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度。
二、血管造影診斷方法,CT血管造影(CTA)可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度。對頭頸部斑塊與狹窄可以進行MRI檢查。
三、數(shù)字減影血管造影(DSA)診斷方法,DSA一直被作為診斷頭頸部動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn),可以明確病變位置、測量管腔狹窄程度及范圍。
接下來,我們來說說治療。頸動脈內(nèi)中膜增厚的治療:
一、對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者,無缺血性腦卒中癥狀,建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素。如果血脂在正常范圍以內(nèi),不建議使用他汀類藥物治療。
二、對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者,如果近期發(fā)生缺血性腦卒中,建議使用他汀類藥物治療。
頸動脈斑塊的治療:頸動脈斑塊的治療以他汀類藥物為主。其能通過降低血液中的LDL-C含量,防止新的動脈斑塊形成,但不能消除已有的動脈粥樣硬化斑塊。
一、對于頸動脈斑塊患者,無缺血性腦卒中癥狀,建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素。對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴斑塊狹窄50%以上者,無缺血性腦卒中癥狀,無論血脂是否異常,建議使用他汀類藥物治療,使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。對于頸動脈斑塊伴斑塊狹窄50%以下的患者,無缺血性腦卒中癥狀,血脂在正常范圍以內(nèi),可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。
二、對于頸動脈斑塊患者,如果近期發(fā)生缺血性腦卒中,建議使用他汀類藥物治療。
頸動脈顱外段狹窄的手術(shù)治療:頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動脈支架置入術(shù)(CAS)已成為癥狀性頸動脈狹窄除內(nèi)科藥物治療外的主要治療手段。一、對于無癥狀頸動脈狹窄或閉塞,建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素。二、對于有癥狀頸動脈狹窄,顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄≥70%的缺血性腦卒中或TIA患者,在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效的情況下,可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段,但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重。
椎動脈顱外段狹窄的治療:有研究證明了椎動脈狹窄(≥50%)血管內(nèi)支架介入治療的安全性和長期有效性,還有一些研究探討了對椎動脈閉塞進行剝脫術(shù)或動脈搭橋手術(shù)改善腦血液循環(huán)的方法。
所以,針對您的情況,血壓已處于臨界高血壓,體重超重,頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊,建議做一次詳細(xì)的頸部血管彩超或血管CT,明確是否有狹窄大于50%,如果有,那就需要加用他汀治療。當(dāng)然,您目前的首要任務(wù)是控制血壓、控制體重。您同事的情況也得按照個人實際情況制訂治療方案。
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