【byb.cn 】（來源：齊魯晚報(bào)）2019年,抗癌藥接連降價(jià)、全面取消耗材加成、感冒也可以醫(yī)保報(bào)銷……一系列便民利好政策頻頻出臺(tái)。2020年,97種國家談判藥可以醫(yī)保報(bào)銷,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)“一單通”,再也不用一個(gè)醫(yī)院辦一張就診卡。新的一年,無論是就診還是醫(yī)保報(bào)銷,都將會(huì)越來越方便。

藥價(jià)降了

“貴族藥”開出平民價(jià)

“等了7年,終于盼來了!”一個(gè)月前,波生坦納入醫(yī)保報(bào)銷的好消息,就傳遍了曉紅所在的病友群。盡管還不知道納入醫(yī)保后的新價(jià)格會(huì)是多少,但是病友們的喜悅還是壓抑不住。

從2012年確診為肺動(dòng)脈高壓以來,王曉紅就一直服用波生坦,一盒28片可以吃近一個(gè)月,價(jià)格是3800元,這幾乎是她一個(gè)月的工資。吃藥7年間,她笑稱自己幾乎吃掉了一套小房子,其間也曾因?yàn)閷?shí)在沒錢買而停過藥,但是那一次,差點(diǎn)讓她活不下去。波生坦能納入醫(yī)保報(bào)銷,是她一直以來最大的期盼,如今終于愿望成真。

2019年,我國進(jìn)行了建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次醫(yī)保藥品談判,在此次談判中,新增的70個(gè)藥品,價(jià)格平均下降60.7%;續(xù)約的27個(gè)藥品,價(jià)格平均下降26.4%。使得患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減少80%以上,個(gè)別藥品負(fù)擔(dān)下降95%以上。其中,三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上,腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右,使得“貴族藥”開出了“平民價(jià)”。

比如,被稱作“全球藥王”的修美樂,適應(yīng)癥為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,以兩周一支的用量計(jì)算,每一支的價(jià)格在7600元以上,患者每年需花費(fèi)近20萬元。經(jīng)過此次談判,修美樂也成功以低價(jià)進(jìn)入到醫(yī)保藥品準(zhǔn)入名單當(dāng)中,價(jià)格與同適應(yīng)癥國產(chǎn)藥幾乎相差無幾。

報(bào)銷多了

自付比例有硬杠杠

記者從山東省醫(yī)保局了解到,對(duì)于國家談判的97種藥品,將全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍,與常規(guī)準(zhǔn)入藥品于2020年1月1日起同步實(shí)施、談判藥品在協(xié)議期內(nèi)按照乙類藥品有關(guān)規(guī)定支付,各地不得將談判藥品調(diào)出目錄,也不得調(diào)整限定支付范圍。

據(jù)介紹,各地要根據(jù)醫(yī)保承受能力等情況,綜合考慮談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、用量、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)等因素,分類確定個(gè)人首先自付比例,個(gè)人首先自付比例原則上不超過30%。

省醫(yī)保局要求,對(duì)于部分2017年談判準(zhǔn)入、本次談判中未能成功續(xù)約的藥品,各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好臨床用藥的替代銜接,合理保障群眾用藥連續(xù)性。對(duì)2019年12月31日前已經(jīng)開始使用未能成功續(xù)約藥品的患者,實(shí)行過渡政策,自2020年1月1日至6月30日的過渡期內(nèi)醫(yī)保基金可繼續(xù)支付。

什么是過渡期?省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,如患者使用的一種藥品在原來的醫(yī)保目錄,此次談判沒有成功續(xù)約,那么給予患者6個(gè)月的過渡期,其間患者使用此種藥品繼續(xù)用醫(yī)保報(bào)銷。

明年,省醫(yī)保局將進(jìn)一步深化招采、價(jià)格、支付三大改革。加快推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材省級(jí)集中帶量采購,推進(jìn)城市聯(lián)合采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購,切實(shí)降低虛高藥價(jià)。探索建立藥品招采與藥款結(jié)算新機(jī)制,推進(jìn)招采結(jié)算一體化發(fā)展,從根本上破解醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠藥款和藥品斷供等問題。

看病快了

護(hù)理服務(wù)送上門

胡建明(化名)家住濟(jì)南市臥龍花園小區(qū),他的老父親已經(jīng)101歲高齡。“父親多年前生了一場(chǎng)病,從那以后就只能臥床,現(xiàn)在他年齡越來越大了,就想著給他做個(gè)全面的檢查,也好及時(shí)了解他的身體狀況?！焙饕惨涯赀^花甲,還要帶出門不便的百歲老父親去醫(yī)院,想想都覺得折騰得慌。

好在,山東不少公立醫(yī)院都建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,不僅可以網(wǎng)上問診、線上購藥,有的醫(yī)院還提供了網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)。胡建明就是通過手機(jī)APP預(yù)約了山東省立三院護(hù)理上門。

2019年12月17日一早,山東省立三院派出的兩位護(hù)士來到胡建明家中,為他的老父親進(jìn)行了血壓、血糖、心電圖、血液常規(guī)等檢查。檢查全程用了半個(gè)小時(shí)左右,老人在家中順利完成了體檢。

“真是太方便了,不用再折騰著去醫(yī)院,手機(jī)點(diǎn)一點(diǎn),護(hù)士就能上門?！焙髡f,失能老人居家養(yǎng)老,最頭疼的就是求醫(yī)問藥,現(xiàn)在能有護(hù)士上門服務(wù),真是解決了就診的一大難題。

2019年11月7日,山東省立三院“網(wǎng)約護(hù)士”正式上線,短短一個(gè)月的時(shí)間,已經(jīng)服務(wù)了十余名居家老人。山東省立三院護(hù)理部主任馬月珍說,“網(wǎng)約護(hù)士”是醫(yī)院依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,按照國家《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》要求進(jìn)行的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極探索與嘗試,目前該院上線的護(hù)士有109人。

“網(wǎng)約護(hù)士要求具備護(hù)理專業(yè)資格證書且有5年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),符合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求,相關(guān)證件等都需系統(tǒng)上傳?！瘪R月珍說,目前開展的服務(wù)有留置尿管、留置胃管、采血、PICC換藥、壓瘡褥瘡處理和傷口清創(chuàng)等,另外像血糖監(jiān)測(cè)、心電圖、新生兒沐浴等都在服務(wù)內(nèi)容中。

程序簡(jiǎn)了

更多業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”

醫(yī)保是民生大事,醫(yī)保經(jīng)辦時(shí)限、時(shí)效更是老百姓關(guān)注的話題。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算越來越需要標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的支撐。省醫(yī)保局全面啟動(dòng)醫(yī)療保障及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),制定了《山東省統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》,在全國率先統(tǒng)一了省、市、縣三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

省醫(yī)保局局長(zhǎng)張寧波介紹,確保2020年8月底前,除醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、個(gè)人賬戶資金提取等暫需現(xiàn)場(chǎng)辦理的事項(xiàng)外,其余事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)對(duì)公業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和個(gè)人業(yè)務(wù)“掌上辦”。

“網(wǎng)上辦”“掌上辦”,在醫(yī)保領(lǐng)域,這些都已成為現(xiàn)實(shí)。去年11月24日,國家醫(yī)保局在濟(jì)南舉行全國醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式,簽發(fā)全國首張醫(yī)保電子憑證,用電子憑證可以在醫(yī)院掛號(hào)看病、去藥店買藥等,即使沒帶手機(jī),也可以通過“刷臉”、刷身份證等方式辦理。一張電子憑證,可以服務(wù)于所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)場(chǎng)景。

據(jù)了解,在濟(jì)南市實(shí)現(xiàn)了基于醫(yī)保電子憑證多場(chǎng)景線上應(yīng)用。在醫(yī)院端,試點(diǎn)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)保電子憑證應(yīng)用設(shè)備和網(wǎng)絡(luò),參保人可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算“一碼通刷”;在500多家試點(diǎn)定點(diǎn)藥店,參保人可以持醫(yī)保電子憑證購藥結(jié)算;在醫(yī)保服務(wù)大廳,參保人辦理個(gè)人業(yè)務(wù)可通過刷二維碼、刷臉直接進(jìn)行辦理;在居民家中,門診慢性病患者可在家中通過支付寶小程序掛號(hào),在“慢病續(xù)方在線支付”試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行線上問診,并通過醫(yī)保電子憑證進(jìn)行線上支付,由快遞物流人員將藥品配送至家中。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,2020年將加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蹦Ｊ?建立移動(dòng)支付平臺(tái),推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一網(wǎng)通辦”,努力打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)齊魯樣板。此外,針對(duì)參保人關(guān)注的異地就醫(yī),省醫(yī)保局將進(jìn)一步完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái),切實(shí)便利群眾異地就醫(yī)。