降血脂藥物能夠逆轉(zhuǎn)斑塊嗎?
【byb.cn 】(來源:騰訊新聞)降血脂藥物能夠逆轉(zhuǎn)斑塊嗎?這個問題問的好,通常說來,對于已經(jīng)形成的斑塊來說,通過調(diào)節(jié)血脂,是很難逆轉(zhuǎn)的,但真的有專項研究發(fā)現(xiàn),在達(dá)到一定條件的前提下,合理應(yīng)用降血脂藥物,對于血管內(nèi)的某些斑塊,會有一定的逆轉(zhuǎn)作用。
很多時候,之所以會出現(xiàn)心血管的相關(guān)疾病,與動脈血管粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密不可分,而之所以發(fā)生動脈粥樣硬化,與血管壁的炎性反應(yīng),和血液中的脂質(zhì)代謝紊亂又密不可分。血液中的脂質(zhì)成分出現(xiàn)異常,出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇升高,高密度脂蛋白膽固醇偏低,甘油三酯升高等問題時,在受到炎性反應(yīng)影響的血管壁上,血液中的脂質(zhì)更易于在皮下產(chǎn)生沉積,最終被巨噬細(xì)胞吞噬,并產(chǎn)生氧化反應(yīng),使其成為一種泡沫狀的脂質(zhì)細(xì)胞,這些脂質(zhì)細(xì)胞不斷融合聚集,會在血管內(nèi)壁皮下形成黃色粥樣的脂質(zhì)核心,這種脂質(zhì)核心逐漸變大,最終被纖維帽覆蓋,就是動脈硬化形成的斑塊。
通常情況下,對于發(fā)現(xiàn)了動脈粥樣硬化,有斑塊問題的朋友,就更應(yīng)該注意控制脂質(zhì)的達(dá)標(biāo),血脂指標(biāo)達(dá)標(biāo)了,才能夠有效的穩(wěn)定斑塊,減少斑塊破裂,引發(fā)血管栓塞的風(fēng)險,同時控制好血脂,避免斑塊進(jìn)一步增長,造成動脈血管的進(jìn)一步狹窄,也是很重要的一個方面。
低密度脂蛋白膽固醇的升高,是引起動脈粥樣硬化的重要因素,而服用他汀類藥物,能夠明確的降低低密度脂蛋白膽固醇水平,從而達(dá)到延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程的作用,在目前的心血管相關(guān)指南中,他汀類藥物仍然是調(diào)節(jié)血脂,降低心血管疾病風(fēng)險,作為一級預(yù)防和二級預(yù)防的基礎(chǔ)藥物,目前公認(rèn)的研究結(jié)果顯示,通過合理用藥和生活調(diào)節(jié),如果能夠?qū)⒌兔芏戎鞍啄懝檀伎刂频?.4~2.1mmol/L之間,就可以使冠狀動脈斑塊體積保持穩(wěn)定,不再繼續(xù)增大,也不會進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險。
那么到底合理的服用他汀藥物控制血脂,能否具有“逆轉(zhuǎn)斑塊”的作用呢。對于斑塊的“逆轉(zhuǎn)”,首先我們應(yīng)該建立正確的認(rèn)識,并不是斑塊完全清除了,沒有了,才稱為逆轉(zhuǎn),而是只要斑塊體積有所下降,或斑塊在血管中占有的體積百分比有所下降,也就是斑塊變小,就屬于“逆轉(zhuǎn)”的情況。
有的朋友問,斑塊在血管里面,如何知道是否存在斑塊的逆轉(zhuǎn)效果呢?實際上,我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床研究,還真的做到了這一點,通過“血管內(nèi)超聲”,就可以監(jiān)測血管內(nèi)斑塊的變化情況,而臨床上的相關(guān)研究,也多是通過這種檢測手段來監(jiān)測斑塊體積百分比或斑塊體積變化,而得出結(jié)論的。
來分享一組逆轉(zhuǎn)斑塊成功的研究數(shù)據(jù),一項包含1385例冠狀疾病患者的臨床研究中,研究比較了服用瑞舒伐他汀40mg和阿托伐他汀80mg ,治療104周(將近2年)后,發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.6mmol/L,而阿托伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.8mmol/L,而在服用這兩種藥物的患者身上,高密度脂蛋白膽固醇也同時有一定程度的升高,觀察冠脈斑塊體積發(fā)現(xiàn),這兩組患者的斑塊基線水平都有所下降,瑞舒伐他汀組平均下降了1.22%,而阿托伐他汀組下降了0.99%,說明在服用強(qiáng)效他汀類藥物的情況下,動脈斑塊的體積會有所下降,起到了“逆轉(zhuǎn)斑塊”的作用。
綜合多項臨床研究數(shù)據(jù)表明,想要是斑塊體積縮小,達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的效果,光降低低密度脂蛋白膽固醇水平到一定水平還不夠,只有符合以下三個條件,才可能會出現(xiàn)動脈斑塊的逆轉(zhuǎn)——
低密度脂蛋白膽固醇保持在1.4~2.1mmol/L,
載脂蛋白A1上升9%以上,達(dá)到1.35~1.5g/L,
高密度脂蛋白膽固醇上升8%左右,升高至1.2~1.4mmol/L
通過上述研究數(shù)據(jù)分享我們可以看出,如果服用降血脂藥物,能夠有效的控制好低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1等指標(biāo),血管中的斑塊是有可能有縮小趨勢的,但通常說來,逆轉(zhuǎn)斑塊的幅度不會太大,想要完全清除斑塊,也是比較困難的,因此,我們不建議為了達(dá)到上述血脂的目標(biāo)值,而服用高劑量、高強(qiáng)度的他汀藥物來控制血脂,因為在選擇他汀類藥物控制血脂的同時,還應(yīng)該注意用藥的安全性,高強(qiáng)度的他汀藥長期應(yīng)用,引起肝功能異常、肌肉痛肌酸激酶升高的風(fēng)險也更大。
通常對于他汀類藥物逆轉(zhuǎn)斑塊的治療,推薦患者先進(jìn)行血脂基線水平的檢查,同時服用他汀的初始給藥劑量建議為阿托伐他汀20mg,或瑞舒伐他汀10mg,服用2~3個月后,檢查肝功能、肌酸激酶值等指標(biāo),同時也檢查血脂控制情況,然后根據(jù)身體耐受和血脂控制情況,調(diào)整用藥劑量,把血脂指標(biāo)控制到上述范圍內(nèi),才能有效的使斑塊縮小,逆轉(zhuǎn)。如果所選他汀劑量身體不耐受,還是應(yīng)以穩(wěn)定斑塊,降低心血管疾病風(fēng)險為主,而不能為了逆轉(zhuǎn)斑塊,而罔顧用藥安全性。
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