【byb.cn 】（來(lái)源：中國(guó)婦女報(bào)）編者按：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性疼痛的發(fā)生率和疼痛性疾病的發(fā)病率都明顯高于男性：30%~50%的女性遭遇過(guò)痛經(jīng)，女性生育期懷孕后常伴發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，分娩時(shí)的產(chǎn)痛，產(chǎn)后遺留的后背痛、恥骨聯(lián)合痛以及子宮內(nèi)膜異位癥、陰神經(jīng)痛綜合征等婦科疾病，都是女性所獨(dú)有的疼痛，而目前女性疼痛問(wèn)題并沒(méi)有得到足夠重視。且疼痛對(duì)于女性比男性更加“偏愛(ài)”，有許多女性發(fā)病率高于男性的疼痛性疾病，如：偏頭疼的發(fā)病率女性為18.2%，老年女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率87%，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎男女發(fā)病率之比為2:5。我國(guó)目前至少有1億疼痛病人，每年由于慢性疼痛的醫(yī)療支出，已超過(guò)心臟疾病和腫瘤疾病花費(fèi)的總和。

每年10月中旬的第一個(gè)周一是“世界鎮(zhèn)痛日”，今年主題是“全球預(yù)防疼痛年”。專(zhuān)家指出，許多人包括女性自己，對(duì)疼痛均缺乏認(rèn)識(shí)，如痛經(jīng)、慢性盆腔痛、妊娠相關(guān)腰背痛等經(jīng)常被認(rèn)為是“正常的痛”，導(dǎo)致大多數(shù)女性疼痛沒(méi)有得到正確的診斷和治療，而這些很多是可以及時(shí)治愈的。如我國(guó)每年大約1700萬(wàn)產(chǎn)婦，而享受無(wú)痛分娩的只有16%左右。專(zhuān)家提醒，一旦出現(xiàn)超過(guò)一個(gè)月以上的不明原因疼痛，就該及時(shí)問(wèn)診疼痛科。要查找疼痛背后的原因，通過(guò)“治本來(lái)治標(biāo)”;還要及時(shí)通過(guò)預(yù)防和合理治療，防止急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。

腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、痛經(jīng)、分娩疼痛……疼痛是每個(gè)女人一生中體驗(yàn)最早、最頻繁的感受，曾讓無(wú)數(shù)女性備受煎熬。“女性面臨著從年青時(shí)代的痛經(jīng)直到老年慢性退行性改變，疼痛問(wèn)題幾乎伴隨女性整個(gè)人生，產(chǎn)痛更是讓女性‘痛不欲生’，而目前女性疼痛問(wèn)題并沒(méi)有得到足夠重視……” 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科曲元教授在接受中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者采訪時(shí)這樣表示。

在國(guó)際醫(yī)學(xué)界，疼痛被列為繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之后的第五大“生命體征”。為了引起人們對(duì)疼痛的關(guān)注，世界衛(wèi)生組織將每年10月中旬的第一個(gè)周一設(shè)立為“世界鎮(zhèn)痛日”，今年主題是“全球預(yù)防疼痛年”。

慢性疼痛也是一種疾病，統(tǒng)計(jì)和研究表明，全球30%左右的人長(zhǎng)年忍受著各種慢性疼痛的折磨，這些慢性頑固性疼痛包括三叉神經(jīng)痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、癌癥痛、偏頭疼、腰背痛、關(guān)節(jié)痛等，如果得不到及時(shí)有效的治療，也會(huì)由局部長(zhǎng)期的普通疼痛，變成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，疼痛越來(lái)越劇烈，成為難治的疼痛病。

我國(guó)目前至少有1億疼痛病人，在醫(yī)院門(mén)診的就診病人中，2/3的病人都曾受過(guò)疼痛困擾，然而大多數(shù)人卻并未意識(shí)到疼痛本身也是一種疾病，需要及時(shí)有效的診治。而長(zhǎng)期局部疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，各系統(tǒng)功能失調(diào)，誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命;它還會(huì)引發(fā)一系列如焦慮、失眠、憂郁甚至自殺傾向，給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查，每年由于慢性疼痛的醫(yī)療支出，已超過(guò)心臟疾病和腫瘤疾病花費(fèi)的總和。

疼痛對(duì)女性更“偏愛(ài)”，許多被忽視的女性疼痛可治愈

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師岳劍寧表示;“許多人包括女性自己，對(duì)疼痛均缺乏很好的認(rèn)識(shí)，如痛經(jīng)、慢性盆腔痛、妊娠相關(guān)腰背痛等經(jīng)常被認(rèn)為是‘正常的痛’，導(dǎo)致大多數(shù)女性的相關(guān)疼痛沒(méi)有得到正確的診斷和治療?！倍@些被忽視的女性疼痛是應(yīng)該被診斷的，且很多是可以及時(shí)治愈的。

據(jù)社會(huì)和臨床流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性疼痛的發(fā)生率和疼痛性疾病的發(fā)病率都明顯高于男性。譬如：30%~50%的女性遭遇過(guò)痛經(jīng)，女性生育期懷孕后常伴發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，分娩時(shí)的產(chǎn)痛，產(chǎn)后遺留的后背痛、恥骨聯(lián)合痛以及子宮內(nèi)膜異位癥、陰神經(jīng)痛綜合征等婦科疾病，都是女性所獨(dú)有的疼痛。

此外，由于女性的生理特點(diǎn)所決定，疼痛對(duì)于女性比男性更加“偏愛(ài)”。有一些女性發(fā)病率高于男性的疼痛性疾病，如：偏頭疼的發(fā)病率女性為18.2%，男性為6.5%;老年女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率87%，高于男性的52.8%;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎更是青睞女性，男女發(fā)病率之比為2:5，而女性致殘率高達(dá)10%-30%。其他如腕管綜合征、肩周炎、肌筋膜痛綜合征、雷諾病等等，也都是女性的好發(fā)疾病。

疼痛性疾病使許多患者求醫(yī)無(wú)門(mén)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。岳劍寧指出，出現(xiàn)疼痛，就代表著身體發(fā)出了疾病“信號(hào)”，這時(shí)首先要查找疼痛背后的原因，通過(guò)“治本來(lái)治標(biāo)”;其次，要及時(shí)通過(guò)預(yù)防和合理治療，防止急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。

從2007年開(kāi)始，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的指示，部分具備條件的醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)設(shè)“疼痛科”，成為眾多慢性疼痛患者的一大福音。截至2017年，全國(guó)有獨(dú)立建制的疼痛科2000多個(gè)，注冊(cè)在案的全國(guó)疼痛醫(yī)師近20000名。通過(guò)先進(jìn)技術(shù)為患有各種慢性疼痛的患者解除/緩解疼痛，最大程度改善其生活質(zhì)量。岳劍寧提醒，一旦出現(xiàn)超過(guò)一個(gè)月以上的不明原因疼痛，就該及時(shí)問(wèn)診疼痛科了。

我國(guó)僅不足二成產(chǎn)婦無(wú)痛分娩，女性告別分娩之痛還需改變觀念

傳統(tǒng)印象中，女人生孩子哪有不疼的？做手術(shù)哪有不疼的？每個(gè)人一生中都會(huì)經(jīng)歷疼痛，治病就意味著必須忍受疼痛，這些觀念早已成為大多數(shù)人根深蒂固的共識(shí)。

曲元教授告訴記者，由于個(gè)體的差異，每個(gè)人對(duì)疼痛的承受力和感受也不同。醫(yī)學(xué)界按照0-10分給疼痛分級(jí)，晚期頑固性癌痛指數(shù)是10級(jí)，自然分娩的疼痛指數(shù)為9.7~9.8級(jí)。醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛。

2017年8月，陜西榆林一名產(chǎn)婦因疼痛難忍導(dǎo)致情緒失控跳樓自殺的新聞引發(fā)公眾對(duì)于產(chǎn)痛和分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)注，而彼時(shí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在中國(guó)開(kāi)展已近20年。

分娩鎮(zhèn)痛也就是常說(shuō)的無(wú)痛分娩，也叫椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，已有近百年歷史，是國(guó)際麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、適用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。相對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉用藥量更小，不會(huì)影響母嬰健康。

分娩鎮(zhèn)痛具體操作方法是，麻醉醫(yī)生在分娩媽媽的腰部放置一根注藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產(chǎn)的1/5，安全性很高。一般麻醉10分鐘左右，疼痛就開(kāi)始降低。北大第一醫(yī)院從2001年開(kāi)始規(guī)模化開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，目前分娩鎮(zhèn)痛數(shù)量占全部分娩總數(shù)的50%，一年要做2000多例。

而從全國(guó)來(lái)看，我國(guó)每年大約1700萬(wàn)產(chǎn)婦，而享受無(wú)痛分娩的只有16%左右。業(yè)內(nèi)人士指出，我國(guó)無(wú)痛治療水平達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平，但開(kāi)展程度遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，根本原因是麻醉師缺乏，觀念陳舊，宣傳不夠，相關(guān)部門(mén)干預(yù)不夠等原因。

目前這種狀況正在逐步得到改善。2018年起，我國(guó)開(kāi)始在全國(guó)推廣分娩陣痛，有913家醫(yī)院將開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作，通過(guò)以點(diǎn)帶面，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作，并進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的成功率。

“舒適化醫(yī)療”正成為現(xiàn)實(shí)，疼痛管理將向基層延伸

“舒適化醫(yī)療”是指患者在醫(yī)院里接受醫(yī)生的診斷與治療的全過(guò)程中，越來(lái)越多的患者希望在檢查、治療過(guò)程中舒適無(wú)痛，感受到心理和生理上的愉悅，無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。這是一種更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。

隨著許多醫(yī)院相繼開(kāi)展了無(wú)痛診療技術(shù)，當(dāng)患者檢查或治療時(shí)，應(yīng)用適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，使患者在舒適無(wú)痛苦的過(guò)程中完成檢查，這樣既可以為醫(yī)生提供良好的檢查環(huán)境和縮短檢查時(shí)間，也可以大大減輕患者的痛苦，讓患者舒適地度過(guò)以往非?！半y熬”的時(shí)間。

“舒適化醫(yī)療”項(xiàng)目也從最初的無(wú)痛人流，擴(kuò)展到無(wú)痛分娩、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛支氣管鏡、無(wú)痛宮腔鏡、無(wú)痛膀胱鏡、無(wú)痛整形、無(wú)痛取卵和無(wú)痛放射介入治療等，越來(lái)越多的無(wú)痛診療項(xiàng)目，為患者提供了更多選擇。

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委要求，拓展麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)先發(fā)展無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛纖維支氣管鏡和分娩鎮(zhèn)痛、無(wú)痛康復(fù)治療，將疼痛管理向基層延伸，探索居家疼痛管理新模式，讓患者享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。

麻醉醫(yī)生緊張，這幾乎是全國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)展“舒適化醫(yī)療”普遍面臨的一個(gè)難題。到2018年，我國(guó)現(xiàn)有麻醉科醫(yī)師7.6萬(wàn)余人，大約每萬(wàn)人擁有0.5名麻醉醫(yī)生，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家每萬(wàn)人2.5名至3名麻醉醫(yī)生的水平。

2019年3月，中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)在溫州成立舒適化醫(yī)療分會(huì)，與會(huì)專(zhuān)家表示，“舒適化醫(yī)療”是醫(yī)療發(fā)展的目標(biāo)，其應(yīng)用領(lǐng)域包括無(wú)痛診療、圍術(shù)期舒適管理、疼痛管理、患者護(hù)理和臨終關(guān)懷等多個(gè)方面。“舒適化醫(yī)療”的實(shí)施，不僅體現(xiàn)在消除疾病給患者帶來(lái)的疼痛和不適，更是體現(xiàn)在人文或心理安慰的舒適。同時(shí)，如何推廣“舒適化醫(yī)療”并延伸至基層，推動(dòng)我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍然任重而道遠(yuǎn)。