【byb.cn 】（來源：健康報(bào)網(wǎng)）前列腺是男性的附屬性腺，許多人將之稱為“生命腺”。前列腺藏匿在盆腔的深部，周圍被很多的“鄰居”包繞著，上方是人體暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的膀胱，兩側(cè)外上方是精囊，前方借著前列腺恥骨韌帶與恥骨相連接，后側(cè)則與直腸緊緊相貼。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等都是前列腺常見的疾病。本期，我們邀請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)為我們講述男性如何識(shí)別和防治前列腺疾病。

 

前列腺癌 從惹不起到治住你

 

對(duì)于惡性腫瘤，人們往往談“虎”色變。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。但其實(shí)部分前列腺癌屬于“惰性”腫瘤，從萌芽、生長，到露出猙獰的面目，往往需要5年～10年的時(shí)間，我們有充足的時(shí)間與機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)并將其扼殺。因此，前列腺癌的早期診斷與治療尤為重要。

 

留意癌前“蛛絲馬跡”

 

簡單來說，前列腺癌的臨床表現(xiàn)可以歸結(jié)為兩大類：一種是壓迫癥狀，一種是轉(zhuǎn)移癥狀。

早期前列腺癌的壓迫癥狀并不明顯，但是隨著腫瘤增大，腺體及瘤體會(huì)壓迫到尿道，出現(xiàn)排尿等待、排尿費(fèi)力、尿滴瀝、尿線細(xì)等癥狀。這些癥狀同良性前列腺增生的表現(xiàn)類似，易被忽視，如出現(xiàn)排便困難、射精不暢這些癥狀，則可能是腫瘤壓迫直腸及射精管的表現(xiàn)。

 

轉(zhuǎn)移癥狀可表現(xiàn)為全程血尿、骨痛、病理性骨折、截癱、雙下肢水腫等，出現(xiàn)類似的癥狀時(shí)，往往疾病已進(jìn)展到晚期。例如，當(dāng)前列腺癌侵犯到膀胱時(shí)可引起肉眼血尿。前列腺癌極易轉(zhuǎn)移至骨骼，導(dǎo)致骨痛，并引起病理性骨折甚至截癱。當(dāng)前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫下肢血管時(shí)，可引起雙下肢水腫。

 

重視多種癌癥篩查手段

 

正是由于早期前列腺癌癥狀不明顯，給它的早期診斷帶來較大的困難，一方面需要大家充分留意自己身體的變化，另一方面就需要我們對(duì)正常人群進(jìn)行前列腺癌篩查。

 

目前，直腸指診（DRE）、前列腺特異性抗原（PSA）和經(jīng)直腸超聲是前列腺癌篩查的“三駕馬車”。直腸指診聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法，約15％～40％的前列腺癌患者在直腸指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，但診斷準(zhǔn)確性較低，并與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

 

PSA是目前為止，在全球范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的前列腺癌篩查重要指標(biāo)。它具有較高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率，同時(shí)可以提高早期局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機(jī)會(huì)。但是由于它并不是前列腺癌的特異性抗原，很多其他因素，包括性生活、侵襲性操作、某些藥物等均會(huì)影響其準(zhǔn)確性。

 

經(jīng)直腸超聲也是前列腺癌重要的篩查手段之一。典型的前列腺癌在超聲圖像表現(xiàn)為外周帶的異常低回聲結(jié)節(jié)，并且經(jīng)直腸超聲也是前列腺穿刺活檢的重要定位手段，在前列腺癌的篩查及診斷中均占有重要地位。

 

確診前列腺癌有賴于病理檢查。目前，前列腺穿刺活檢仍是公認(rèn)的診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過前列腺穿刺活檢，前列腺癌這個(gè)惡魔就逃脫不了我們的火眼金睛，原形畢露。

 

用微創(chuàng)將癌“置于死地”

 

前列腺癌根治術(shù)是目前唯一既可以有效控制腫瘤，又可以完全去除腫瘤病灶的治療方法。前列腺癌根治術(shù)已成為治療早期局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，手術(shù)出血已得到有效控制，幾乎不用輸血，在臨床得到廣泛開展。

 

近十幾年來，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)已趨向成熟，并大有取代開放手術(shù)的趨勢。其優(yōu)勢在于可提供放大的高清手術(shù)視野，有利于盆腔深部組織的分離，清晰地分辨組織的層次，減少出血。術(shù)后尿失禁及勃起功能障礙是前列腺癌根治術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦，而腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)可以利用放大的手術(shù)視野，使性神經(jīng)保留和尿道精確吻合成為可能，大大降低了尿失禁及勃起功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。

 

3D腹腔鏡技術(shù)利用高清3D攝像系統(tǒng)，使術(shù)者可以獲得與機(jī)器人腹腔鏡類似的高清立體視野。因此，3D腹腔鏡下的前列腺癌根治術(shù)在組織分離、性神經(jīng)的保護(hù)、尿道的吻合等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡，具有較高臨床價(jià)值。

 

近年來，機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢是機(jī)器人腹腔鏡可以提供高清的三維立體視野，對(duì)解剖層次的分辨更加清晰，同時(shí)配合靈活的機(jī)械臂，使分離更為精細(xì)，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)出血，有利于保留性神經(jīng)，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

 

前列腺炎的鍋 手淫可不背

 

手淫現(xiàn)象不僅在未婚男性中普遍存在，即使在已婚的男性中，由于夫妻短期分居、出差、離異、喪偶等原因，通過手淫來宣泄性欲的也不在少數(shù)。很多男性在享受手淫帶給他們生理快感的同時(shí)，又很擔(dān)心手淫會(huì)對(duì)自身健康造成一定的傷害。例如，很多慢性前列腺炎患者懷疑自己的疾病與手淫有關(guān)，尤其是自己“早年”或婚前的過度頻繁手淫，并將手淫看作是引起慢性前列腺炎的罪魁禍?zhǔn)住?

 

那么，手淫究竟能否導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生呢？這要區(qū)別看待。

 

前列腺的血液循環(huán)特點(diǎn)是動(dòng)脈血液供應(yīng)比較豐富，而靜脈血液回流阻力相對(duì)較大。如果存在一些促使前列腺長期反復(fù)充血的因素，就將加重靜脈的回流障礙，使局部血液淤滯、免疫抵抗能力下降。而且，隨著細(xì)菌在局部停留時(shí)間的延長，感染的機(jī)會(huì)將相應(yīng)增加。

 

雖然人們一直認(rèn)為，過于頻繁的手淫是造成前列腺過度充血的原因之一，少部分患者也確實(shí)由于長期過度手淫，使前列腺的正常分泌、排泄功能受到嚴(yán)重的影響，可能成為誘發(fā)前列腺炎的主要原因。但同時(shí)也應(yīng)看到，即使存在長期頻繁手淫習(xí)慣的患者，也不一定最終會(huì)發(fā)生慢性前列腺炎。這是因?yàn)閷?duì)于手淫是否過頻的界定，以及個(gè)體抗病能力的強(qiáng)弱，均存在明顯的個(gè)體差異。

 

因此，絕大多數(shù)的成年男性只要能把握一定的手淫頻度，一般是不會(huì)誘發(fā)前列腺炎的。同時(shí)，適度手淫還可以幫助清除前列腺液及緩解前列腺血液淤滯，對(duì)保護(hù)或恢復(fù)前列腺功能具有積極意義。

 

臨床醫(yī)生在診治前列腺疾病時(shí)也常鼓勵(lì)患者用規(guī)律的性生活來促進(jìn)前列腺液的排泌和更新。所以說，手淫不一定是前列腺炎的禍?zhǔn)住?

 

那些認(rèn)為手淫會(huì)導(dǎo)致前列腺炎問題，并在積極治療中難以治愈的患者，實(shí)際上可能與因“手淫有害論”所造成的嚴(yán)重精神、心理壓力有關(guān)，這些緊張和壓力也是前列腺炎的重要誘因之一。

 

“大夫，我射了血精”

 

“大夫、大夫，快救救我，我昨晚射了紅色的精液！”患者小王在診室里大叫道。筆者從他的臉上看到的是驚恐、焦慮和緊張?！皠e急，聽我慢慢告訴你”，我一邊安撫著他，一邊詳細(xì)地向他介紹關(guān)于血精的“前世今生”。

 

正常情況下，男性剛射出的精液應(yīng)為灰白色，液化之后會(huì)變?yōu)榘胪该魅榘咨?。那么，為什么有些人?huì)射出血精？引起血精癥狀的疾病又有哪些呢？

 

血精是指射出的精液中混有血液，或是精液呈棕紅色。引起血精的主要原因是前列腺或精囊出現(xiàn)炎癥。慢性前列腺炎的患者常常發(fā)生血精，主要是由于前列腺腺體充血導(dǎo)致血液從毛細(xì)血管中向外滲出，流入前列腺液。

 

在房事過程中，射精的瞬間會(huì)導(dǎo)致輸精管強(qiáng)烈地收縮，使前列腺內(nèi)部壓力急劇變化，前列腺充血的毛細(xì)血管破裂出血。此外，引起血精的原因還包括精囊及前列腺的結(jié)核、血吸蟲、損傷、腫瘤等，這些均可引起生殖道毛細(xì)血管充血、水腫、破裂出血，使血液混入精液而出現(xiàn)血精。

過度的性生活，劇烈的陰莖摩擦，也會(huì)引起生殖道毛細(xì)血管損傷而出現(xiàn)血精。

綜上來看，引起血精的原因非常多，因此男性患者不必對(duì)此過于慌張和擔(dān)心。

 

雖然絕大多數(shù)的血精都會(huì)自然消退，但以下情況仍須格外注意：

1.如果正服用抗凝血的藥物，且身體其他部位也有異常出血的話，應(yīng)該調(diào)整藥物。

2.如果血精伴有尿急、尿頻、尿痛等異常，可能是泌尿系統(tǒng)感染所致。

3.如果血精持續(xù)存在時(shí)間超過一個(gè)月，應(yīng)該進(jìn)行超聲等檢查。

此外，前列腺癌引起血精癥狀的非常少見。如果實(shí)在擔(dān)心，可進(jìn)行前列腺癌檢查，但年輕患者沒有必要這么做。

 

七招預(yù)防慢性前列腺炎

 

目前，慢性前列腺炎并沒有有效的治療方法，因此預(yù)防尤其重要。那么，人們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該注意哪些問題呢？

 

①規(guī)律的性生活

性生活過頻，性交被迫中斷，過多手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活也不是越節(jié)制越好，過度節(jié)制也會(huì)產(chǎn)生長時(shí)間的自動(dòng)興奮，從而造成被動(dòng)充血。因此，有節(jié)制、有規(guī)律的性生活或掌握適度的手淫頻度，定期排放前列腺液，可以緩解前列腺的脹滿感，避免前列腺過度充血，有助于預(yù)防和治療慢性前列腺炎。

 

②注意局部保暖

局部保持溫暖的環(huán)境可使前列腺和精道內(nèi)的腔內(nèi)壓力減小、平滑肌纖維松弛，減小出口的阻力，使前列腺的引流通暢。保暖還可以減少肌肉組織的收縮，可使組織的含氧量改善，充血水腫狀態(tài)容易得到恢復(fù)。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，每天用溫水坐浴會(huì)陰部1次～2次可達(dá)到良好的防治效果。這里要注意，對(duì)于未婚未育的慢性前列腺炎患者，陰囊及睪丸不宜長時(shí)間浸泡于較高溫度的水中，以免損傷睪丸生精功能。

 

③保持局部清潔

男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之會(huì)陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌繁殖快，細(xì)菌容易經(jīng)尿道進(jìn)入前列腺。因此，堅(jiān)持每日清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的重要環(huán)節(jié)。另外，每次性生活前后清洗外生殖器也很有必要。

 

④增強(qiáng)免疫力

 

生活規(guī)律、起居有常，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如打太極拳、短跑或飯后散步等，能改善血液循環(huán)，有利于局部炎癥的吸收，增強(qiáng)機(jī)體的內(nèi)在抵抗力和免疫功能，對(duì)于預(yù)防前列腺炎的發(fā)生都有重要意義。此外,平時(shí)要保持大便通暢，還要多飲水，多排尿，通過尿液經(jīng)常沖洗尿道，幫助前列腺分泌物排出，也有利于預(yù)防重復(fù)感染的發(fā)生。在飲食上，要注意補(bǔ)充鋅、硒等微量元素，可以增加前列腺的抗感染、抗菌的保護(hù)作用，多吃含鋅量高的食物，例如花生仁、南瓜籽、芝麻等。

 

⑤避免大量飲酒和食辣

一般的辛辣食品并不是前列腺炎的直接病因，但是酒類、辣椒等辛辣食品對(duì)前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出現(xiàn)短暫的或伴隨排尿過程的尿道不適或灼熱癥狀;引起前列腺的血管擴(kuò)張、水腫或?qū)е虑傲邢俚挚沽档?使前列腺寄居菌群大量生長繁殖而誘發(fā)急性前列腺炎，或使慢性前列腺炎的癥狀加重。因此，避免酗酒和食用大量辛辣食物是預(yù)防前列腺炎發(fā)生的重要手段。

 

⑥不長時(shí)間久坐或騎車

久坐、長時(shí)間騎自行車、摩托、騎馬等騎跨動(dòng)作會(huì)壓迫會(huì)陰和前列腺部位，直接造成前列腺充血和瘀血，使會(huì)陰部的血液循環(huán)變慢，導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生。在日常生活中，人們應(yīng)將騎車時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。若路途遙遠(yuǎn)，應(yīng)在騎車途中適當(dāng)下車活動(dòng)或休息。車座的角度也很久講究，前部不要過高，也可以加上海綿墊，使車座柔軟舒適，這樣可以減少車座對(duì)前列腺的壓迫與刺激，避免慢性前列腺炎的發(fā)生或加重。

 

⑦勿濫用抗生素

抗生素藥物的不規(guī)范使用或?yàn)E用是導(dǎo)致前列腺感染、誘發(fā)前列腺炎和促使前列腺炎反復(fù)發(fā)作的最常見因素之一。

主要原因包括：濫用抗生素會(huì)大量殺滅體內(nèi)的正常菌群，造成泌尿生殖系統(tǒng)菌群構(gòu)成復(fù)雜化，使一些條件致病菌或耐藥菌株增加，并促使外襲菌定居、生長及繁殖，嚴(yán)重者可引起二重感染、耐藥性轉(zhuǎn)移以及多重耐藥性菌株形成。

需要注意的是，這種原因造成的感染，在診斷和治療上經(jīng)常困難重重。

 

大家都愛問

 

女性也有前列腺病嗎

 

以前，人們普遍認(rèn)為前列腺是男性特有的器官，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，在女性尿道周圍也有若干類似前列腺的腺體或腺體組織——被命名為斯基恩氏腺（Skene's glands）。斯基恩氏腺又稱小前庭大腺、尿道旁腺，腺體位于陰道前壁，尿道周圍的下端。有研究發(fā)現(xiàn)，男性前列腺組織表達(dá)的 PSA、PAP和其他酶類在斯基恩氏腺內(nèi)均有表達(dá)。這意味著，斯基恩氏腺與男性的前列腺具有相同的組織來源，均來源于胚胎時(shí)期的原始生殖腺。它的功能是產(chǎn)生使女性性欲增強(qiáng)的分泌物，斯基恩氏腺在女性性交的過程中會(huì)分泌一種液體，女性在分泌這種液體時(shí)產(chǎn)生的快感和刺激男性前列腺所引起的快感是一致的。

 

臨床上所謂的“女性前列腺病”，就是指女性膀胱頸部前列腺組織或前列腺樣組織發(fā)生了增生變化，導(dǎo)致膀胱頸部受到壓迫，引起了一系列的排尿異常癥狀，這些癥狀與男性前列腺增生所產(chǎn)生的癥狀是類似的。也有學(xué)者將“女性前列腺疾病”稱為“女性前列腺性閉塞綜合征”，多發(fā)生于中年以上的女性，尤其是老年婦女。

 

前列腺液檢查怎么看

 

前列腺液常規(guī)檢查一般指前列腺液外觀和顯微鏡檢查。前列腺液顯微鏡檢查主要目的是看有無白細(xì)胞、卵磷脂小體數(shù)量和滴蟲、精子、腫瘤細(xì)胞（需染色檢查）、淀粉樣體以及有無細(xì)菌。

什么是正常的前列腺液呢？一般情況下，前列腺液在顯微鏡下可見大量的卵磷脂小體，分布均勻，高倍鏡下能看見0～10個(gè)白細(xì)胞，還能看見少量的來自前列腺的上皮細(xì)胞和尿道上皮細(xì)胞。有些老年人的前列腺液可以看見淀粉樣體。前列腺液中偶爾還能看見精子。

當(dāng)前列腺有輕度炎癥時(shí)，前列腺液的外觀并沒有明顯改變，鏡檢可見白細(xì)胞增多，常超過10個(gè)/高倍鏡，可成堆出現(xiàn)，同時(shí)有上皮細(xì)胞增多、卵磷脂小體減少。

當(dāng)前列腺炎癥較重時(shí)，前列腺液外觀上就能見到不同程度的濃稠、色黃、混濁或含絮狀物。鏡下可看見大量白細(xì)胞及上皮細(xì)胞，還可見到不同數(shù)量的紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少。

當(dāng)患者患有前列腺癌時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)血性前列腺液，即前列腺液中可見大量紅細(xì)胞。滴蟲性前列腺炎則可在前列腺液中看見滴蟲。（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 梁朝朝 郝宗耀 樊松）