【byb.cn 】（來源：人民政協(xié)報）■新聞背景9月29日，是第20個世界心臟病日。據(jù)世界心臟聯(lián)盟估計，在全世界范圍內(nèi)25歲以上的成年人中，每3人就有1人將罹患心血管疾病，每年超過1720萬人死于心血管疾病。與此相應(yīng)，近年來我國的心血管疾病發(fā)病率和死亡率持續(xù)攀升，而焦慮、抑郁是心血管病患者常見的并發(fā)癥。

 

　　■約訪專家史冬梅：

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師

 

　　當(dāng)今生活節(jié)奏越來越快，競爭日益激烈，與之而來的是人們生活工作壓力也越來越大。不少人在高強(qiáng)度負(fù)荷下得不到有效的緩解，出現(xiàn)了相應(yīng)程度的心理問題，嚴(yán)重的甚至?xí)忌暇裥约膊?，如焦慮癥、抑郁癥等。鮮為人知的是，這些心理疾病可能是心血管疾病的并發(fā)癥。

 

　　冠心病患者伴發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于正常人群

 

　　我們臨床的診療發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁在冠心病患者中的發(fā)生率極高，由于研究樣本的不同和采用標(biāo)準(zhǔn)不一，發(fā)病率為18%~60%。焦慮抑郁狀態(tài)和重癥抑郁狀態(tài)都會增加冠心病患者的并發(fā)癥和死亡率，它也是冠心病生理進(jìn)展中一個獨立高危險因素。

 

　　就臨床表現(xiàn)來說，焦慮抑郁可以導(dǎo)致不同程度的頭暈、失眠、胸悶、胸痛、心悸、氣短、多疑、悲觀和激動偏執(zhí)癥狀。焦慮抑郁會使患者的社會交往能力、工作和生活質(zhì)量降低，同時也使患者的身體健康受到很大影響，很多研究證明以焦慮抑郁為代表的負(fù)性心理應(yīng)激與冠心病緊密相關(guān)。

 

　　遺憾的是，通常心內(nèi)科醫(yī)生往往不能識別患者的抑郁焦慮狀態(tài)，從而不能有效地控制患者的病情。大約60%～70%的抑郁癥患者，是以各種軀體癥狀作為主訴而就診于各內(nèi)科的?？苹蚱胀ㄩT診中，而內(nèi)科醫(yī)生對其本質(zhì)是心理障礙的識別能力僅約15%。

 

　　冠心病合并焦慮抑郁的發(fā)生，與遺傳、行為類型、環(huán)境因素等相關(guān)

 

　　眾所周知，冠心病是最常見的心血管疾病之一，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病，也是公認(rèn)的身心疾病。焦慮抑郁癥狀在冠心病患者中很常見，這些負(fù)性心理應(yīng)激可以產(chǎn)生心血管病癥狀，同時也是冠心病的重要危險因子。有焦慮抑郁癥狀的患者交感神經(jīng)容易興奮，促使升壓物質(zhì)“兒茶酚胺”分泌旺盛進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈收縮，血小板被激活，聚集度增加，這些都會誘發(fā)和加重心絞痛的發(fā)作。

 

　　冠心病合并焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前我們認(rèn)為大致與遺傳、行為類型、環(huán)境因素等相關(guān)。比如，冠心病合并抑郁的主要影響因素，包括：日常生活自理能力低或喪失;健康自我評價水平;長期醫(yī)療費用的投入和花費;負(fù)性生活事件;社會支持系統(tǒng)，負(fù)性生活事件多，尤其社會支持系統(tǒng)較差的老年人抑郁更重。冠心病合并焦慮的主要影響因素，則包括：對疾病性質(zhì)缺乏正確認(rèn)識;醫(yī)院環(huán)境與人際關(guān)系陌生;對疾病預(yù)后擔(dān)心等。

 

　　實際上，焦慮抑郁障礙患者本身也是心血管疾病的高發(fā)人群。相關(guān)研究也表明，抑郁同高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病一樣，都是心血管病的危險因素。且焦慮應(yīng)激和某種行為類型與促發(fā)冠脈痙攣有關(guān)，緊張、恐懼、焦慮、憤怒等情緒因素對冠脈痙攣的發(fā)生起主要促發(fā)作用，從另一方面增加了急性心肌梗死和急性冠脈綜合征的發(fā)生。

 

　　所以，患者因胸痛去就醫(yī)的時候，除了要解決冠心病本身缺血導(dǎo)致的癥狀，治療焦慮抑郁癥狀也是一件重要的工作，因為良好的心理狀態(tài)有利于血管舒張，有利于冠心病心絞痛的治療。

 

　　“雙心病”患者需要從藥物、心理、運動等方面綜合治療

 

　　2000年~2012年，我們對前來就診行冠心病介入治療、進(jìn)行了完全血運重建后再次出現(xiàn)胸悶、憋氣的患者，又進(jìn)行了復(fù)查，并從中選取冠狀動脈狹窄≤50%的患者4000例，進(jìn)行漢密爾頓量表的測評。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：4000例冠心病患者中，有356例存在抑郁焦慮癥狀，其中男性154例，女性202例，平均年齡(56.7±2、3)歲。而且，他們在術(shù)后仍出現(xiàn)了不同程度的心絞痛癥狀，其中有107例患者主訴術(shù)后癥狀改善并不明顯。

 

　　雖然，356例患者均進(jìn)行了冠狀動脈狹窄的完全血運重建，但患者的抑郁焦慮狀態(tài)仍然導(dǎo)致了冠狀動脈缺血事件的發(fā)生，從而出現(xiàn)心絞痛。此外，還有個別患者胸悶癥狀是單純的抑郁焦慮狀態(tài)在心血管方面的表現(xiàn)，而不是由于心肌缺血導(dǎo)致，因為冠狀動脈造影及其他輔助檢查均能證實患者確實不存在冠狀動脈的病變。后期經(jīng)過抗抑郁焦慮的治療，發(fā)現(xiàn)可以有效地緩解患者的心絞痛發(fā)作癥狀。因此，對于冠心病合并焦慮抑郁的患者，就需要從藥物、心理和運動等方面綜合治療。

 

　　藥物治療是基礎(chǔ)治療手段。除了患者本身存在的基礎(chǔ)疾?。ü谛牟。┬枰?guī)范用藥之外，還需要注重心理治療。其實不管是冠心病還是心血管神經(jīng)癥都是一種常見病、多發(fā)病，患者不必因為患上了“雙心病”就失去對康復(fù)的信心。

 

　　運動治療作為一種非藥物干預(yù)手段，具有廉價、無副作用的優(yōu)點，并且對冠心病和心理障礙兩方面都有積極意義。大量研究證明，運動可以改善冠心病患者的生存率，同時還能改善患者的焦慮抑郁癥狀。就運動方式而言，心血管病患者運動形式可選擇自己喜歡的運動方式，強(qiáng)度應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)運動治療相當(dāng)。同時，我們鼓勵患者結(jié)伴運動，以提高運動的積極性，而且患者之間還可以互相交流促進(jìn)康復(fù)。（本報記者;陳晶）