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老腰疼 該保守治還是該手術(shù)?

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-9-11 00:01

    【byb.cn 】(來(lái)源:北京日?qǐng)?bào))“哎喲!我的老腰!”這句經(jīng)常由老年人邊扶著腰邊發(fā)出的哀嘆,現(xiàn)在成了不少中年人的“口頭語(yǔ)”,還不時(shí)從三四十歲的青壯年嘴里蹦出來(lái)。

現(xiàn)代人的腰怎么了?對(duì)待狀況頻出的腰,該保守治療還是進(jìn)行手術(shù),是讓許多患者都很糾結(jié)的問(wèn)題。我們先來(lái)看一個(gè)病例。

 

【病例】

王先生是一名會(huì)計(jì),由于工作能力強(qiáng),從來(lái)不犯錯(cuò),被同事稱為“鐵算盤”。他的工作量大,工作姿勢(shì)也很單一,往往在電腦前一坐就是一整天。由于長(zhǎng)期伏案工作,不到40歲的他腰就不太好了。近來(lái)他最明顯的感覺(jué)就是坐下工作不到半小時(shí)就腰部酸痛,左腿也出現(xiàn)了脹痛,貼膏藥或按摩都不管用。

 

到醫(yī)院檢查后,王先生被診斷為腰椎間盤突出癥,醫(yī)生建議做微創(chuàng)手術(shù)治療,以擺脫腰腿痛的困擾。但王先生的朋友持相反意見(jiàn),“萬(wàn)一做不好癱了,下半輩子就完了。我聽(tīng)說(shuō)有人因?yàn)檠导膊∽隽耸中g(shù),再也沒(méi)有站起來(lái)!”這一說(shuō),可把王先生嚇到了,對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)難以抉擇,但反復(fù)發(fā)作的腰腿痛又是他的心病。

 

1、 “腰腿痛”多因腰椎生了病

 

在門診中,像王先生這樣感到困惑的腰病患者有很多。他們會(huì)提出“我的腰能不能治好”“我想保守治療”“手術(shù)會(huì)留下什么后遺癥”等各種各樣的問(wèn)題??偨Y(jié)起來(lái),患者最想搞清楚的就是在保守治療和手術(shù)治療之間如何選擇。

 

人到中年以后,可能都會(huì)遇到這樣的情況。比如,從前自駕游開(kāi)七八個(gè)小時(shí)的車都沒(méi)問(wèn)題,現(xiàn)在連續(xù)開(kāi)車超過(guò)1個(gè)小時(shí)就感到腰酸腿痛;以前天天做家務(wù)不覺(jué)得累,現(xiàn)在拖回地腰就直不起來(lái)了。嚴(yán)重的人,甚至連出席個(gè)飯局、跟老友下盤象棋都坐不住,中途得起身活動(dòng)好幾次。這些表現(xiàn),同樣也開(kāi)始出現(xiàn)在年輕人身上。

 

大家在生活中應(yīng)該有這樣的體會(huì):身邊的人,很多都喊過(guò)腰疼,其中不乏三四十歲的人,就更別提老年人了。難道,腰病成了大眾病了?這還真不是夸大其詞。

 

腰痛和腿痛相互關(guān)聯(lián),臨床醫(yī)生統(tǒng)稱為“腰腿痛”。來(lái)自世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)的資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年到醫(yī)院就診的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而這些腰腿痛患者最常見(jiàn)的病因,便是我們熟知的腰椎間盤突出。

 

腰腿痛是臨床疾病譜中很常見(jiàn)的癥狀。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于慢性腰椎間盤突出癥患者,腰痛和腿痛往往是先后出現(xiàn)的。早期腰痛的患者因腰部肌肉損傷,導(dǎo)致腰部不敢承重。腰部肌肉的承重可以占到腰椎負(fù)重的三分之一,當(dāng)腰部肌肉力量減弱或不能正常負(fù)重時(shí),人體的全部負(fù)重就會(huì)落到椎間盤上,使椎間盤在巨大壓力作用下形成突出,從而壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生腿痛。腰腿痛也可以同時(shí)出現(xiàn),這大多是由于急性損傷較重,如搬重物超出腰部肌肉和椎間盤的承重能力,產(chǎn)生急性腰椎間盤突出而壓迫到了坐骨神經(jīng)。

 

2、為何人類的腰椎間盤易受傷

 

人的腰椎間盤容易受傷,就是因?yàn)楦叭恕庇嘘P(guān)。這可不是句繞口令。因?yàn)槿祟愌甸g盤突出,正是和人類直立行走密切相關(guān)的。

 

人類坐著或直立時(shí),腰椎幾乎承擔(dān)了身體的全部重量。在這一點(diǎn)上,同是哺乳動(dòng)物的四足動(dòng)物很幸運(yùn),其活動(dòng)時(shí)由四肢分擔(dān)身體重量,腰部幾乎不負(fù)重。

 

科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),人體腰椎間盤承受的壓力在直立位時(shí)是平臥位的4倍;坐位前傾時(shí)的壓力是平臥位的7倍至8倍;彎腰提重物時(shí)的壓力是平臥位的10倍,這相當(dāng)于腰椎間盤負(fù)重可達(dá)到220千克。因此,人類的生理構(gòu)造和生活方式的確容易使腰椎間盤受到損傷。這在一些職業(yè)人群身上體現(xiàn)得更加明顯,比如,會(huì)計(jì)、司機(jī)、教師、IT工作者、重體力勞動(dòng)者等,由于他們的工作姿勢(shì)和負(fù)重特點(diǎn),腰椎出現(xiàn)健康問(wèn)題的幾率比普通人要高。

 

事實(shí)上,由于腰椎間盤長(zhǎng)期受力,人類20歲起這一部位就開(kāi)始發(fā)生退變。醫(yī)生通過(guò)腰椎核磁共振(MRI)檢查,可見(jiàn)相關(guān)患者椎間盤突出。與此同時(shí),因腰椎間盤突出,盤內(nèi)髓核會(huì)溢出,與機(jī)體免疫機(jī)制接觸發(fā)生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛,并分泌致炎物質(zhì)導(dǎo)致化學(xué)刺激和免疫反應(yīng),加重腰腿痛的癥狀,這被稱為腰椎間盤突出癥。

 

3、手術(shù)治療的界限在哪兒

 

目前在臨床上,針對(duì)腰部疾病的治療方法主要有保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和開(kāi)放手術(shù)治療等三種類型。對(duì)此,患者如何去選擇呢?

 

一般來(lái)說(shuō),早期或初次發(fā)作的腰腿痛多是由于姿勢(shì)不良、持續(xù)勞累、用力不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的。這種腰腿痛很少與腰椎間盤突出有關(guān),主要是由腰背部肌肉緊張或者腰部無(wú)菌性炎癥所導(dǎo)致,也就是老百姓常說(shuō)的腰肌勞損。及時(shí)接受保守治療,絕大多數(shù)人都可以恢復(fù)健康狀態(tài)。

 

保守治療的方法有外敷膏藥;使用非甾體類抗炎止痛藥,如芬必得、扶他林等;進(jìn)行局部物理治療,如超激光照射、局部按摩等。這些方法均可通過(guò)緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除局部炎癥物質(zhì)而起到治療作用。

 

需要重點(diǎn)提醒的是,對(duì)于按摩一定要慎重選擇。在臨床上,伴有骨質(zhì)疏松的老年人,因按摩用力過(guò)大而導(dǎo)致的腰椎骨折、骨裂并不少見(jiàn)。首先,按摩要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);其次,并非所有的腰痛都可以進(jìn)行按摩治療,如腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等就不適合進(jìn)行按摩,當(dāng)腰痛原因未明時(shí),盡量不要按摩,以免導(dǎo)致病情加重,耽誤治療。

 

對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛患者,首先要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查,如CT、MRI等明確病因。如果確診為腰椎間盤突出癥,往往采取保守治療是無(wú)效的,最終需要手術(shù)治療才能緩解或消除疼痛。

 

在這種情況下,患者不要諱疾忌醫(yī)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異,手術(shù)并不都是他們想象中的“開(kāi)刀”。近幾年發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù),就適用于早、中期病變的腰病患者。微創(chuàng)手術(shù)不需要開(kāi)刀,在影像引導(dǎo)下,用特制針穿刺到椎間盤突出物處,并對(duì)其進(jìn)行消融、氣化即可。

 

長(zhǎng)期腰腿痛若不及時(shí)治療,對(duì)人的健康危害極大。當(dāng)腰椎間盤病變加重,會(huì)發(fā)生椎間盤突出物鈣化、骨性椎管狹窄、腰椎中度以上滑脫等。這時(shí)便超出了微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥,只能進(jìn)行創(chuàng)傷較大的開(kāi)放手術(shù)。目前,腰椎開(kāi)放手術(shù)的主要方式有人工椎間盤置換、釘棒系統(tǒng)植入等,它們的并發(fā)癥多于微創(chuàng)手術(shù)。

 

因此,長(zhǎng)期腰腿痛的患者,要認(rèn)真聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生給予的治療建議。無(wú)論是保守治療,還是微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)治療都有其明確的手術(shù)指征。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),早期或急性期病變一上來(lái)就做手術(shù)的確沒(méi)必要,但因?yàn)楹鲆暭膊《e(cuò)過(guò)保守治療期,因?yàn)閼峙率中g(shù)而錯(cuò)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)期,最后不得不做開(kāi)放手術(shù),真的是得不償失。

 

延伸閱讀

 

腰肌勞損與骨傷無(wú)關(guān)

 

腰肌勞損也稱腰肌筋膜炎,指以腰部軟組織疼痛和壓痛為特征的無(wú)菌性炎癥。多與受寒、勞損、創(chuàng)傷等因素有關(guān),與骨傷無(wú)關(guān)。腰肌筋膜炎的主要特點(diǎn)包括勞累或受寒后出現(xiàn)的局部表淺疼痛,查體可有局部軟組織壓痛,能捫及痛性結(jié)節(jié)或條索感,影像學(xué)檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。通過(guò)向筋膜炎癥部位注射抗炎止痛藥物,可快速緩解癥狀。

 

腰椎間盤膨出與突出的區(qū)別

 

腰椎間盤是膨出還是突出,主要根據(jù)腰椎間盤突出物在影像學(xué)上的直徑測(cè)量來(lái)判定。一般椎間盤突出物突出于腰椎椎體連線3毫米以內(nèi)的稱為膨出,突出3毫米到6毫米的稱為突出,突出6毫米以上的大多稱為脫出或脫垂。臨床對(duì)椎間盤膨出或突出的治療不應(yīng)以椎間盤突出物的大小作為治療的主要依據(jù),應(yīng)根據(jù)患者的癥狀并結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)制定治療方案。椎間盤早、中期病變的膨出或突出都屬于微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。

 

防止腰病發(fā)展要趁早

 

腰肌勞損、椎間盤膨出、椎間盤突出三者有區(qū)別,又相互有聯(lián)系,屬于不同階段的同一病癥,都以腰痛或腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。腰肌勞損發(fā)病較急,主要以腰痛為主要表現(xiàn),腰部肌肉出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,影像學(xué)檢查沒(méi)有椎間盤退變的表現(xiàn)。但若腰肌勞損持續(xù)存在超過(guò)3個(gè)月,大多是會(huì)發(fā)生椎間盤膨出或突出的,并產(chǎn)生頑固性腰痛伴下肢疼痛,影像學(xué)檢查亦有相同結(jié)論。因此,對(duì)于急性發(fā)病、腰痛明顯的患者可先口服止痛藥物或進(jìn)行局部物理治療,若腰痛持續(xù)不能緩解超過(guò)1個(gè)月或出現(xiàn)下肢疼痛癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。(作者:北京宣武醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師)

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