兇險(xiǎn)的兒童急腹癥都有救治的黃金期
【byb.cn 】(來源:揚(yáng)子晚報(bào))主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科主任 姜斌
炎炎夏日,躲在空調(diào)房內(nèi),吃著冰淇淋,抱著大西瓜也成了不少孩子的夏日生活方式,醫(yī)院內(nèi)患有腸梗阻、腸套疊、闌尾炎等急腹癥的孩子明顯增多。南京市兒童醫(yī)院普外科姜斌主任表示,急腹癥的發(fā)生與孩子的飲食密切相關(guān),孩子過多食用生冷刺激的食物容易引起急腹癥,家長給孩子熬的滋補(bǔ)湯也會(huì)帶來腸胃疾病。
急腹癥患兒增多,飲食不當(dāng)是誘因
進(jìn)入夏季,南京市兒童醫(yī)院急腹癥的患兒明顯增多,“很多患兒都是進(jìn)食了較多涼性食物導(dǎo)致急腹癥?!苯笾魅闻e了個(gè)非常典型的例子,“有個(gè)五歲的孩子因?yàn)樨潧?,控制不住自己,白天吃了較多冰淇淋,到了晚上便開始嘔吐腹瀉,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是急性闌尾炎?!毙叶中g(shù)做得及時(shí),孩子沒有出現(xiàn)穿孔、腹膜炎等癥狀。姜斌主任認(rèn)為,這類疾病的發(fā)生與孩子的飲食是密切相關(guān)的,很多家長可能看護(hù)孩子不是特別周到,誤讓孩子進(jìn)食了很多涼性的東西,比如吃冰西瓜、吃冰淇淋等,導(dǎo)致很多孩子出現(xiàn)闌尾炎、腸梗阻、腸套疊這類病例。
除了食用生冷刺激食物引起的急腹癥,也有不少患兒誤食東西導(dǎo)致了急腹癥?!坝袀€(gè)孩子誤食了長條的磁珠,導(dǎo)致腸穿孔,最終通過手術(shù)將磁珠取了出來。”姜斌主任提醒各位家長,看護(hù)孩子時(shí)要仔細(xì)一些,防止孩子誤食不該食用的小玩意,避免這類的意外傷害。
孩子如果這樣哭鬧一定要警惕
如果孩子患有兇險(xiǎn)的腸套疊、腸梗阻等急腹癥,家長又該如何辨別孩子的癥狀呢?“孩子的腹痛癥狀與一般的腹痛大有不同?!苯笾魅伪硎?,孩子若得了急腹癥,首先會(huì)出現(xiàn)腹痛,甚至伴發(fā)一些嘔吐、腹瀉等癥狀,而且這種腹痛是持續(xù)性的,甚至?xí)絹碓絿?yán)重。一般患有急性闌尾炎的孩子腹痛會(huì)持續(xù)性地加重,有些孩子可以明確地指出是右下腹的疼痛。但是患有腸套疊的孩子一般來說年齡較小,表達(dá)能力不強(qiáng),只能以哭鬧的形式來反映,孩子在哭可能表示腹痛,所以家長要仔細(xì)觀察孩子是否伴發(fā)嘔吐、腹瀉等癥狀。
如果孩子出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,這時(shí)家長尤其要注意。姜斌主任解釋,孩子一開始的嘔吐物可能只是胃內(nèi)容物,但如果嘔吐不停,嘔吐物顏色慢慢加深,甚至出現(xiàn)黃綠色嘔吐物、糞渣型嘔吐物,這說明孩子可能出現(xiàn)急腹癥,家長要特別當(dāng)心,及時(shí)送孩子到醫(yī)院觀察。
姜斌主任表示,很多急性病都有一個(gè)搶救時(shí)間或者急診的黃金時(shí)間。以闌尾炎的病例來說,如果出現(xiàn)持續(xù)性加重的腹痛,一般發(fā)現(xiàn)12個(gè)小時(shí)之內(nèi),絕大部分的患兒都已經(jīng)出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。以腸套疊的病例來說,一般在24到48小時(shí)之內(nèi),孩子早期可能出現(xiàn)不明原因的哭鬧甚至伴發(fā)嘔吐,但隨著時(shí)間延長,可能會(huì)出現(xiàn)血便,這時(shí)候家長就要特別警惕。因?yàn)槌^這個(gè)時(shí)間沒有灌腸的指征,就只能給孩子做手術(shù)了,這樣對(duì)孩子的傷害也較大。所以家長一定要仔細(xì)觀察,能夠早期發(fā)現(xiàn)很重要,醫(yī)生能做到早期診斷、早期治療,不光使手術(shù)簡單,孩子也能恢復(fù)得較快,而且減少出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能,對(duì)患兒來說非常有利。
吃黃鱔甲魚滋補(bǔ)不如讓孩子多喝牛奶
急腹癥讓孩子痛苦不堪,也令家長心疼不已,姜斌主任提出幾點(diǎn)建議,為各位家長科普一下如何正確預(yù)防急腹癥。姜斌首先強(qiáng)調(diào)孩子運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全,建議家長不要讓孩子做過于劇烈的活動(dòng),在戶外活動(dòng)時(shí),家長也要盡量看護(hù)好孩子,防止孩子出現(xiàn)意外的傷害。
其次在飲食方面也很重要,高溫酷暑,吃些冷飲降降暑對(duì)于成人來說當(dāng)然可以,但是姜斌主任建議家長少給孩子食用生冷刺激油膩的食物。姜斌主任解釋說,對(duì)孩子來說,胃腸道發(fā)育還不是很完善,他們無法適應(yīng)這些生冷食物。還有些因?yàn)槟昙o(jì)小容易誤食的孩子,姜斌主任表示,很多小孩子還沒有意識(shí)什么東西可以吃,什么東西不能吃,家長一定要在飲食方面也看護(hù)到位,避免這些類似的意外傷害。
另外孩子的飲食也要健康。不少家長熱衷于給孩子熬湯,做黃鱔、甲魚,想讓孩子多吃一些滋補(bǔ)的東西,但姜斌主任認(rèn)為,有些家長需要改變一下這些觀念了?!捌鋵?shí)很多孩子不一定能耐受這類滋補(bǔ)的食物?!苯笾魅伪硎?,其實(shí)這些滋補(bǔ)性食物的營養(yǎng)價(jià)值都沒有常規(guī)的奶制品高,奶的營養(yǎng)可能比這些湯的營養(yǎng)價(jià)值要高5到10倍以上。姜斌主任舉了個(gè)例子,曾經(jīng)有個(gè)患兒家屬因?yàn)橛X得螃蟹很滋補(bǔ),于是給一歲半的孩子吃了一個(gè)半的螃蟹,但第二天,孩子便出現(xiàn)了腸套疊。螃蟹是涼性的食物,孩子的腸胃暫時(shí)無法適應(yīng),孩子吃進(jìn)去以后可能會(huì)引起異常的腸胃蠕動(dòng)?!懊刻斓呐D屉u蛋,已經(jīng)能最基本的保障每天的營養(yǎng)了?!苯笾魅握f。
兒童外科手術(shù)朝微創(chuàng)化、無瘢痕化發(fā)展
姜斌主任表示,兒童普外科未來發(fā)展趨勢(shì)方面,有幾個(gè)理念一定貫穿其中。第一,做到能不開刀盡量不開刀,不開刀就能解決患兒的問題是最好的。第二,如果需要開刀,肯定是微創(chuàng)化手術(shù),這樣能夠使患兒快速地恢復(fù),早日回歸家庭。
在外科技術(shù)上,南京市兒童醫(yī)院普外科正朝著所有兒童的手術(shù)越來越微創(chuàng)化、無瘢痕化的方向努力,但兒科的微創(chuàng)手術(shù)與成人相比難度可大多了,姜斌主任形容其為“螺獅殼里做道場”,因?yàn)閮和共康目臻g非常小,對(duì)成人患者可以使用吻合器,而兒科醫(yī)生完全是靠手工去止血,靠手工去縫一些腸管,是體現(xiàn)醫(yī)生手上功夫的手術(shù)?!昂芏鄰哪毑壳锌诘氖中g(shù),腹腔鏡手術(shù),臍部的單孔手術(shù)越來越流行。”姜斌主任表示,像闌尾炎、腸套疊等疾病,都可以使用腹腔鏡手術(shù),通過臍部的單切口做一個(gè)無疤痕化的手術(shù)。今年兒童醫(yī)院普外科微創(chuàng)手術(shù)整體的比例已經(jīng)達(dá)到了30%-40%左右,隨著條件越來越先進(jìn),技術(shù)越來越成熟,在未來比例會(huì)越來越高。
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