【byb.cn 】（來源：北京日報）門診中，一位患者被診斷為中耳炎，醫(yī)生開出了滴鼻劑。患者對此很不解：“耳朵生病了為什么要用治鼻子的藥？該不會是搞錯了吧？”

這種情況可能不少人遇到過，但并不是“開錯藥”。在臨床上，醫(yī)生治療中耳炎時的確會用到治鼻子的藥，但是要根據(jù)中耳炎的類型而定，這種情況適用于分泌性中耳炎。

耳朵有炎癥可能與鼻子有關(guān)

雖然分泌性中耳炎也有“中耳炎”三個字，但是與大家所聯(lián)想的耳朵里向外“流膿流水”的中耳炎不是一回事。

當(dāng)感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收掉，形成負(fù)壓，耳朵就開始發(fā)悶，甚至積液，從而引發(fā)分泌性中耳炎。這是一種以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病。

首先來了解一下什么是咽鼓管。咽鼓管如同一個通道，是溝通鼻子與耳朵之間重要的解剖結(jié)構(gòu)，它的一端進(jìn)入中耳鼓室，另一端則進(jìn)入鼻子后部的鼻咽部。咽鼓管具有調(diào)節(jié)中耳氣壓、保持與外界氣壓平衡、引流中耳分泌物及防止逆行感染等作用。如果咽鼓管在鼻腔的開口被堵塞，就相當(dāng)于堵住了正常中耳腔唯一的通氣口，造成中耳腔內(nèi)的壓力低于外面的大氣壓力。由于壓力的不平衡，鼓膜會向中耳腔內(nèi)凹陷，這時人就會感覺耳朵好像被蒙了一層紙，有悶脹感。

一般情況下，造成咽鼓管堵塞的常見原因有四種。一是上呼吸道感染。鼻子發(fā)生炎癥時分泌物增多，出現(xiàn)鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管水腫，再加上有時鼻腔內(nèi)壓力增加，比如不恰當(dāng)?shù)倪┍莿幼?，可使鼻腔?nèi)的分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，引起中耳炎。二是腫瘤，如鼻咽癌早期。鼻腔可能沒有任何不適，但腫瘤壓迫了咽鼓管咽口，造成咽鼓管堵塞，反而以分泌性中耳炎為首發(fā)癥狀。三是腺樣體肥大。肥大的腺樣體可以壓迫咽鼓管咽口，造成咽鼓管堵塞。四是長期慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉。它們可造成黏膜水腫，同時可引起下鼻甲肥大或息肉突入鼻咽部，進(jìn)而壓迫咽鼓管。

這幾種原因也是治療分泌性中耳炎為何會針對鼻腔進(jìn)行治療的原因。

為何不用滴耳劑

分泌性中耳炎并不難辨識，需要關(guān)注以下臨床表現(xiàn)。比如，聽力下降、耳痛。急性分泌性中耳炎大多有感冒史，隨后出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感、聽力下降，伴有自聽增強感。非急性分泌性中耳炎的耳痛癥狀較輕，甚至沒有耳痛。對于成年人來說，耳內(nèi)閉塞感是最常見的癥狀，按壓耳屏后可暫時減輕或緩解?？傮w來看，耳鳴一般都不重，多為“噼啪”聲或“轟轟”聲。

分泌性中耳炎治療的關(guān)鍵，在于積極治療引起分泌性中耳炎的原發(fā)病，如上呼吸道感染、腺樣體肥大、腫瘤等。使用滴鼻劑可以使鼻腔分泌物減少、充血減輕，進(jìn)而減輕咽鼓管腫脹和阻塞，改善咽鼓管通氣、引流功能，以治愈分泌性中耳炎。

一般情況下，治療分泌性中耳炎不用滴耳劑。因為發(fā)病部位在鼓膜內(nèi)側(cè)，而鼓膜是完整的，任何滴耳液都會被鼓膜擋在外面，起不到消炎作用。除非是化膿性中耳炎，耳朵出現(xiàn)流膿等癥狀時，才需要用到滴耳劑。

鼻腔給藥注意姿勢的規(guī)范

分泌性中耳炎多見于兒童、少見于成人的特點，與咽鼓管的生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。成年人的咽鼓管比較窄、長、斜，在張口、吞咽、打哈欠和咀嚼的瞬間才開放，所以鼻咽部的病原體不容易進(jìn)入中耳致病。

而兒童的咽鼓管比成年人短、平、寬，當(dāng)上呼吸道感染，或吐奶、嗆咳及擤鼻涕用力太猛時，致病菌非常容易通過咽鼓管進(jìn)入到中耳，引發(fā)疾病。

鼻腔配藥要規(guī)范、正確操作。噴藥時最好先用生理鹽水清洗鼻腔，再輕晃噴鼻劑的藥瓶使藥液充分混勻。然后，將噴鼻劑噴頭前端對準(zhǔn)鼻腔外側(cè)壁鼻甲的方向，而非鼻中隔。不必將噴頭完全伸進(jìn)鼻腔，太近距離的接觸反而影響藥物噴散的范圍，甚至可能導(dǎo)致噴頭抵住鼻腔黏膜阻礙藥物的正常噴出，影響用藥劑量。

我們建議，患者左手持藥噴右側(cè)鼻孔、右手持藥噴左側(cè)鼻孔，這樣有利于藥物進(jìn)入鼻腔深部。噴完立即仰頭輕輕揉捏鼻翼（鼻孔兩側(cè)），不要讓藥液流出來，藥液進(jìn)入到鼻咽部可達(dá)到較好的治療效果。

大部分患者通過藥物治療可以康復(fù)。如果沒有好轉(zhuǎn)跡象，可以采取其他治療方法，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管、咽鼓管球囊擴張術(shù)等?；颊咔f不要存在僥幸心理任由病情發(fā)展，否則耳內(nèi)的分泌物會由稀薄的粘液變成粘稠的膠狀，俗稱“膠耳”。若還不重視治療，鼓膜會內(nèi)陷加重，粘在鼓室內(nèi)壁，導(dǎo)致鼓膜失去彈性，甚至形成粘連性中耳炎，這就是大問題了。

健康知識

預(yù)防分泌性中耳炎要注意什么？

1、積極預(yù)防感冒或盡可能縮短感冒周期，是避免兒童患上分泌性中耳炎的最佳措施。

2、如果孩子鼻塞厲害，睡覺時可將他們頭部墊高一些，以便積聚于鼻腔內(nèi)的黏液不至于流到咽鼓管內(nèi)。

3、讓孩子鼻腔盡可能保持清潔，擤鼻涕時一個鼻孔一個鼻孔地擤，不可用力過猛，防止鼻腔分泌物經(jīng)咽鼓管逆行入中耳。

4、盡量避免寶寶躺著喝奶。因為嬰幼兒的耳咽管短而直，躺著喝奶時容易發(fā)生溢奶或吐奶，可能導(dǎo)致奶水從咽鼓管進(jìn)入中耳，引發(fā)感染。(北京朝陽醫(yī)院 杜晶艷 王寧宇)