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尿酸降猛了痛風(fēng)加重

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-1-18 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)段先生1周前因左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛前來就診,檢查發(fā)現(xiàn)他的血尿酸水平為630微摩爾/升,確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎??伤硎炯依镉兴?,自己回去吃即可,不用在醫(yī)院接受治療。昨天,他又來到了門診說:“周大夫,我吃上秋水仙堿和止疼片,本來腳不怎么疼了,我想快點(diǎn)兒好,就又吃了苯溴馬隆片和別嘌醇片??墒悄憧?,現(xiàn)在腳又腫起來了,走不了路了!手的關(guān)節(jié)也開始疼了!這怎么回事?。俊?

 

  我讓他再化驗(yàn)一次,結(jié)果顯示血尿酸水平303微摩爾/升。段先生看著結(jié)果:“您瞧我這尿酸很正常,怎么腳疼得這么厲害呢?” 我說:“段先生,您這是‘轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)’,這跟您大量服用降尿酸藥物有關(guān)?!?

 

  尿酸高會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。這是因?yàn)榇罅磕蛩嵩陉P(guān)節(jié)表面沉積形成尿酸鹽結(jié)晶,引起炎癥反應(yīng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。時間久了,會形成關(guān)節(jié)表面的痛風(fēng)石。有些患者為了緩解疼痛,希望盡快將尿酸水平降低,自行加大用藥劑量,甚至兩三種降尿酸藥物聯(lián)用。但往往事與愿違,反而出現(xiàn)疼痛不緩解,甚至關(guān)節(jié)腫痛加重。這是因?yàn)榉盟幬锖?,血液中的尿酸?jīng)過代謝很快排出體外,導(dǎo)致血尿酸水平迅速下降,而關(guān)節(jié)液中的大量高濃度尿酸來不及向血液中轉(zhuǎn)移,從而使關(guān)節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊,致使已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)表面及其周圍組織的尿酸鹽結(jié)晶驟然脫落釋放,從而誘發(fā)甚至加重關(guān)節(jié)炎發(fā)生。這就是雖然患者抽血化驗(yàn)顯示血尿酸水平正常甚至偏低,但癥狀反而更嚴(yán)重的原因。這種情況就被稱作“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。

 

  因此,在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中,服用降尿酸藥物一定要循序漸進(jìn),緩慢降低血尿酸水平,避免血尿酸大幅波動。

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