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腰痛不僅只腰椎間盤突出

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-1-5 00:01
    【byb.cn 】(來源:人民健康網(wǎng))您是不是認為但凡腰痛都是腰椎間盤突出癥惹的禍?您是不是認為腰不好必須睡木板床?您是不是認為老年人腰痛就是骨質(zhì)增生引起的?您是不是認為骨質(zhì)增生就一定會腰痛?或者腰痛就是骨質(zhì)增生了?

……

 

  這些理所當(dāng)然的常識,都是正確的嗎?

 

  據(jù)統(tǒng)計,人的一生中80%都會有腰痛的經(jīng)歷,部分患者腰痛會反復(fù)發(fā)作,無法徹底治愈,轉(zhuǎn)變成慢性腰背痛,嚴重影響老百姓的正常生活、工作。近年來,腰痛已不再是老年人的專利,不單是上班族伙伴們,甚至一些學(xué)生族動不動就喊“腰疼”,頻頻中招。腰痛已經(jīng)成為現(xiàn)代生活一種常見的現(xiàn)象,且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。

 

  但凡出現(xiàn)腰痛,就會給自己下一個腰椎間盤突出癥的診斷,很自然的想到自己腰不好了,要把床鋪換成木板才行,也理所當(dāng)然認為是腰椎骨質(zhì)增生是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要原因,甚至希望醫(yī)生能給開某種藥物或者貼神奇膏藥,能夠消除骨刺,治愈腰椎間盤突出癥。實際上造成腰痛的原因有很多,腰痛發(fā)生時,我們?nèi)绾畏直婺??怎么樣簡單的自我判斷其病因呢?我們需要知道腰痛原因有哪些,根?jù)臨床發(fā)病率情況如下:

 

  腰痛常見原因

 

  一) 急性腰部扭傷后腰痛(閃腰)

  典型病例(常見急性腰扭傷的患者病情描述)

 

  “張醫(yī)生,昨天搬家在家里抬東西閃了腰,腰部一陣劇烈疼痛,休息了一晚上,早上起床疼的更嚴重了,翻身,站立都困難,怎么扭腰一下怎么嚴重了?”

 

  “張醫(yī)生,昨天晚上下班拿擰快遞有點重,腰稍微扭了一下,當(dāng)時沒覺得腰痛就沒太在意,睡了一晚上起來,腰疼的直不起來,不能扭腰,咳嗽,打噴嚏,上廁所都不敢用力,用力腰就劇痛無比,這是怎么回事?”

 

  主要癥狀

 

  急性腰部扭傷多見于青壯年,老百姓也將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因,肌肉收縮過猛、或用力姿勢不正確、肌肉負荷過重或收縮不協(xié)調(diào)所致。若扭傷很重,當(dāng)時就會出現(xiàn)持續(xù)性腰部劇痛,第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹、腰痛疼痛加劇;若腰部扭傷很輕微,當(dāng)時可能沒有明顯疼痛感,次日腰部疼痛加重。受傷后站立時候往往要用手撐住腰部,坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座;腰部活動明顯受限,腰部不能挺直,扭轉(zhuǎn)腰部困難,咳嗽、噴嚏、腰部用力時可使疼痛加劇,但是沒有下肢放射疼痛(這一點與腰椎間盤突出癥有區(qū)別),休息或服用一般止痛藥也不能緩解。

 

  治療方法

 

  急性腰部扭傷重在預(yù)防,如果不慎扭傷,思想上一定要十分重視,許多病人急性腰扭傷后,X線片顯示腰椎無問題,就認為自己問題不大,未能及時正規(guī)治療,腰痛遷延不愈,從而演變成慢性腰痛,留下后遺癥,給治療造成很大的困難。

  治療時,要分清腰扭傷的程度。一般較輕的扭傷,肌肉或韌帶僅僅受到了過度的牽拉、并未撕裂的患者,休息同時配合口服或者外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,數(shù)日內(nèi)疼痛即可消失,很快就能恢復(fù)活動。對較重的腰扭傷軟組織有撕裂的病人,應(yīng)盡休息3-4周,直至損傷組織完全恢復(fù),疼痛癥狀消退,此時若急于恢復(fù)活動,將會延遲愈合。

 

  (二) 腰肌勞損(腰肌筋膜炎)

  典型病例(常見腰肌勞損的患者病情描述)

 

  “張醫(yī)生,我稍微累一點腰部就開始酸脹,疼痛,不能久坐,休息一晚上又好一點,腰部也沒受過外傷,做過很多檢查都說沒問題,我這腰到底是怎么了?”

  “張醫(yī)生,我生孩子后就開始腰痛,抱孩子會痛得更厲害,腰部怕冷,感覺腰部無法承受自己的重量,空空的感覺,受一點風(fēng)寒刺激,腰部就疼痛、酸軟無力?!?

 

  主要癥狀

 

  腰肌勞損也是老百姓經(jīng)常掛在嘴邊的腰痛疾患之一。腰肌勞損,也叫肌筋膜炎,是一種臨床常見,而又常被忽略或誤診的腰痛癥。主要是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的無菌性炎癥反應(yīng),如果在急性期沒有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性,留下后遺癥;或者由于腰部受到反復(fù)的勞損、長期固定姿勢工作,久坐久站,風(fēng)寒等不良刺激,可以出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。疼痛在勞累或受寒后加重,休息或保暖后可減輕,時輕時重,

 

  腰肌勞損與前面提到的急性腰部扭傷產(chǎn)生的腰痛是不一樣的:腰肌勞損的腰痛,當(dāng)按壓疼痛的部位,給他做個按摩或者熱療,疼痛會明顯減輕;但急性腰部扭傷腰痛相反,按壓疼痛部位癥狀加劇,無法耐受,越按壓越痛。此外,腰肌勞損很少出現(xiàn)下肢放射痛(即坐骨神經(jīng)痛),這一點可以與腰椎間盤突出癥引起的腰痛鑒別。

 

  治療方法

  本病治療以保守治療為主,極少需要手術(shù)治療。

  1. 疼痛的急性發(fā)作期主要是臥床休息以及物理治療(按摩、熱浴、理療、牽引、針灸、拔火罐等)。

  2. 配合使用消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物以及外用膏藥能迅速減輕癥狀,尤其對急性期患者療效奇佳,常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等。如果有固定的腰部疼痛點,局部封閉治療也能取得奇效,但要注意防止可能的并發(fā)癥。

  3. 介入或手術(shù)治療:對極少數(shù)臨床上癥狀頑固,久治不愈的患者可考慮介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療,其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變,手術(shù)只能解決一處癥狀,故應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。

 

  (三) 腰椎間盤突出癥

  典型病例(常見腰椎間盤突出癥的患者病情描述)

 

  “張醫(yī)生,我一直腰痛,這幾天感冒咳嗽后腰痛加重了,感覺屁股外側(cè),大腿和小腿后面都側(cè)扯著疼,不敢用力咳嗽,躺在床上不敢抬腿,腿彎曲一點才覺得舒服,這是什么問題?”

  “張醫(yī)生,前一陣子腰痛,休息了幾天本來快好了,結(jié)果做事受累了,腰痛又厲害了,并且整條腿外側(cè)就像觸電一樣劇烈疼痛,腳指頭還麻木,腰也直不起來了,這是怎么回事?”

 

  主要癥狀

  腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病,也是導(dǎo)致腰痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年,部分老年患者也可以發(fā)病。與其他原因引起的腰痛不一樣的是,腰痛同時伴隨一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛,個別病人僅腰痛或腿痛??人?、打噴嚏、大便等動作會誘發(fā)疼痛加劇。病程過久還會出現(xiàn)小腿外側(cè)、足背皮膚麻木感覺,嚴重的時候可出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便失控等癱瘓癥狀。

 

  治療方法

  一般來說,80%的病人不需要開刀治療,多數(shù)腰椎間盤突出癥患者無論治療與否,隨著時間的推移,突出的腰椎間盤組織通常(但并非所有)會出現(xiàn)萎縮/退變,臨床癥狀緩解功能改善,也就是說該病具有一定的自愈能力,這可能顛覆大多數(shù)患者的認知。絕大多數(shù)經(jīng)過藥物及康復(fù)治療可達到恢復(fù)到正常生活和工作,但有復(fù)發(fā)可能。當(dāng)正規(guī)保守治療(臥床休息+藥物+康復(fù)理療)6個月以上,腰腿痛癥狀無明顯緩解,影響休息及睡眠,神經(jīng)損害明顯,肌肉力量明顯減弱者,則應(yīng)盡早手術(shù)。

 

  1. 急性發(fā)作期適當(dāng)臥床休息,在耐受范圍內(nèi)維持日常活動。癥狀緩解后可行慢走、游泳、倒走等鍛煉方式康復(fù)訓(xùn)練。避免久坐及久站,避免搬動重物,避免旋轉(zhuǎn)腰部動作,選擇中等硬度的床墊。

  2. 牽引、按摩、熱療、針灸、低中頻電療、脊柱手法治療等方式均可采用,通過改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣改善腰痛。

  3. 藥物治療 口服對乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥(常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊等),營養(yǎng)神經(jīng)藥物(甲鈷胺片,維生素B12),靜脈輸入脫水藥(20%甘露醇)能夠緩解急性期疼痛癥狀。

  4. 介入及手術(shù)治療  多數(shù)腰椎間盤突出的癥狀可以自行緩解,如果您的癥狀嚴重,通過積極正規(guī)的保守治療6個月治療,并且核磁共振檢查提示影像學(xué)表現(xiàn)與體征相符合,說明您的病情已經(jīng)不屬于能夠自愈的群體,此時就不要在猶豫不決,更不要去盲目尋求“祖?zhèn)髅胤健?,建議在6個月內(nèi)進行手術(shù)?,F(xiàn)有證據(jù)表明,如果必須手術(shù),在發(fā)病早期(6-12月)手術(shù)患者,術(shù)后康復(fù)更快,手術(shù)效果更好,神經(jīng)功能恢復(fù)更佳,手術(shù)風(fēng)險更小。

 

  (四) 骨質(zhì)疏松癥

  典型病例(常見骨質(zhì)疏松癥的患者病情描述)

 

  “張醫(yī)生,我婆婆今年72歲,經(jīng)常喊腰痛,三天前感冒使勁打了一個噴嚏,就開始出現(xiàn)腰背痛加重,伴有肋骨和胸前疼痛,持續(xù)不能緩解,疼痛睡覺都困難,我婆婆這是怎么了?”

  “張醫(yī)生,我家爹爹今年83歲,沒有受過任何外傷,腰部,背部,肋部疼痛,就像有“一股氣”到處游走,跑到哪里疼痛就在那里加重。尤其晚上躺下去腰背部疼的厲害,無法入睡,我爹爹這是怎么了?”

 

  主要癥狀

  骨質(zhì)疏松癥或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛,以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點就是廣泛的胸腰背部的疼痛,疼痛位置不固定,老人經(jīng)常描述像是有“一股氣”在腰背部游走,在晚上或活動時候疼痛加重。因為骨強度下降,輕微跌倒,甚至咳嗽,打個噴嚏,就可以引起胸腰椎的壓縮骨折,導(dǎo)致腰背部疼痛加劇,病程過久還會逐漸出現(xiàn)駝背,脊柱變形??紤]到多數(shù)當(dāng)事人沒有明顯外傷史,根本不會想到脊柱骨折的可能性,往往都選擇在家休息幾天,結(jié)果休息疼痛一點沒有好轉(zhuǎn),反而越躺越疼。這個就是典型是骨質(zhì)疏松引起的腰痛的主要癥狀。

 

  治療方法

  多半采取保守治療,如果新發(fā)生的壓縮性骨折引起腰痛,可以行腰椎微創(chuàng)的手術(shù)把骨折穩(wěn)定,緩解疼痛,疼痛急性期也可以使用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛,佩戴腰部支具盡早下床活動。規(guī)范化的服用鈣劑,維生素D及抗骨質(zhì)疏松癥的藥物,這樣才能長期、有效、安全的緩解腰背痛。

 

  (五) 炎性腰背痛

  典型病例(常見炎性腰背痛的患者病情描述)

 

  “張醫(yī)生,我腰部疼痛快一年了,尤其晚上睡覺疼的厲害,起床活動一下反而會輕松很多,天氣暖和的時候好一點,變天和受涼后腰痛明顯加重,這是怎么回事?”

  “張醫(yī)生,我讀高中時候就有點腰痛,現(xiàn)在上大學(xué)了腰痛越來越頻繁,早上腰部僵硬不靈活,晚上不能睡太久,昨天夜里又開始了,疼的翻身起床都困難,吃了兩粒止痛藥才緩解,今天早上起床腰都直不起來了,我還這么年輕,這是怎么回事啊??

 

  主要癥狀

  典型的炎性腰背痛有以下特點:

  (1) 腰背痛發(fā)生在40歲前;

  (2) 緩慢發(fā)病,很少突發(fā)腰疼;

  (3)癥狀持續(xù)至少3個月以上;

  (4) 伴隨晨起腰背部僵硬;

  (5) 休息并不能改善腰背部疼痛癥狀,活動后反而腰背痛減輕。

  如果符合以上5條中任意4條,就要考慮炎性腰背痛的可能性。

 

  需要注意的是,如果出現(xiàn)了炎性腰背痛的表現(xiàn),并且癥狀已經(jīng)持續(xù)3個月或以上,就最好盡快去風(fēng)濕免疫科看看,特別是40歲以下的年輕人更需如此。非風(fēng)濕科醫(yī)生,尤其是脊柱外科醫(yī)生也應(yīng)該注意炎性腰背痛的發(fā)生,避免延誤診斷。

 

  治療方法

 

  炎性腰背痛靜止期主要是注意保暖,堅持合理有效的體育鍛煉,維持脊柱關(guān)節(jié)最好的位置,增強椎旁肌肉力量,其中游泳被認為是很好的有效鍛煉辦法。平時注意坐姿,站立時盡可能保持挺胸收腹;睡覺時選擇硬質(zhì)床墊;疼痛發(fā)作期可給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服,配合熱敷,按摩,針灸等物理治療方案。需要注意定期復(fù)查,尤其對于年輕人出現(xiàn)炎性腰背痛,一定要警惕和排除強直性脊柱炎,脊柱關(guān)節(jié)炎等這一類風(fēng)濕免疫性疾病,避免病情發(fā)展造成嚴重殘疾。

 

  除了以上五種常見腰部疾患會引起腰痛外,臨床還有很多疾患與腰部疼痛有關(guān),甚至一些內(nèi)臟疾病也能導(dǎo)致的腰痛。人的一生十有八九都會有腰痛的經(jīng)歷,對于造成腰痛的原因,老百姓耳熟能詳?shù)木褪茄甸g盤突出癥,除此之外還有很多原因引起腰痛,我們?nèi)绾畏直婺兀?

 

  腰痛的誘因  根據(jù)疼痛的誘因,如果伴隨抬重物,腰部扭傷或者其他引起腰部肌肉攣縮的誘發(fā)因素,這種情況多考慮急性腰部扭傷或者腰肌勞損;當(dāng)然對于老年骨質(zhì)疏松患者,可能只是打一個噴嚏或使勁咳嗽,也可能誘發(fā)腰痛,這種類型腰痛要警惕骨質(zhì)疏松癥引起的腰椎壓縮性骨折。受涼受寒后腰痛,或腰痛伴有局部怕冷、怕吹風(fēng)的癥狀多考慮腰肌筋膜炎。

 

  腰痛的時間點  腰痛以夜間為主,夜晚痛醒,要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活動后加重,晚上休息后緩解,考慮腰椎間盤突出或筋膜炎可能性大。

 

  腰痛的伴隨癥狀  腰痛伴隨臀部疼痛,下肢疼痛,麻木,多考慮腰椎間盤突出癥;如果伴隨腰部僵硬,脊柱活動度受限多考慮炎性腰背痛可能性;老年患者腰痛伴有全身痛、轉(zhuǎn)身痛、咳嗽痛多考慮骨質(zhì)疏松癥可能性。

 

  此外,除了腰部本身的疾病以外,其他器官的疾病也會引起腰部的疼痛。如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛;泌尿系統(tǒng)感染、腎臟結(jié)石、婦科炎癥、經(jīng)期緊張也會引起腰痛。但由于病變不在脊柱,一般腰部的活動不受影響。綜上所述,腰痛的原因有很多,以上方法只供大家初步自我判斷,若要明確病因,還要前往醫(yī)院結(jié)合具體檢查由醫(yī)生做出診斷。

 

  腰痛的預(yù)防策略

 

  預(yù)防策略

  無論是哪一種原因引起的腰痛,除了相應(yīng)治療措施緩解急性期癥狀外,還應(yīng)該做好日常保健和預(yù)防,給予正確的健康教育,對預(yù)防復(fù)發(fā)、防止加重、緩解癥狀都具有一定作用。

 ?。?)保持正確的坐姿,避免長期固定某一個姿勢,避免久坐,久站,辦公注意坐姿,定時起身活動一下腰部,舒展筋骨,解除腰背肌肉疲勞。

  (2)注意氣候變化,腰部保暖,防止寒濕侵襲;長期伏案工作者或司機朋友建議增加腰枕,幫助腰部維持正常生理曲度。

 ?。?)腰痛患者建議選擇硬質(zhì)墊床墊,如硬質(zhì)席夢思、棕墊即可,并不是非要睡木板床。

  (4)掌握正確搬物姿勢:抬重物時先下蹲,然后雙臂握緊重物后起立,再移動雙腿搬運到指定地點,再下蹲放下重物。避免頻繁搬重物。

 ?。?)控制體重,體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運動,避免腰部扭傷,強度要循序漸進。在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時,合理使用腰圍,腰圍急性期使用,不推薦長期使用。

  (6)老年人注意合理飲食,充足日照,戒煙,限酒,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料,飲食保證充足鈣,飲食攝入不足時,可以額外補充鈣劑和維生素D,保持正確的日?;顒幼藙?,避免發(fā)生椎體骨折。

 ?。?)適當(dāng)肌肉鍛煉,倒走,游泳,腰椎康復(fù)鍛煉操等運動是非常合適的康復(fù)預(yù)防方法。

  動作要領(lǐng):俯臥,腹部貼地,頭部和兩腿有節(jié)奏的往上翹起。

  俯身拉腿動作要領(lǐng):俯臥,腹部貼地,頭部和兩腿有節(jié)奏的往上翹起。

  仰臥挺腹動作要領(lǐng):仰臥,屈膝,腳平放地面,腹部繃緊抬臀,背部與大腿呈一條直線.

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