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3歲小女孩竟然患上了乳腺癌
3歲女孩為什么會得乳腺癌?如此幼小年齡的乳腺癌將怎樣治療?小女孩今后的生活會怎樣?小妍妍的病情,一直牽動著江蘇省人民醫(yī)院專家的心!
驚人病例:3歲女孩,換衣服時發(fā)現(xiàn)衣服上有“小紅點”
在江蘇省人民醫(yī)院病房里,記者見到了來自山東的3歲小女孩妍妍,圓臉蛋大眼睛,非常可愛,見到生人剛開始還有點怕生,但沒幾分鐘就熟絡起來?!拔揖褪菗乃?,有時候會問你有沒有哪不舒服啊,她都說沒有,照常吃飯、照常睡覺。”妍妍媽媽說。穿著“迷你號”小病員服的妍妍,患的是乳腺癌。
妍妍媽媽回憶,今年3月,在一次給女兒換衣服洗澡的時候,她發(fā)現(xiàn)女兒的背心上沾著一點點紅色的東西,摸上去粘粘的,但因為紅色分泌物只有一點點,她也沒有太往心里去。但隨之接下來的幾周內,這樣的“小紅點”頻繁出現(xiàn),而更令她緊張的是,女兒妍妍的左胸里面似乎長了什么東西,用手摸上去小小軟軟的,還能輕微移動。這下媽媽慌了神,趕忙帶著妍妍到醫(yī)院做檢查。
“醫(yī)生當時只覺得像是性早熟,建議我們家長別給孩子再加營養(yǎng)了?!钡珦?jù)妍妍媽媽回憶,自己平時從來沒有給妍妍用過什么補品。寢食難安的一家人開始了四處求醫(yī)的漫漫路程,直到她找到了江蘇省人民醫(yī)院唐金海教授。唐金海教授拿著幾家醫(yī)院分別出具的檢查報告時,心情感到非常沉重?!斑@么小的孩子,難道這個包塊就是腫瘤嗎?”作為資深乳腺外科專家的唐金海教授陷入了沉思之中。
診斷結果很驚人,她是半世紀以來全球第三例
在省人民醫(yī)院,妍妍接受了全面檢查。檢查結果很快出來了,妍妍左乳內的包塊較上次檢查有明顯增大,并且在左側腋下也發(fā)現(xiàn)了一個約綠豆大小的淋巴結,情況不妙!為進一步明確腫塊性質,進而有針對性地治療,唐金海教授團隊迅速為妍妍進行了左側乳腺的開放性活檢,其組織標本立即送檢,借助免疫組化、基因檢測等方法進行了精準的病理診斷。診斷結果令所有人瞠目結舌:小女孩妍妍的這個胸口內的“包塊”就是乳腺癌,而且竟是一種罕見的乳腺腫瘤——分泌性乳腺癌!
唐金海教授介紹,分泌性乳腺癌過去也稱為幼年性乳腺癌,多發(fā)于幼兒,但3歲患者在全世界僅見到2例報道,包括JAMA美國醫(yī)學會雜志1966年報道和Journal of Pediatric Surgery雜志1985年報道,極為罕見。3歲的小妍妍是此型乳腺癌中目前年齡最小的患者。
江蘇省人民醫(yī)院病理學部張智弘教授表示,這種類型乳腺癌的發(fā)病原因尚沒有定論,可能與ETV6-NTRK3 基因易位有密切的關系。這種基因易位可導致功能性氨酸激酶的產生,進而導致細胞的轉化,可能是分泌性癌的原發(fā)性遺傳性病變。張智弘教授表示,該種乳腺癌具有特殊的流行病學、大體形態(tài)、組織學形態(tài)、免疫表型和遺傳學特點,目前被認為是一種獨立的組織學類型。
精細手術:手術“細如繡花”,挑選的都是小一號器械
由于這類乳腺癌非常罕見,沒有先例可以參考,且考慮到妍妍年齡太小,乳腺的腺體尚未發(fā)育,治療方案對她將來的身心發(fā)育都將產生深遠的影響,因此在接診妍妍后,唐金海教授團隊立即聯(lián)合醫(yī)院病理學部主任張智弘教授、神經內分泌腫瘤專家湯琪云教授等專家多學科會診,并第一時間通過遠程診療平臺聯(lián)系到美國哈佛大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院的專家開展在線國際多學科病例討論與視頻會議。
經過連續(xù)幾次的緊張會診與討論,在綜合多學科團隊及國內外專家的意見基礎上,唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術治療方法,即切除病灶同時保留乳腺腺體的手術,這是因為一方面既要為小患者徹底切除腫瘤,另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育、心理成長與生活等現(xiàn)實情況,必須要保留住小患者的乳腺。
在充分討論、完備預案的基礎上,手術正式開始了!唐金海教授團隊仔細擴大切除腫塊,病理標本一塊塊地取出;臺下,從隔壁的病理學部不斷傳來“上切緣陰性!”“下切緣陰性!”“內切緣陰性!”“外切緣還需擴大切除3毫米!”……“好,切緣完全陰性了!”周圍所有手術團隊成員懸著的一顆心終于放了下來,小妍妍的乳腺保住了!
緊接著,腋窩前哨淋巴結尋找開始了。唐金海教授介紹,前哨淋巴結就如同站崗的“哨兵”,常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的第一站,只有在手術中尋找到前哨淋巴結進行切除并送活檢,如果結果陽性則要進行擴大范圍的腋窩淋巴結清掃;陰性則可以結束手術,無需更大創(chuàng)傷。由于妍妍年齡小、切口小,幾乎連一個小手指都放不下,因此前哨淋巴結的尋找難度很高。
“找到了!”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍色的前哨淋巴結,小心切下并送快速病理診斷?!扒吧诹馨徒Y結果陰性!”大家都歡呼起來,淋巴結還沒有轉移,這樣可以避免腋窩清掃了!記者獲悉,妍妍年齡太小,術中盡可能挑選了“小一號”的手術器械,并在手術的過程中細如繡花,每一步操作都小心翼翼。
她把手術看做“變魔術”,乖得讓醫(yī)生都感動
由于事先做了充分的準備工作,手術團隊配合默契,1小時后,手術圓滿結束。3歲的小朋友,平時連打針、掛水都會嚇哭,做手術會不會害怕?媽媽告訴小妍妍,這場手術是醫(yī)生叔叔給她變個魔術,等手術結束了,眼睛睜開了,身上不好的東西就讓醫(yī)生叔叔給變走了。而小妍妍在治療過程中,乖得不像個三歲的孩子。無論是掛水,還是做核磁共振,小妍妍都非常配合,不哭不鬧,醫(yī)生又是感動又是心疼。
作為妍妍手術治療團隊的一個重要組成部分,省人民醫(yī)院社工團隊全程參與了妍妍的治療,除術前心理輔導、術前陪伴、術后隨訪與心理支持外,社工人員還擬定了階段性的工作計劃,并將長期隨訪、關注小妍妍。
手術前,社工人員帶著象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本、道具來到妍妍的病床前,醫(yī)務人員一邊和小妍妍做游戲,一邊告訴她,玩具小熊舉著的“火炬”代表了妍妍的勇氣、家人的愛和醫(yī)護人員的專業(yè),“火炬可以驅散山洞里的妖怪,妍妍也一定能夠戰(zhàn)勝疾病”。醫(yī)務社工還用玩具醫(yī)療箱模擬治療過程,讓妍妍化身為“小醫(yī)生”為生病的小熊治療,妍妍從一開始的“我害怕醫(yī)生”變?yōu)榱恕拔乙蔀獒t(yī)生”,小臉上露出了勇敢堅定的神情。
醫(yī)生提醒:3歲得乳腺癌是個例,但早診早治很重要
唐金海教授指出,這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然,但也能說明癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢。他同時又表示,雖然近年來乳腺癌發(fā)病率有所升高,但是乳腺癌的死亡率已開始出現(xiàn)下降趨勢,這與新理論新技術的應用、早期診斷、早期治療、規(guī)范化及個體化治療的開展密切相關。
這個案例給我們哪些啟示呢?唐金海教授告訴記者,目前我們已經進入精準化醫(yī)療時代,我們要重視癌癥的預防,不要“談癌色變”,一旦發(fā)現(xiàn)任何端倪就要及時就診,明確癌癥的診斷后要積極治療,制定個體化的精準方案,提高癌癥患者的生活質量和預后。
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