【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）廣州日?qǐng)?bào)訊 （全媒體記者任珊珊 通訊員彭福祥）孩子一運(yùn)動(dòng)就累，晚上汗?jié)駧准?，常常被一?chǎng)小感冒放倒，演變成肺炎。遇到這種情況，家長(zhǎng)要當(dāng)心，有可能是心臟問(wèn)題作祟。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院先心病診治中心暨心血管兒科近期接診了一名患有疑難先天性肺動(dòng)靜脈瘺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，并一次性成功完成兩種介入手術(shù)。據(jù)了解，這是介入手術(shù)中難度最高、最為復(fù)雜的手術(shù)之一。

　　肺動(dòng)靜脈“有洞”

　　他一出生就缺氧

　　十歲男孩小施（化名）從一出生就有些“不對(duì)勁”?！八绕渌⒆痈菀淄砩峡摁[，出汗也很多，到三歲時(shí)，汗多到一晚上要換幾件上衣?！毙∈┑膵寢屨f(shuō)，本以為隨著孩子長(zhǎng)大，情況會(huì)好轉(zhuǎn)，沒(méi)想到孩子越大，體力越差，跑幾步就會(huì)喊“累”，而且手指甲和腳指甲漸漸發(fā)紫。小施比同齡孩子更容易咳嗽、發(fā)燒，普通的感冒也可能演變成肺部感染，差不多一個(gè)月發(fā)生一次?？炝鶜q時(shí)又一次肺部感染，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小施的動(dòng)脈導(dǎo)管沒(méi)有閉合，血氧飽和度只有78%，而正常孩子應(yīng)該達(dá)到95%以上。

　　小施隨即被帶到中山一院求助。該院先心病診治中心暨心血管兒科主任覃有振教授介紹說(shuō)，孩子一出生，通常動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)自然閉合，有些孩子會(huì)延遲到3個(gè)月后再閉合，晚于一歲還未閉合則需要手術(shù)干預(yù)。經(jīng)多次全科討論，醫(yī)生們懷疑小施的身上存在肺動(dòng)靜脈復(fù)雜畸形尤其是肺動(dòng)靜脈瘺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的可能。

　　肺動(dòng)靜脈瘺是一種嚴(yán)重的先天性肺血管畸形。肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過(guò)肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)靜脈直接相通則會(huì)形成“短路”，高含氧量的血液被低含氧量的血液“稀釋”，造成全身供氧不足。

　　果然，心臟導(dǎo)管檢查以及肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果證實(shí)了專家們的判斷。除了動(dòng)脈導(dǎo)管沒(méi)有閉合，小施還患有多發(fā)性先天性肺動(dòng)靜脈瘺。瘺的囊袋較大，位置很深，有多處，采取介入治療難度非常大。孩子年紀(jì)太小，難以耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。考慮到小施長(zhǎng)期缺氧，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育，醫(yī)生們決定先封堵兩條肺動(dòng)靜脈瘺，暫時(shí)不封堵問(wèn)題較輕的動(dòng)脈導(dǎo)管。手術(shù)后，孩子的血氧飽和度升至90%，隨后康復(fù)出院。

　　四年兩次重病發(fā)作

　　一次手術(shù)堵兩漏洞

　　按照醫(yī)生們的叮囑，小施本應(yīng)該在康復(fù)后回醫(yī)院進(jìn)行第二次手術(shù)，但小施一家遲遲沒(méi)有現(xiàn)身，直到今年2月份才返回醫(yī)院。

　　原來(lái)，第一次手術(shù)花了6萬(wàn)多元，小施父母無(wú)力籌措二次手術(shù)費(fèi)，本以為動(dòng)脈導(dǎo)管能隨著孩子長(zhǎng)大而自然封閉，沒(méi)想到孩子再次出現(xiàn)很難控制的肺部感染。檢查顯示，小施的血氧飽和度只有84%~86%，又回到四年前的水平，且血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量異常增高。進(jìn)一步檢查顯示，小施的病情出現(xiàn)了反復(fù)，懷疑除了原來(lái)的肺動(dòng)靜脈瘺以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉外，又出現(xiàn)了新的肺動(dòng)靜脈瘺。

　　覃有振教授表示，有些病人受先天因素影響，肺動(dòng)靜脈血管壁比普通人要脆弱，在血流的沖擊下，有可能再次出現(xiàn)瘺。為了一勞永逸地解決孩子的問(wèn)題，醫(yī)生們決定同時(shí)為他進(jìn)行“肺動(dòng)靜脈瘺封堵和動(dòng)脈導(dǎo)管閉合”兩種介入手術(shù)。這一回，小施的肺動(dòng)靜脈瘺幾乎遍布整個(gè)右下肺。經(jīng)過(guò)全科教授輪番上陣，近五個(gè)小時(shí)后，小施的問(wèn)題終于得到徹底解決。手術(shù)中，孩子的血氧飽和度立即升到了100%，心電圖、血壓和肺動(dòng)脈壓均正常。

　　目前，孩子還在醫(yī)院進(jìn)行休養(yǎng)，近期將出院。

　　無(wú)端反復(fù)肺感染

　　警惕心臟病可能

　　覃有振教授提醒，如果孩子出現(xiàn)原因不明的手指、嘴唇發(fā)紫，且反復(fù)肺部感染，有憋悶、氣喘的癥狀，在排除呼吸系統(tǒng)疾病后，要警惕心血管病的可能性，最好到心血管兒科就診，由?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷。目前廣州僅有中山一院、省人民醫(yī)院、市婦兒中心設(shè)有心血管兒科。