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老人腹主動(dòng)脈瘤就怕爆

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2018-2-9 00:01

    【byb.cn 】(來(lái)源:羊城晚報(bào))有一位75歲的老太太,因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腹部不適并有搏動(dòng)性包塊入院,經(jīng)檢查診斷為腹主動(dòng)脈瘤。醫(yī)生是建議手術(shù),但老人年紀(jì)大了,要不要做手術(shù)呢?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張智輝表示,臨床上腹主動(dòng)脈瘤患者多為老年人,面對(duì)這個(gè)“不定時(shí)的炸彈”,很多家屬在治療上都會(huì)表示出糾結(jié)。因?yàn)樗赡懿煌床话W,不一定要馬上治,但它在腹主動(dòng)脈里一旦破了,老人也極難搶救回來(lái)。


  受訪專家/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張智輝

  文/羊城晚報(bào)記者余燕紅通訊員許詠怡


  這個(gè)病就是怕瘤破!


  張智輝介紹,腹主動(dòng)脈瘤是血管外科中常見的主動(dòng)脈疾病,就是腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張。其常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化,而老人家動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高,資料顯示我國(guó)70歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)80%,所以腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也高。

  腹主動(dòng)脈瘤最大風(fēng)險(xiǎn)是破裂,一旦破裂,能搶救回來(lái)的概率相當(dāng)渺茫。如果向腹膜腔破裂,患者出現(xiàn)腹痛,短時(shí)間內(nèi)就會(huì)休克,甚至死亡;若向后腹膜破裂,由于后腹膜的作用,出血局限形成血腫,腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天;若腹膜后的張力過高,亦會(huì)向腹膜腔破裂,病情會(huì)瞬時(shí)加重,死亡率極高?!皻v史上最著名的腹主動(dòng)脈病人應(yīng)該就是愛因斯坦了”。


  什么情況下會(huì)破呢?


  腹主動(dòng)脈瘤為什么會(huì)破呢?其實(shí),它如同老化的水管一樣,當(dāng)水壓增高時(shí),水管常會(huì)在最薄弱的地方破。當(dāng)血壓升高時(shí),容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂。因此,引起血壓升高的因素,比如用力排便、發(fā)怒、搬重物等,都容易誘發(fā)血管瘤破裂,因此血管外科醫(yī)師常稱其為“不定時(shí)炸彈”,因?yàn)槟悴恢朗裁辞闆r下它會(huì)破裂。


  “腹主動(dòng)脈瘤通常是患者自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性包塊后到醫(yī)院診斷出來(lái)的,也有一部分病人是在常規(guī)體檢,或通過超聲﹑CT等檢查出來(lái)?!睆堉禽x說(shuō),“一旦有腹痛的癥狀,其破裂的風(fēng)險(xiǎn)就非常高。”


  要不要切,家里人都糾結(jié)


  張智輝分享了那位75歲的老太太案例,因?yàn)榱鲶w直徑達(dá)6.5厘米,老人身體情況還行,故建議手術(shù)治療。但老太太有兩個(gè)兒子,大兒子認(rèn)為老人家75歲了,控制好血壓就算了,不要做手術(shù),“因?yàn)獒t(yī)生說(shuō)有破的風(fēng)險(xiǎn),不代表一定會(huì)破”;小兒子認(rèn)為既然有破裂的風(fēng)險(xiǎn),而且醫(yī)生說(shuō)有手術(shù)的指征,意見是做手術(shù)。最后他們商量了3天,還是選擇保守治療。


  “臨床上醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病例?!睆堉禽x說(shuō),“面對(duì)腹主動(dòng)脈瘤要不要手術(shù),決定權(quán)更多地在子女,其實(shí)有時(shí)可以試試讓老人自己選擇。”有位80歲的阿伯,發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤2年多,一直拒絕手術(shù)治療,還說(shuō)“破了就算,人都會(huì)死的”。后來(lái)因?yàn)楦雇?,又住進(jìn)血管外科。“阿伯的身體情況還不錯(cuò),思維清晰,動(dòng)脈瘤非常大,是我見過中最大的,瘤的直徑達(dá)到13.5厘米。后來(lái)經(jīng)過反復(fù)的討論和告知風(fēng)險(xiǎn),阿伯終于和三個(gè)兒子決定一博?!睆堉禽x說(shuō),“如果家屬?zèng)]有統(tǒng)一意見的話,醫(yī)生也是萬(wàn)萬(wàn)不敢做這個(gè)手術(shù)。


  應(yīng)該如何去選擇做不做手術(shù)呢?


  “腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂,病情兇險(xiǎn),死亡率很高?!睆堉禽x說(shuō),“在急診請(qǐng)會(huì)診的病例中,能最后搶救回來(lái)的只占少數(shù)。如果沒有積極的手術(shù)治療,多數(shù)病人在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)休克、死亡,但也有一些病人,經(jīng)過輸液輸血抗休克治療,會(huì)暫時(shí)穩(wěn)定住的。”


  他表示,對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤,如果瘤的直徑小于4.5厘米,沒有癥狀的,可以動(dòng)態(tài)觀察,每年做一次彩色B超;如果瘤的直徑大于或等于5.5厘米的患者,或隨訪過程中其直徑每年增加超過1厘米的患者,或有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者,都建議考慮手術(shù)治療。


  要不要切,臨床上太多的病人及家屬糾結(jié)、商量……絕大多數(shù)人都擔(dān)心老人年紀(jì)大,又有很多基礎(chǔ)病,怕吃不消;或覺得老人做個(gè)開放式大手術(shù),太傷元?dú)饬诉€不如不做。其實(shí),切除腹主動(dòng)脈瘤并不只有開放式的手術(shù),更多是使用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù),是一種微創(chuàng)外科技術(shù),其手術(shù)創(chuàng)傷較小,使許多不能耐受手術(shù)的高危病人獲得救治機(jī)會(huì)。隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)于很多瘤體解剖學(xué)條件復(fù)雜的,也能行腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療,使老年患者得到有效治療。
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