【byb.cn 】（來源：人民日報）“優(yōu)逝”需求越來越大

　　過去我們只講優(yōu)生優(yōu)育，忽視了“優(yōu)逝”。由于醫(yī)院缺乏臨終關(guān)懷服務(wù)，很多人在生命的最后階段很痛苦

　　2017年末，家住湖南長沙天心區(qū)的老曾因肺心病去世，之前飽受疾病的折磨。

　　老曾患肺心病近20年，由于家庭經(jīng)濟拮據(jù)，一直沒去大醫(yī)院治療，發(fā)病時才去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打點滴、吸氧，暫時控制住病情。

　　從2017年7月開始，老曾病情惡化，全身浮腫，心臟、肺功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。兒子趕緊將父親送到大醫(yī)院。經(jīng)過幾天的住院觀察，醫(yī)生認(rèn)為老曾沒有繼續(xù)住院治療的必要，建議將他接回家里照顧，并準(zhǔn)備后事。此時老曾已不能下床走動?；丶液?，在床上躺了近3個月，直到去世。

　　“父親去世時，背上生了褥瘡，皮肉腐爛，都能見到骨頭了。”小曾自責(zé)地說，平時是妻子在護理父親，他自己忙于工作，沒能將父親照顧好。

　　老曾背部長褥瘡是因為長時間沒有翻身。“以前，父親躺著都能自己翻身，那段時間，我們并沒有注意到他已經(jīng)不能翻身了?！毙≡貞浾f。原來，老曾心肺快速衰竭，已沒力氣翻身，而小曾和妻子不懂護理知識，沒意識到要按時給老曾翻身拍背。

　　“父親去世前一個月一直喊疼。我檢查他的身體時才發(fā)現(xiàn)褥瘡已經(jīng)非常嚴(yán)重，但又不敢移動他，害怕惡化。父親生前最后一個月是在劇痛中度過的?！毙≡f。

　　“肺心病到晚期，患者出現(xiàn)劇烈的頭疼、頭脹，全身浮腫疼痛，心肺衰竭還會引起其他臟器衰竭，患者非常痛苦?！苯o老曾看過病的醫(yī)生說，“老曾由于家人照顧不周，背部長了嚴(yán)重的褥瘡，疼痛不言而喻?！?

　　“當(dāng)時并不知道還有臨終關(guān)懷。”小曾表示，當(dāng)醫(yī)院告知父親病危時，自己都蒙了。“如果醫(yī)院主動提供臨終關(guān)懷病房，我也不會將父親接回家里照顧，父親可能就不會在臨終時遭受那么大的痛苦。”

　　中國抗癌協(xié)會副秘書長劉端祺認(rèn)為，從病理學(xué)看，疼痛對患者的身體威脅很大，而很多癌癥患者在臨終前都會遭受劇烈的疼痛。醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，70%以上的癌癥晚期患者都有疼痛癥狀，有些患者會痛不欲生，甚至有自殺行為。“這些患者需要臨終關(guān)懷，我們應(yīng)通過止痛、護理等手段盡量減少肉體上的疼痛，讓他們感覺舒服、安穩(wěn)一些，從而走得更從容、更有尊嚴(yán)。過去我們只講優(yōu)生優(yōu)育，忽視了‘優(yōu)逝’，現(xiàn)在人們對‘優(yōu)逝’有了更高的需求?！?

　　“由于醫(yī)院缺乏臨終關(guān)懷服務(wù)，很多人在生命的最后階段很痛苦?！敝袊淆g事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關(guān)懷醫(yī)院院長李松堂說，從人的整個生命過程看，死亡也是人生的一部分，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。

　　公立醫(yī)院動力不足

　　臨終關(guān)懷的定位是以最少的醫(yī)療干預(yù)減輕患者的痛苦，而現(xiàn)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)是為了治病而設(shè)立的

　　“很多大醫(yī)院認(rèn)為那些癌癥晚期、臟器衰竭的患者沒有治療意義，也活不了多長時間，加之沒有專門的臨終關(guān)懷病房，一般都建議患者出院。”李松堂說，患者回家后，無法接受專業(yè)的治療和護理，只能痛苦地等死。

　　“我國的臨終關(guān)懷還處于起步階段。很多醫(yī)院申請設(shè)立臨終關(guān)懷中心，但進展緩慢?！北本┦泻５磲t(yī)院安寧病房主任秦苑說，該院于2017年3月設(shè)立了臨終關(guān)懷病房，專門為癌癥晚期的患者緩解生理的病痛和心靈的折磨。

　　劉端祺介紹，現(xiàn)在只有一部分醫(yī)院設(shè)置了臨終關(guān)懷中心，北京有十幾家，一些醫(yī)院如陸軍總醫(yī)院沒有設(shè)置獨立的臨終關(guān)懷中心，但從腫瘤科的病床中拿出部分床位專門做臨終關(guān)懷服務(wù)。

　　我國需要臨終關(guān)懷服務(wù)的人口數(shù)量龐大。2016年全國60周歲以上人口達(dá)2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國每年死亡人數(shù)達(dá)到900多萬。劉端祺認(rèn)為，除去猝死等因素，絕大部分人在去世前會遭受巨大的痛苦，亟須臨終關(guān)懷，而得到臨終關(guān)懷的人只占很小的比例。

　　臨終關(guān)懷需求那么大，大醫(yī)院卻缺乏提供服務(wù)的動力，原因在哪？

　　“大醫(yī)院做臨終關(guān)懷服務(wù)成本高、收益小?！鼻卦贩治?，臨終關(guān)懷的定位就是以最少的醫(yī)療干預(yù)減輕患者的痛苦，最大程度減少技術(shù)性醫(yī)療手段和藥物手段，同時大量增加人文關(guān)懷，這些服務(wù)需要很高的人工成本。而現(xiàn)行的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)是為了治病而設(shè)立的，只有采取具體的治療措施和用藥才會有收益。心理醫(yī)生的治療雖然可收費，但主要針對焦慮癥、抑郁癥等精神疾病。

　　“患者需要臨終關(guān)懷的時間長短不一?！眲⒍遂髡f，有的患者奄奄一息，開展臨終關(guān)懷后，可能幾天就去世了;有的癌癥患者做完手術(shù)和放療，斷斷續(xù)續(xù)可能要在醫(yī)院接受幾年的臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷的工作量很大，除了對患者進行24小時照護，還需要營養(yǎng)支持、心理安慰、按時止痛等。

　　劉端祺透露，臨終關(guān)懷需要的一些藥物和服務(wù)，醫(yī)保不給報銷，或者報銷比例很低。比如阿片類藥物一片需100元左右，有的患者疼痛不那么劇烈，一天吃一兩片就夠了，有的患者疼痛太劇烈，可能要吃20片，一天就要花2000元，10天下來光阿片類藥物就要花費2萬元。如果醫(yī)保不報銷，患者家屬負(fù)擔(dān)很重。很多家屬經(jīng)濟條件一般，就將患者接回家照顧。這樣，醫(yī)院更沒有動力去提供長期的臨終關(guān)懷服務(wù)了。

　　民營醫(yī)院遇到阻力

　　運營成本主要是房屋租金、人員工資以及水電費等，特別是最近幾年，人工成本上升很快

　　與公立醫(yī)院缺乏動力相比，民營醫(yī)院的臨終關(guān)懷服務(wù)則是運營艱難。北京松堂關(guān)懷醫(yī)院在選址時就遇到很大挑戰(zhàn)，到現(xiàn)在先后搬了7次家，其中4次搬家都是因為周邊居民的抵制。

　　李松堂說：“附近居民不理解、不接受臨終關(guān)懷醫(yī)院，認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)常有老人去世，去世后要辦喪事，動靜大，會影響他們的生活，還有些居民認(rèn)為晦氣，要求醫(yī)院搬走。”如今，北京松堂關(guān)懷醫(yī)院搬到了朝陽區(qū)東部的管莊。記者來到該院采訪，發(fā)現(xiàn)這里地理位置偏僻，附近居民較少。

　　上海等地也發(fā)生了多起因修建臨終關(guān)懷醫(yī)院而被居民強烈抵制的事件。專家分析，居民抵制臨終關(guān)懷醫(yī)院，原因主要有兩個：一是人們對死亡存在認(rèn)識誤區(qū)，有忌諱，認(rèn)為死亡不吉利，會影響自己和家人的運氣;二是認(rèn)為社區(qū)附近建臨終關(guān)懷醫(yī)院會引起房價下跌，給自己帶來損失。

　　目前，臨終關(guān)懷醫(yī)院基本都建在偏遠(yuǎn)郊區(qū)，家屬去探望不方便。專家表示，從資源集中優(yōu)化的角度看，大型臨終關(guān)懷醫(yī)院應(yīng)建在交通便利、環(huán)境優(yōu)美的地方，小型臨終關(guān)懷醫(yī)院應(yīng)分散在社區(qū)，這樣才能更加方便老人住院和家屬探視。

　　李松堂介紹，臨終關(guān)懷醫(yī)院掙不到錢，如果長期虧損，就難以維持運營。目前大部分臨終關(guān)懷醫(yī)院都是一級醫(yī)院，有關(guān)部門規(guī)定一級醫(yī)院不能超過100張床位。實際情況是，臨終關(guān)懷需求很大，醫(yī)院規(guī)模太小，無法滿足需求。但醫(yī)院要想擁有100張以上床位，就必須成為二級醫(yī)院，這要求有好的設(shè)備和經(jīng)濟實力。而很多民營臨終關(guān)懷醫(yī)院還達(dá)不到這個要求。

　　北京的臨終關(guān)懷醫(yī)院一般每月收費5000—6000元，包括護理費、藥費、檢查費。如果在大醫(yī)院，光護理費就不止這個數(shù)。臨終關(guān)懷的治療費用，醫(yī)保不能報銷，加劇了醫(yī)院的資金流動困難。“就北京松堂關(guān)懷醫(yī)院而言，政府沒有稅收優(yōu)惠，也沒有財政補貼，勉強維持收支平衡?！崩钏商谜f。

　　李松堂介紹，臨終關(guān)懷醫(yī)院的運營成本主要是房屋租金、人員工資以及水電費等，特別是最近幾年，人工成本上升很快。北京松堂關(guān)懷醫(yī)院護理人員的工資在4000—5000元之間，遠(yuǎn)低于三甲醫(yī)院的工資，一些護理人員為了獲取更高收入，跳槽去了別的醫(yī)院。醫(yī)院每年需要招募新人，重新培訓(xùn)。

　　“臨終關(guān)懷醫(yī)院由于沒有標(biāo)準(zhǔn)，比較混亂，良莠不齊。”李松堂說，有的臨終關(guān)懷醫(yī)院為了多掙錢，明知患者已經(jīng)進入臨終階段，還使用昂貴的藥物、進行檢查和ICU救治，讓患者每月多花費好幾萬元，“這就不是臨終關(guān)懷服務(wù)了，而是過度醫(yī)療。”