【byb.cn 】（來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)）王先生今年26歲，體重超標(biāo)。最近他啟動(dòng)了“速成健身計(jì)劃”，一直泡在健身房里，不出幾天就把自己累得精疲力盡，肌肉酸痛，休息后仍不見好轉(zhuǎn)。更可怕的是，他發(fā)現(xiàn)自己“尿血”了，尿液如濃茶顏色一般。

　　根據(jù)王先生發(fā)病前有劇烈運(yùn)動(dòng)史，發(fā)病時(shí)伴有肌痛、肌肉乏力及尿色異常，化驗(yàn)血清肌酸激酶和肌紅蛋白升高明顯的癥狀，醫(yī)生診斷他患上“運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥”。醫(yī)生告訴他，如果就診不及時(shí)，還可能合并急性腎功能衰竭、酸中毒，甚至誘發(fā)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

　　什么是橫紋肌溶解癥

　　人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌及骨骼肌。其中，心肌和骨骼肌是有橫紋的，橫紋肌溶解癥通常就發(fā)生在與肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的骨骼肌。這是一種由于各種原因?qū)е聶M紋肌(骨骼肌)破壞或崩解，大量肌紅蛋白、肌酸激酶等細(xì)胞內(nèi)成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而導(dǎo)致急性腎損傷的臨床綜合征。

　　肌紅蛋白是骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的一個(gè)重要成分，擔(dān)負(fù)著肌肉中運(yùn)輸氧和儲(chǔ)存氧的功能，以使肌肉纖維得到能量供應(yīng)。正常情況下，肌紅蛋白不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)。但在肌肉過度運(yùn)動(dòng)或者缺血壞死時(shí)，就會(huì)有大量肌肉細(xì)胞內(nèi)成分進(jìn)入血液循環(huán)，其中就包括肌紅蛋白。大量的肌紅蛋白堆積在腎臟，超出腎臟的排泄能力時(shí)，將在腎小管內(nèi)形成肌紅蛋白管型，阻塞腎小管。再加上肌紅蛋白對(duì)腎小管的直接毒性作用，最終可導(dǎo)致急性腎損傷。

　　王先生患上的是運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥。這種疾病1970年在國(guó)外首先發(fā)現(xiàn)，由短時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)損傷骨骼肌所致。

　　肌肉酸痛和茶色尿是典型病狀

　　總體來(lái)看，橫紋肌溶解癥的病因非常復(fù)雜，與過度運(yùn)動(dòng)、擠壓傷、高熱、某些藥物或毒物、自身免疫病或缺血、代謝紊亂疾病、感染、遺傳因素等都有關(guān)聯(lián)。其中，運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥患病人群以青壯年為主，多見于平常缺乏體育鍛煉，身體素質(zhì)較弱，或在身體不適情況下進(jìn)行短時(shí)間高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)者。

　　通常這類患者的典型癥狀表現(xiàn)為“肌肉無(wú)力、肌肉疼痛、茶色尿”三聯(lián)癥。因?yàn)楫?dāng)肌細(xì)胞膜的完整性受到破壞、肌細(xì)胞缺血缺氧、組織間隙局部水腫，導(dǎo)致橫紋肌發(fā)生溶解、壞死后，人體最易感受到的就是肌肉酸痛腫脹。

　　但有些患者的早期癥狀并不明顯，可能只是輕微的肌肉酸痛、無(wú)力、關(guān)節(jié)酸脹等，或伴有脫水、惡心嘔吐、胸悶氣短等，常被誤認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)后疲乏、中暑而被忽視。但任其發(fā)展下去，就會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、肌肉酸痛不緩解等情況，主要發(fā)生在下肢及下背部肌肉，同時(shí)伴有茶色尿或醬油色尿等。如患者伴有嚴(yán)重的高熱、心律失常、少尿、無(wú)尿等表現(xiàn)，就要高度重視，立即將其送醫(yī)就診。

　　輕癥者經(jīng)休息和補(bǔ)液可自愈

　　近年來(lái)，隨著健身人群的增加、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的提高，過量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥已不是一種少見的運(yùn)動(dòng)性損傷。要避免這種疾病找上門，就要注意科學(xué)運(yùn)動(dòng)。

　　尤其是剛剛開始運(yùn)動(dòng)的人，切忌進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，量力而行。最好是在專業(yè)人士的指導(dǎo)下制定健身運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從低等向中等逐漸過渡，持續(xù)時(shí)間逐漸加長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)由少增多。運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免在炎熱潮濕的天氣和環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)過程中及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，幫助腎臟排出代謝廢物。當(dāng)身體感到不適時(shí)不要硬撐，需立刻休息。

　　結(jié)合病史、癥狀，以及血清肌酸激酶、肌紅蛋白等指標(biāo)異常升高，及時(shí)診斷橫紋肌溶解癥并不困難。此病的治療重點(diǎn)在于早期補(bǔ)液、恢復(fù)血容量、堿化尿液、保護(hù)腎功能。癥狀較輕者經(jīng)休息、補(bǔ)液，數(shù)日后便能自行痊愈。癥狀較重者可能發(fā)生急性腎功能衰竭，在治療上應(yīng)做早期血液凈化，以及連續(xù)性腎臟替代療法，可明顯提高存活率。
　　(作者：北京積水潭醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師)