4歲童癲癇反復(fù)發(fā)作 靠生酮療法控制住
【byb.cn 】(來源:健康時報)為了4歲女兒的癲癇不再發(fā)作,湯晨(化名)決定放手一搏——自己給孩子做“藥”。
此“藥”不是真正意義上的藥品,而是一種被稱為“生酮飲食”的古老方法。簡單地說,只將脂肪作為人體主要熱量來源,控制蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入。
能用的藥都用過了,女兒的癲癇還是不由控制地持續(xù)發(fā)作。嘗試“生酮”,是湯晨最后的救命稻草。
在接受治療的一年零八個月里,女兒的癲癇竟奇跡般地被控制住了。
一種古老又有效的療法
精確到0.1克的電子秤、食物營養(yǎng)成分表、帶刻度的油壺、專測血酮的儀器和試紙……這些是湯晨每天的必用品。
早上7點(diǎn),湯晨準(zhǔn)時起床為女兒悅悅(化名)做“生酮餐”。每頓攝入的食物熱量不超過300千卡,蛋白質(zhì)不超過10.2克,糖分不超過3.4克,脂肪大約要攝入27.6克。
按照這個原則,這一餐飯大概需要17.5克橄欖油、14.8克奶酪、70克西紅柿和50克雞蛋。
對于正常人來說,碳水化合物是每日主要的熱量來源。而進(jìn)行生酮治療的癲癇患者剛好相反,脂肪攝入量必須遠(yuǎn)高于碳水化合物。簡單地說,患兒要吃大量的“油”。
不過,這不是什么邪門偏方,而是一種非常古老的癲癇治療方法。在抗癲癇藥物出現(xiàn)后,這一療法曾被遺棄,但如今,在藥物對于許多難治性癲癇患者無能為力時,“生酮”成為許多家庭的最后嘗試。
在古代,由于人們不了解癲癇的真正原因,認(rèn)為可能是邪魔附體,因此將癲癇病人關(guān)押起來,準(zhǔn)備餓死。然而經(jīng)過禁食,癲癇患者不僅沒有死亡,反而發(fā)作明顯減輕。
1921年,美國梅奧診所醫(yī)生懷爾德提出,通過改變飲食中的營養(yǎng)素比例來達(dá)到與饑餓相同的作用,即將脂肪作為主要來源,從而減少癲癇發(fā)作。
北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任、著名兒科神經(jīng)病學(xué)及癲癇病學(xué)專家姜玉武教授介紹,生酮飲食,實際上是一種將身體主要的代謝能源從利用葡萄糖轉(zhuǎn)為利用脂肪的特殊飲食方式,在脂肪代謝中會產(chǎn)生乙酰乙酸、β-羥基丁酸及丙酮,三者統(tǒng)稱為酮體。當(dāng)血液中的酮體含量升高,部分癲癇患兒發(fā)作會減少,甚至被完全控制。
目前,全世界嘗試生酮飲食的家庭越來越多,湯晨就是其中之一。
1997年,曾經(jīng)飾演過《廊橋遺夢》的好萊塢著名女演員梅里爾·斯特里普主演了一部電影《不要傷害我的小孩》,片中講述一位癲癇患兒的母親洛麗,為了孩子的病情身心交瘁,在藥物治療一個接著一個失敗以后,洛麗開始自行查閱資料,終于發(fā)現(xiàn)位于美國巴爾的摩的約翰·霍普金斯醫(yī)院開展生酮食療法,得到很好的效果。最終,兒子羅比得以康復(fù),過上了正常人的生活。
健康時報記者牛宏超/攝
姜玉武,北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任、著名兒科神經(jīng)病學(xué)及癲癇病學(xué)專家、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會青年委員會副主任委員、中國抗癲癇協(xié)會理事
擅長:小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括癲癇、兒童智力障礙、各種神經(jīng)遺傳病等
出診時間:周二下午(特需門診)、周四上午(特需門診)
藥物治療不佳后的嘗試
為什么生酮會使癲癇發(fā)作減少,目前還沒有找到確切的機(jī)制來解釋。然而,這種方式就是起效了。
“嘗試生酮之前,最差的時候,一個月要發(fā)作三四次,有時候一次抽搐近四十分鐘,我有時真怕女兒就這么抽沒了?!睖空f。
5年前女兒悅悅5個月大時,一天夜里突然出現(xiàn)低燒,臉色發(fā)白,一側(cè)身體持續(xù)抽搐,整個抽搐持續(xù)了近一個小時。湯晨回想起來,那是女兒第一次癲癇發(fā)作。
后來才知道,女兒患的是Dravet綜合征,又稱為嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇,是臨床少見的一種難治性的癲癇綜合征,該病的特點(diǎn)是發(fā)作頻率高、智能損害嚴(yán)重、藥物治療有效率低、預(yù)后差、死亡率高,是頑固性癲癇的代表。
在嘗試生酮飲食之前,湯晨試過很多方法。首先是服用抗癲癇藥物,這也是目前國內(nèi)癲癇治療的首選方案。對于悅悅這種Dravet綜合征,只能適用德巴金、開浦蘭、妥泰等幾種藥物,另一類藥如奧卡西平、卡馬西平、曲萊則碰都不能碰,否則會產(chǎn)生反作用,使癲癇持續(xù)發(fā)作。能用的藥本來就少,效果卻都不理想,且副作用較大。
女兒的癲癇處于一種時刻會發(fā)作的狀態(tài)。不敢讓孩子玩滑梯,害怕她一興奮就發(fā)作。玩具上有喇叭的,必須用膠條封住,怕突然的響聲驚到女兒。
自從女兒生病后,整個家庭都變了,一家六口人每天主要的精力都花在照顧孩子上。家里隨時要留一個能開車的人,以保證當(dāng)孩子抽搐起來,能第一時間往醫(yī)院里送。四年里,湯晨沒有逛過街、看過電影,幾乎整日整夜地看著孩子。
患者間相互交流治療經(jīng)驗
2015年10月,在查閱了無數(shù)國內(nèi)外資料、咨詢了醫(yī)生、了解了多個生酮飲食治療的成功先例后,謹(jǐn)慎的湯晨開始小心翼翼地為女兒做起生酮餐。
“最開始我是排斥的,生酮飲食對孩子太殘忍了,這意味著很多美味都將離她遠(yuǎn)去?!睖空f。但最后還是下了決心,因為她要救女兒的命。
如今,在嘗試生酮飲食療法的一年零八個多月里,女兒沒有吃過一頓米飯或面條,每天的主食是油、培根、肉類,只能配合吃少量的蔬菜水果,比如小半根胡蘿卜,或兩顆櫻桃。
姜玉武介紹,目前常用的生酮治療是LCT(長鏈甘油三酯飲食),強(qiáng)調(diào)的是生酮比例,即所有攝入食物中脂肪/蛋白質(zhì)和碳水化合物比例為3~4:1,這個比例因人而異。有些患兒病情較輕或?qū)Ω咧撅嬍巢荒褪埽煽紤]2:1或1.5:1。有些患兒情況嚴(yán)重,在能耐受、沒有明顯不良反應(yīng)前提下,盡量嚴(yán)格按照4:1來配餐。
湯晨每天借助電子秤和食物營養(yǎng)成分表給女兒配餐,同時購買了測血酮的儀器和試紙,采集指尖血做測驗,通過血液中的酮的濃度高低來調(diào)整食材的分量。
“我像有強(qiáng)迫癥一樣,一定要精確到0.1克。生怕有一點(diǎn)的誤差,孩子就可能發(fā)病?!睖空f。
值得一提的是,進(jìn)行生酮飲食并不意味著就要停掉抗癲癇藥,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,悅悅也一直在服用德巴金和開浦蘭。
生酮飲食治療的關(guān)鍵在于堅持,如果在治療的過程中,哪怕有一頓沒有堅持嚴(yán)格飲食,孩子都有可能復(fù)發(fā)。湯晨回憶,有一次孩子去朋友家參加生日聚會,其他孩子都在吃蛋糕,悅悅也忍不住吃了一塊?;貋砗蟛痪茫⒆泳桶l(fā)作了。
還有一次,湯晨發(fā)現(xiàn)女兒躲在房間里偷吃弟弟的面包,女兒吃著吃著,發(fā)現(xiàn)母親正在看著她,哇得一聲大哭起來,嚇得癱坐在地上。湯晨知道,女兒自己心里也害怕,但一個5歲的孩子,怎么可能不饞呢?說起來容易,執(zhí)行起來卻很困難。
而如此高脂肪的生酮飲食會帶來便秘、結(jié)石、尿酸高等一系列的問題。同時,生酮也不是對所有患兒都有效,還有些孩子嘗試生酮后依然失敗了。然而,這已經(jīng)是為數(shù)不多的治療選擇了。幸運(yùn)的是,在湯晨嘗試生酮飲食療法的一年零八個月里,女兒癲癇只發(fā)作了六次。
生酮療法已被寫入指南
6月28日是國際癲癇關(guān)愛日,在中國900萬活動性癲癇患者中,有30%屬于難治性癲癇,抗癲癇藥物治療效果不佳。在發(fā)作頻率高、智能損害嚴(yán)重、預(yù)后差、死亡率高等一系列疾病風(fēng)險下,一些患兒家長開始嘗試生酮飲食療法。
在2015年新修訂的《癲癇臨床診療指南》中,生酮飲食被列為除藥物和外科治療外的第三種癲癇治療方法,其有效性和安全性已得到公認(rèn)。
從2005年開始,北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科嘗試生酮飲食療法,并進(jìn)行相關(guān)研究,深圳市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、武漢市兒童醫(yī)院、華西醫(yī)院和重慶兒童醫(yī)院等都成功治療了大量患兒。
盡管這一療法已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可,但在國內(nèi)生酮飲食目前僅僅在小范圍的患者中嘗試著。對于絕大部分癲癇患者,藥物治療仍是首選。
湯晨說:“生酮飲食最考驗的是家長,不僅要掌握科學(xué)的知識,還要有強(qiáng)大的毅力。”然而不是所有家長都有足夠的知識和條件,更少有人能堅持每頓生酮餐都自己做。
目前,癲癇治療領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)生相對稀缺,懂生酮飲食的醫(yī)生和營養(yǎng)師則更少。需要強(qiáng)調(diào)的是,如果生酮方法不當(dāng)也可能產(chǎn)生副作用,甚至對身體造成危害。
在美國、加拿大、韓國、日本等國家,癲癇的治療體系相對成熟,生酮的應(yīng)用也更普遍和規(guī)范。在美國,經(jīng)典的生酮飲食是在醫(yī)院住院期間開啟,醫(yī)院里有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)師提供指導(dǎo)以及不良反應(yīng)監(jiān)測。例如在日本,當(dāng)一位癲癇患兒住院治療,醫(yī)院會為患兒提供生酮餐,費(fèi)用由醫(yī)保報銷。
目前國內(nèi)一些大的生酮飲食治療中心(兒童神經(jīng)癲癇中心)也基本達(dá)到了這一水準(zhǔn),但在全國范圍內(nèi)還需要推廣和規(guī)范。
(作者:健康時報記者徐瑤,本文刊發(fā)于2017-06-27《健康時報》)
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