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扁桃體炎也要命 19歲男差點(diǎn)掛了

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2016-1-11 00:01

    【byb.cn 】(來(lái)源:錢江晚報(bào))來(lái)杭游玩的19歲小伙子,因?yàn)楦忻?,扁桃體發(fā)炎,結(jié)果差點(diǎn)丟掉性命,讓醫(yī)生都驚嘆其疾病進(jìn)展,離奇而兇險(xiǎn)。最后“驚動(dòng)”心胸外科專家,才將毛病控制住,挽救了他年輕的生命。日前,小伙子康復(fù)出院,坐火車返回家鄉(xiāng)。


  扁桃體炎喉嚨痛,怎么胸腔里頭生出膿


  事情還得從上月中旬講起。小伙子姓陳,19歲,廣東人,平時(shí)極少生病,幾年都沒(méi)去過(guò)醫(yī)院。但來(lái)杭州,在西湖邊才游玩了兩天,就感冒發(fā)燒。因?yàn)樯ぷ犹鄣锰貏e厲害,他就去藥店買些藥,在賓館里準(zhǔn)備休息一天,再接著旅游。


  但是小陳并沒(méi)有把病扛過(guò)去。到了傍晚時(shí)分,咽喉部越來(lái)越疼痛,像火燒一樣,感覺(jué)頸部肌肉、全身皮膚都緊繃繃的。

  為了毛病快點(diǎn)好,可以和家人朋友接著玩。他來(lái)到城西的浙江省立同德醫(yī)院就診,掛了耳鼻喉科。不料醫(yī)生看了看小陳的喉嚨,就說(shuō),來(lái)晚了,普通的扁桃體炎,轉(zhuǎn)變成了化膿性扁桃體炎,細(xì)菌集聚,隨時(shí)會(huì)侵犯其他組織,并發(fā)更嚴(yán)重的感染。


  于是,醫(yī)生讓小陳住院治療,輸液幾日之后,小陳咽痛的癥狀得到了控制。但奇怪的是,他的體溫卻反而越來(lái)越高,檢查發(fā)現(xiàn),小陳血液里面白細(xì)胞指標(biāo)也高得驚人,說(shuō)明體內(nèi)感染并沒(méi)有被控制住。再看小陳,他的頸部變得腫脹,排查心臟,發(fā)現(xiàn)他心動(dòng)過(guò)速,之后又出現(xiàn)了休克癥狀。


  為什么大量藥物沒(méi)有壓倒看似普通的扁桃體發(fā)炎?耳鼻喉科醫(yī)生馬上請(qǐng)來(lái)院內(nèi)各相關(guān)科室專家會(huì)診,但一時(shí)沒(méi)找到病因。心胸外科的專家也趕來(lái)了。把整個(gè)發(fā)病過(guò)程仔細(xì)疏理一邊,又在小陳的病床邊做了診斷性的胸腔穿刺。不看不知道,檢查結(jié)果顯示小陳此時(shí)雙側(cè)胸腔里頭都是膿。一個(gè)不詳?shù)脑\斷結(jié)果在醫(yī)生的腦海中閃過(guò):下行性壞死性縱膈炎(DNM)。


  這種感染來(lái)勢(shì)急,進(jìn)展快,小陳處于病危狀態(tài)。一同來(lái)旅游的家人和朋友,怎么也想不通,扁桃體炎怎么會(huì)變得這么可怕。何忠良主任、陳國(guó)興醫(yī)師和他們進(jìn)行了耐心的溝通,講病情的發(fā)展、后果的嚴(yán)重,以及進(jìn)一步的診治方案,取得了他們的理解和信任。幸好小陳還年輕,給搶救爭(zhēng)取了一個(gè)機(jī)會(huì)。小陳被順利轉(zhuǎn)入心胸外科病房。


  全身血液總量不過(guò)5000ml,胸腔引流膿液2000ml


  精準(zhǔn)、高效的治療方案馬上出爐:先通過(guò)引流及支持治療,穩(wěn)定小陳的生命體征。之后馬上進(jìn)行雙側(cè)胸腔的引流,當(dāng)時(shí)胸腔內(nèi)的膿液多達(dá)2000ml,要知道而整個(gè)人體的血液總量才近5000ml左右。


  這一搶救措施馬上見(jiàn)效。胸腔引流后,小陳的生命體征基本穩(wěn)定,原先無(wú)法平躺的他,終于可以躺平在病床上了。但是光依靠外在的引流,并不能清除殘存在胸腔和縱膈內(nèi)的膿液。如果按常規(guī)性進(jìn)行剖胸探查,顯然在胸部開(kāi)個(gè)大口子,會(huì)對(duì)小陳造成較大創(chuàng)傷。


  12月21日,何主任大膽決定,通過(guò)胸腔鏡,來(lái)完成這一復(fù)雜的清理手術(shù)。手術(shù)全稱是“雙側(cè)胸腔鏡下膿胸清除+縱膈開(kāi)窗引流?!弊罱K術(shù)中清除的膿苔重量達(dá)500g。如果醫(yī)生不果斷,拖延一下手術(shù),這些膿苔會(huì)在小陳的胸腔內(nèi)凝結(jié),造成肺無(wú)法膨脹等嚴(yán)重后果,到時(shí)小陳一生的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。而這次手術(shù)之后,旁人看來(lái),他只在胸腔上有幾個(gè)小洞而已。


  牙痛、咽喉痛之后一側(cè)頸痛要警惕感染蔓延至縱膈


  但警報(bào)遠(yuǎn)未解除。小陳被密切監(jiān)護(hù)之中。他的身上帶著手術(shù)中植入的6根沖洗管+引流管,帶著記錄他每天身體出量、入量、生命體征等的各類數(shù)據(jù)管線。醫(yī)生和護(hù)士都不敢有一絲松懈。一周之后,小陳的血象和體溫慢慢恢復(fù)到了正常水平,醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)也終于松了下來(lái)。


  小陳最終順利出院。小陳被成功救治,得益于浙江省同德醫(yī)院各科醫(yī)生對(duì)疾病的警惕性及充分協(xié)作溝通。


  何忠良主任提醒廣大患者:牙齒、咽喉部感染后 1 周,或稍長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頸部一側(cè)疼痛,膿腫,伴有吞咽困難、聲音嘶啞、胸痛及高熱時(shí),應(yīng)考慮到感染可能向下蔓延至縱膈,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)見(jiàn)檢查和治療,頸、胸部 CT 檢查是早期診斷這種疾病的有效方法。


  縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱,其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。下行性壞死性縱膈炎,又稱急性墜入性壞死性縱膈炎,是一種極其嚴(yán)重的胸部感染。


  當(dāng)咽喉、齒齦、中耳等處的感染累及咽后、咽旁或下頜下隙等處時(shí),可通過(guò)頸胸部間隙逐漸擴(kuò)散,并因重力、呼吸、胸內(nèi)負(fù)壓作用,更易向下蔓延至縱膈。


  縱膈一旦感染,炎癥會(huì)很快沿著疏松的結(jié)締組織擴(kuò)散,且影響全部縱膈器官 ,表現(xiàn)為充血、腫脹、炎癥,細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出,隨后形成縱膈內(nèi)膿腫、心包積膿,并可因縱膈胸膜的壞死、破潰而形成膿胸,進(jìn)而危及生命。


  其中牙源性的感染高居首位,占約40%~ 60%,其次為咽喉壁的膿腫及扁桃體周圍膿腫,而且營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔衛(wèi)生差者的人,發(fā)病率明顯高于一般人群。
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