【byb.cn 】（來源：南方日報(bào)）身體不舒服，無需出門，坐在電腦前，鼠標(biāo)點(diǎn)擊連線醫(yī)生，視頻問診尋求解決方案。醫(yī)生在線開出電子處方，藥店負(fù)責(zé)配送藥品上門，你所需要的只是在線支付費(fèi)用，然后打開門拿到藥品。這樣的看病場景已經(jīng)無需加上“未來”二字。

　　12月10日下午13時(shí)，在眾多鏡頭的關(guān)注下，浙江省第二人民醫(yī)院院長王建安教授在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為復(fù)診患者黃女士開出電子處方。這張被媒體冠以“全國首張”的在線電子處方，讓12月7日上線的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線診療的全流程應(yīng)用。在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會開幕之前，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以“全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的名號，賺足眼球。

　　事實(shí)上，依托廣東省第二人民醫(yī)院建立的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，作為全國第一家獲批的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，去年10月已經(jīng)上線運(yùn)營，至今已經(jīng)為超過20萬病患提供在線問診服務(wù)，開出至少10萬張電子處方。今年3月正式運(yùn)營的浙江寧波云醫(yī)院，也致力于為復(fù)診患者提供在線看病開藥。互聯(lián)網(wǎng)看病，正成為一股潮流，勢不可擋。

　　誰在互聯(lián)網(wǎng)為你看病

　　“看病難、看病貴”久拖不決，傳統(tǒng)醫(yī)療體系在“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)業(yè)者眼里到處都是痛點(diǎn)。以BAT為代表的互聯(lián)網(wǎng)巨頭從2014年起就發(fā)起對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療強(qiáng)勢搶灘。春雨醫(yī)生、好大夫、掛號網(wǎng)、丁香園等一早進(jìn)入移動醫(yī)療行業(yè)搶占市場。

　　烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由微醫(yī)集團(tuán)幕后操刀，依托于桐鄉(xiāng)第三人民醫(yī)院而建。在廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章看來，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式，和廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有異曲同工之處，是符合目前國家相關(guān)法律法規(guī)的做法。“首先要明確做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體是誰，如果有責(zé)任追究，誰來負(fù)責(zé)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師也必須在執(zhí)業(yè)注冊點(diǎn)行醫(yī)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，包括春雨醫(yī)生、好大夫，都在從線上往線下轉(zhuǎn)型，因?yàn)樗仨氂芯€下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生在這里注冊，才能行醫(yī)?！碧镘娬抡J(rèn)為，注冊線下診療點(diǎn)，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正從混亂走向逐步規(guī)范。

　　“足不出戶看名醫(yī)”，是媒體報(bào)道烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)打的標(biāo)題。南方日報(bào)記者看到，依托掛號網(wǎng)的資源，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院官網(wǎng)打出“19萬醫(yī)生為你候診”的標(biāo)語。查詢可見，上線的大多是全國各地主任醫(yī)師級別的專家。記者選擇了廣州中醫(yī)藥大學(xué)一位主任醫(yī)師的資料，顯示診療費(fèi)需要200元。但點(diǎn)擊“可立即就診”選項(xiàng)時(shí)，官網(wǎng)彈出頁面提示“沒有查到相關(guān)結(jié)果”，并導(dǎo)向去掛號網(wǎng)預(yù)約。而記者在掛號網(wǎng)上查詢得知，同樣是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的主任醫(yī)師，專家掛號費(fèi)只需要40元。

　　老百姓希望看上名醫(yī)，但名醫(yī)是否適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢？廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章告訴記者，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)營之初，也走過“專家路線”。但實(shí)踐證明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更適合輕癥患者，讓名醫(yī)專家在線視頻看感冒咳嗽發(fā)燒，并不現(xiàn)實(shí)?！霸绞谴笈频慕淌?，越不可能在網(wǎng)上做問診。從我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)看。做這個(gè)事的，一定是全科醫(yī)生更適合?！?

　　據(jù)悉，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前由全職在線醫(yī)生16名，另外有?？漆t(yī)生不定期上線。此外，還以專家團(tuán)隊(duì)的方式接受患者問診?！懊t(yī)專家的助手或?qū)W生，在線提供咨詢服務(wù)，幫專家與患者進(jìn)行溝通?！苯衲晖瞥龅娜珖谝豢钜曨l問診APP“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，目前已經(jīng)有325萬注冊繳費(fèi)用戶，每人繳納150元會員費(fèi)，可享受多種優(yōu)惠和服務(wù)，包括一年四次免費(fèi)醫(yī)生問診、合作藥店購藥折扣、醫(yī)院體檢折扣、入院綠色通道以及在全國范圍內(nèi)點(diǎn)名找專家治病等?！拔覀兂醪较敕ㄊ敲髂臧l(fā)展到1200萬注冊用戶，明年底發(fā)展到2100萬用戶，廣東省五分之一的人變成我們的服務(wù)對象?！碧镘娬陆榻B。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎么看病

　　互聯(lián)網(wǎng)能不能看病，如何為患者看病，至今在業(yè)內(nèi)仍存在極大的爭議。從“首張電子處方”的報(bào)道來看，王建安教授通過視頻問診，以及患者上傳的檢查化驗(yàn)報(bào)告，做出最終診斷。與烏鎮(zhèn)不同的是，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院依托合作藥店建立線下診療點(diǎn)，在這些診療點(diǎn)，配備了可穿戴遠(yuǎn)程診療設(shè)備。患者可以實(shí)時(shí)上傳體溫、血壓、血糖等數(shù)據(jù)，供醫(yī)生參考。雖然在手機(jī)APP客戶端也可以實(shí)現(xiàn)用戶在家直接跟醫(yī)生視頻問診，但田軍章認(rèn)為，對于醫(yī)療這個(gè)非常特殊的行業(yè)，“步子不宜邁得太大”。

　　市民王先生曾經(jīng)因?yàn)槁晕秆椎燃膊≡诰W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的診療點(diǎn)就診，他的感受是，雖然方便，但還是覺得有點(diǎn)“不靠譜”，最終還是選擇去實(shí)體醫(yī)院掛號看病更放心。

　　“很多人認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)看病，差錯(cuò)率誤診率一定會增加。遠(yuǎn)程診療器械未經(jīng)CFDA認(rèn)證，數(shù)據(jù)也不夠準(zhǔn)確。而且，遠(yuǎn)程看病不能聽診、觸診，影響診斷的準(zhǔn)確性?！碧镘娬略洪L告訴記者，尤其是業(yè)界內(nèi)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的抵觸心理是非常大的，“但沒有經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證和比較，怎么就認(rèn)定互聯(lián)網(wǎng)看不了病呢？”田軍章認(rèn)為，目前各種超聲、磁共振檢查已經(jīng)讓一些傳統(tǒng)的觸診沒那么必要，醫(yī)生通過在線傳送的檢查結(jié)果，可以做出準(zhǔn)確的判斷。“遠(yuǎn)程聽診器我們也已經(jīng)開發(fā)出來，正在試用中?！?

　　田軍章認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以解決輕癥、慢性病復(fù)診、診后康復(fù)隨訪等問題，還能提供診前的分診，讓醫(yī)生指導(dǎo)患者該怎么看病，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不做急診和疑難雜癥，開了3天藥服用后無效也讓患者必須去醫(yī)院繼續(xù)治療，這方面都設(shè)置了嚴(yán)格的規(guī)范，防范可能出現(xiàn)的醫(yī)療問題。”“我們至今為20萬病患開出超10萬張的互聯(lián)網(wǎng)處方，還沒有一例醫(yī)療糾紛，也幾乎沒什么投訴?！?

　　醫(yī)藥電商物流需求將爆發(fā)

　　在線電子處方的開出，讓業(yè)界對于網(wǎng)售處方藥開禁充滿期待。根據(jù)媒體報(bào)道，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首張電子處方，“由中國最大的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)國藥完成藥品的配送，黃女士將在1—2天后拿到配送藥品”。對于復(fù)診患者來說，延時(shí)1-2天或許不是問題。但對于更多患者來說，安全及時(shí)拿到藥是“剛需”。對于醫(yī)藥電商來說，要承接巨量的在線電子處方，物流是不得不解決的痛點(diǎn)。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，目前醫(yī)藥電商配送有兩個(gè)難點(diǎn)，一是及時(shí)性，跟普通網(wǎng)絡(luò)物品不同，藥品網(wǎng)購有一定的時(shí)間需求;二是安全性。尤其是電子處方開出的藥品，跟目前網(wǎng)售非處方藥不同，對物流的溫度等都提出更高的要求。據(jù)悉，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，藥店和醫(yī)院終端的物流配送要達(dá)到一定的資質(zhì)，但還沒有規(guī)定面對個(gè)人的配送也要達(dá)到這樣的資質(zhì)，只是規(guī)定庫房要符合GSP標(biāo)準(zhǔn)，因此，委托第三方物流成為很多醫(yī)藥電商的選擇。目前大部分的醫(yī)藥電商平臺采取的是傳統(tǒng)的包裹配送方式，而從專業(yè)角度來說，絕大部分物流企業(yè)不具有配送藥品的資質(zhì)。藥品在運(yùn)送過程中是否能安全抵達(dá)，讓不少消費(fèi)者心存疑慮。

　　而這也是廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院采取與藥店合作模式的原因之一。據(jù)悉，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前已經(jīng)與全國3萬家藥店建立簽約合作關(guān)系，今后這個(gè)版圖將進(jìn)一步擴(kuò)大到4萬-6萬家。這些藥店讓患者可以就近拿藥，也可以為患者提供及時(shí)的送藥服務(wù)。

　　“我們跟藥店配送系統(tǒng)是一體化的。在手機(jī)APP上，有我們所有的合作藥店，會以患者地理位置為中心推送最近的藥店位置，患者可以選擇自己去拿藥，也可以選擇配送藥店到家。不過目前來看，患者習(xí)慣自己去藥店拿藥居多。”

　　此外，田軍章也指出，目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的電子處方，經(jīng)過嚴(yán)格的第三方CA認(rèn)證，符合電子處方的管理辦法。如果未經(jīng)CA認(rèn)證，那么電子處方就可能存在不可預(yù)計(jì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院撬動的鄉(xiāng)村

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅為城市患者提供極大的便利，也將醫(yī)療資源連接進(jìn)貧困山區(qū)，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。今年6月，廣東省第二人民醫(yī)院與陽山縣建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，陽山縣邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾要看病，不需長途跋涉，只需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)家中，就可以通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺請省級三甲醫(yī)院——省二醫(yī)專家看病。

　　田軍章院長介紹，陽山縣由于醫(yī)療水平不夠，當(dāng)?shù)匕傩湛床‰y，“有錢去廣州，沒錢去鶴州”，引起省委領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。在這個(gè)背景下，省衛(wèi)計(jì)委把陽山醫(yī)療交給省二醫(yī)幫扶。“18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)停?59個(gè)村醫(yī)更不用說，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只有10多個(gè)，其余連助理醫(yī)生資質(zhì)都沒有?！卑驯究飘厴I(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師下派到村里長年行醫(yī)不現(xiàn)實(shí)，如何迅速短期內(nèi)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力和水平？唯一能做的是互聯(lián)網(wǎng)。田院長介紹，“我們把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的平臺，延伸到村醫(yī)的桌面，把接診端和APP都安裝給村醫(yī)，村醫(yī)利用這個(gè)平臺，隨時(shí)可以看到我們后臺的醫(yī)生。陽山縣人民醫(yī)院、省二醫(yī)的醫(yī)生可以為村醫(yī)提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，甚至直接開處方。村醫(yī)的服務(wù)能力水平，有了質(zhì)的提高。更多老百姓家門口可以看病，不用再出來長途跋涉?！?

　　此外，通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的平臺，村醫(yī)還可以把此前受制于系統(tǒng)和平臺無力顧及的公共衛(wèi)生服務(wù)也做起來，為村民建立電子健康檔案，提供宣教等等?！拔覀冞€給村醫(yī)舉辦各種培訓(xùn)班，培訓(xùn)急診急救知識、中醫(yī)中藥實(shí)用技術(shù)?！币劳羞@個(gè)平臺，不僅農(nóng)村醫(yī)療水平得到提高，村醫(yī)每年可以增加3萬-5萬元的收入?！瓣柹竭@個(gè)模式，目前在博羅也在試點(diǎn)?！碧镘娬陆榻B。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是顛覆，是補(bǔ)充

　　除了醫(yī)藥配送之外，醫(yī)保支付也是很多人關(guān)心的問題。目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的合作藥店都是醫(yī)保定點(diǎn)的大型連鎖藥店，市民可以拿醫(yī)保卡買藥，雖然用的是自籌部分，很多人對此并不敏感?！暗蚁嘈?，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，尤其是醫(yī)改進(jìn)一步深入，醫(yī)保是一定應(yīng)該為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療買單。這將是為醫(yī)保省一大筆錢，為社會成本省一大筆錢?！碧镘娬抡J(rèn)為。

　　據(jù)此前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生在線處方均價(jià)為60元，遠(yuǎn)低于在醫(yī)院開出的250元均價(jià)。加上藥店價(jià)格更為便宜，將為醫(yī)保省下一筆不小的開支?！?017年廣東所有公立醫(yī)院將推行藥品零差價(jià)，對醫(yī)院來說，藥品將是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。到時(shí)候醫(yī)院就要考慮如何降低這塊成本，比如把藥品轉(zhuǎn)嫁到藥店，由藥店去配送。這些必須有醫(yī)保協(xié)同配合，否則逼得患者一定要去醫(yī)院拿藥，成本也增加，也達(dá)不到醫(yī)改的目的?！碧镘娬氯绱祟A(yù)測。

　　盡管形勢一片大好，田軍章仍形容現(xiàn)在是“走在刀口上”。政策的不確定性是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一大因素。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要發(fā)展，政策需要進(jìn)一步明確和細(xì)化。”此外，可穿戴設(shè)備的產(chǎn)業(yè)鏈需要跟上，提供更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。“最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能做什么，不能做什么，哪些適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下醫(yī)院一起共同承擔(dān)，需要進(jìn)一步研究和梳理?！?br /> 　　“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，對于我們來說，是看到伙伴了，不再是孤獨(dú)前行。我希望有更多像烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這樣的出現(xiàn)，互相交流取長補(bǔ)短，共同把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的事業(yè)做好。”田軍章最后表示。南方日報(bào)記者 嚴(yán)慧芳通訊員 高龍