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精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.寒熱第七十

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[書評] 作者 :XJ 日期:2015-8-3 00:01

    【byb.cn XJ】寒熱,指寒熱毒氣及由此形成的發(fā)冷發(fā)熱的表現(xiàn)。本篇主要論述瘰疬的病因、病機(jī)和預(yù)后等。因瘰疬的形成主要是由于寒熱毒氣稽留于經(jīng)脈之間造成的,所以篇名為"寒熱"。


瘰疬
精讀內(nèi)經(jīng).靈柩.寒熱第七十



  瘰疬([luǒ lì]),又稱老鼠瘡,是生于頸部的一種感染性外科疾病。在頸部皮肉間可捫及大小不等的核塊,互相串連,其中小者稱瘰,大者稱疬,統(tǒng)稱瘰疬,俗稱疬子頸。多見于青少年及原有結(jié)核病者,好發(fā)于頸部、耳后,也有的纏繞頸項(xiàng),延及鎖骨上窩、胸部和腋下。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淋巴結(jié)核,多是由于結(jié)核桿菌侵入頸部所引起的特異性感染,嚴(yán)重時(shí)可潰破流膿。該病早期并無明顯癥狀,病情發(fā)展后可有全身癥狀如疲乏、食欲不振、消瘦、低熱等,還有病變器官的局部癥狀。


  【原文


  黃帝問于岐伯曰:寒熱瘰疬在于頸腋者,皆何氣使生?

  岐伯曰:此皆鼠瘺寒熱之毒氣也,留于脈而不去者也。 

    黃帝曰:去之奈何?

  岐伯曰:鼠瘺之本,皆在于臟,其末上出于頸腋之間,其浮于脈中,而未內(nèi)著于肌肉,而外為膿血者,易去也。 

  黃帝曰:去之奈何?

  岐伯曰:請從其本引其末,可使衰去,而絕其寒熱。審按其道以予之,徐往徐來以去之,其小如麥者,一刺知,三刺而已。 

    黃帝曰:決其生死奈何?

  岐伯曰:反其目視之,其中有赤脈,上下貫瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲而死。見赤脈不下貫瞳子,可治也。 


  【全文翻譯


  黃帝問岐伯道,發(fā)冷、發(fā)熱的瘰疬病,多發(fā)生在頸部和腋下,這是為什么呢?

  岐伯回答說,這是鼠瘺病的寒熱毒氣稽留在經(jīng)脈,不能消除的結(jié)果。

  黃帝問,這種病能否消除呢?

  岐伯答道,鼠瘺病本在于內(nèi)臟,它所反映的癥狀,僅在頸部和腋部表現(xiàn)出來。如果毒氣只在表淺的經(jīng)脈中浮游,而沒有停留在深部的肌肉而腐爛成膿血的,便容易治療。

  黃帝問,如何進(jìn)行治療呢?

  岐伯答道,應(yīng)從病的根源上著手治療,以扶助正氣,并通過治療促使外在的瘰疬毒邪消散,以消除發(fā)冷發(fā)熱的癥狀。同時(shí),要明察發(fā)病的臟腑經(jīng)脈,以便循經(jīng)取穴,行針治療。針刺時(shí),慢慢地進(jìn)針出針,達(dá)到扶正祛邪的目的。瘰疬初起,形小如麥粒者,針刺一次便能見效,針刺三次就可痊愈。

  黃帝問,如何推斷瘰疬病的預(yù)后呢?

  岐伯答道,推斷瘰疬病預(yù)后的方法是,翻開患者的眼瞼進(jìn)行觀察,若眼中有紅色的脈絡(luò),上下貫通瞳子,便是病情惡化的征兆。若出現(xiàn)一條紅色的脈絡(luò),死期當(dāng)在一年之內(nèi);出現(xiàn)一條半,死期為一年半之內(nèi);出現(xiàn)兩條,死期為兩年之內(nèi);出現(xiàn)兩條半,死期為兩年半;出現(xiàn)三條,死期為三年;若只有紅色的脈絡(luò)而沒有貫通瞳子,尚能夠治療。


  【總結(jié)


  針刺治療瘰疬,歷代針灸書籍多有記載。近代報(bào)道用針刺或火針直接刺入病灶處,或加其他療法,可獲得良效。此外,《素問?骨空論》有"鼠瘺寒熱,還刺寒府"的治法,可與本篇互參。


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瘰疬



  對本文所論"反眼赤脈貫瞳子"的預(yù)后診斷法,據(jù)《三因方》記述"雖有此說,驗(yàn)之病者少有此癥,亦難考據(jù)。"以后歷代醫(yī)家亦缺乏此類記載,是臨床忽視了這一體征,抑是古人的假議買有,就不好說了。


  瘰疬發(fā)病情況多由三焦、肝、膽等經(jīng)風(fēng)熱氣毒蘊(yùn)結(jié)而成,肝腎兩經(jīng)氣血虧損,虛火內(nèi)動(dòng)所致,可分為急性、慢性兩類。急性多因外感風(fēng)熱、內(nèi)蘊(yùn)痰毒而發(fā);慢性多因氣郁、虛傷而發(fā)。該病常憤怒忿郁,謀慮不遂,精神頹靡。


  結(jié)核桿菌可通過淋巴或血行途徑感染頸部淋巴結(jié),鼻咽部、口腔、喉部結(jié)核多通過黏膜下淋巴回流感染到淋巴結(jié),肺部結(jié)核則可通過血行或淋巴途徑感染淋巴結(jié)。而民間醫(yī)者常說此病發(fā)病原因:病人由于常和家人或鄰里之生氣過多,脾氣暴躁引起。


  有關(guān)瘰疬的針刺治療方法,從網(wǎng)上摘錄一篇供各位參考:


  1.針刺直接刺人腫大的結(jié)塊,配刺肝俞、膈俞穴,每日1次,中等刺激。已化膿者不宜應(yīng)用。
  2.挑治先在肩胛下方、脊柱兩旁,找尋結(jié)核點(diǎn)(略高于皮膚,色紅指壓不褪色的即為結(jié)核點(diǎn))進(jìn)行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近挑治。
  3.“0”號療法 以細(xì)銀針橫向貫穿結(jié)塊,可通電加溫,也可不加電,5日1次,5次為1個(gè)療程。適用于未化膿之時(shí)。
  4.拔核療法腫核較小而淺表,體質(zhì)尚好者,可用白降丹少許,摻于太乙膏上,蓋貼于結(jié)核處,每3日1次。結(jié)核小的7日左右脫落,大的10日左右可將核拔去。結(jié)核脫落后,可用白玉膏摻生肌散外貼。因所用藥物有很大的刺激性,故使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握。瘰疬較大而深在者,或與周圍組織粘連者,或年老體弱者,均不宜使用本法。

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