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中國(guó)很多治愈無望病人被勸退出院

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[事件] 作者 :BYB.cn 日期:2015-4-6 00:05
【分頁導(dǎo)航】

 

半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn),即便社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷建立了客觀認(rèn)知,要想讓更多人能"優(yōu)雅地轉(zhuǎn)身離開",我國(guó)臨終關(guān)懷還需要邁過醫(yī)療保障、制度體系、隊(duì)伍建設(shè)等多道坎,政府和社會(huì)應(yīng)給予臨終關(guān)懷更多的關(guān)懷。

 

政策資金:納入醫(yī)保,重置醫(yī)療資源

 

2012年,中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究》(下簡(jiǎn)稱《研究》),這是我國(guó)第一個(gè)由衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)的臨終關(guān)懷調(diào)研課題?!堆芯俊返目倛?bào)告中指出,開展臨終關(guān)懷服務(wù)不需要特殊設(shè)備和巨額資金,需要的是政策法規(guī)、教育與培訓(xùn)、民眾意識(shí)的轉(zhuǎn)變與必要的經(jīng)濟(jì)支持。其中來自政府層面的系統(tǒng)性、連續(xù)性干預(yù)是至關(guān)重要的。

 

"臨終關(guān)懷不是暴利行業(yè),而是公益和慈善行業(yè)。"中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)羅冀蘭介紹,目前,我國(guó)8個(gè)省份成立了生命關(guān)懷協(xié)會(huì),在北京、上海、深圳等城市建設(shè)了一批生命關(guān)懷試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中上海配套制度最為完善,政府要求每個(gè)社區(qū)配備不少于10張臨終關(guān)懷病床,并且根據(jù)床位給予補(bǔ)貼。

 

實(shí)踐證明,開展臨終關(guān)懷可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,居家(社區(qū))臨終關(guān)懷患者在臨終階段的日均住院費(fèi)用與大醫(yī)院相比為1∶13。"照此估算,僅全國(guó)約250萬個(gè)癌癥患者臨終階段住院費(fèi)總計(jì)可節(jié)省數(shù)十億元,在醫(yī)療資源總體緊張的背景下是一件利國(guó)惠民的事。"羅冀蘭說,中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)正研究有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)其納入醫(yī)保,進(jìn)入社區(qū)。

 

山東省生命倫理研究院院長(zhǎng)陳曉陽認(rèn)為,現(xiàn)階段資金匱乏嚴(yán)重制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。國(guó)外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)多屬福利性質(zhì),能得到慈善捐款和政府支持。我國(guó)絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)需要自負(fù)盈虧,既缺乏政府專項(xiàng)投入,也沒有納入醫(yī)保體系。由于缺乏醫(yī)保報(bào)銷,很多患者和家屬對(duì)臨終關(guān)懷只能望而卻步。

 

在山東,青島市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院得以延續(xù)并運(yùn)行良好,是因受益于青島2012年出臺(tái)的一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)新政。院長(zhǎng)譚美青介紹,護(hù)理院雖不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,但在這項(xiàng)新政支持下,護(hù)理院為入住的參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人提供24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù),醫(yī)療護(hù)理費(fèi)最高可報(bào)銷90%。

 

從2014年5月1日起,長(zhǎng)春市人社局在吉林省內(nèi)首家試點(diǎn)開展醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷,提供住院舒緩療護(hù)服務(wù)?;颊咧恍枰Ц?00元住院起付線的費(fèi)用,就可實(shí)現(xiàn)心理疏導(dǎo)、日常照料、搶救治療等全程服務(wù)。這項(xiàng)由醫(yī)保部門獨(dú)立組織為臨終患者開辟單獨(dú)渠道的做法,在全國(guó)尚屬首創(chuàng)。

 

體系建設(shè):立法規(guī)范,構(gòu)建多元服務(wù)形式

 

我國(guó)開展臨終關(guān)懷起步較晚,衛(wèi)生部于2006年和2012年分別下文,提出"有條件的醫(yī)療單位可以設(shè)立臨終關(guān)懷科"。但到目前為止,國(guó)內(nèi)對(duì)臨終關(guān)懷病房建設(shè)、用藥指導(dǎo)、醫(yī)院資質(zhì)等都沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,缺乏法規(guī)制度保障和實(shí)踐可操作性,容易產(chǎn)生渾水摸魚的情況。

 

"在日本、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等地,所有的三甲醫(yī)院都必須設(shè)臨終關(guān)懷科,否則評(píng)估是過不了關(guān)的。臺(tái)灣地區(qū)還通過立法推動(dòng)臨終關(guān)懷,這些都值得我們學(xué)習(xí)。"寧夏人民醫(yī)院寧養(yǎng)院主任李麗梅說。

 

吉林大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院主任劉芳介紹,我國(guó)大部分地區(qū)的臨終關(guān)懷僅停留在寧養(yǎng)院"醫(yī)護(hù)+社工+義工"的單一組織形式。她期待,今后的臨終關(guān)懷事業(yè)既有基金會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來做,也能有居家寧養(yǎng)服務(wù)、白天服務(wù)晚上回家等多種形式。同時(shí),多種形式之間也應(yīng)互通,便于患者根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)換寧養(yǎng)模式。

 

羅冀蘭認(rèn)為,臨終關(guān)懷服務(wù)最理想的形式是,由政府公辦,在綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院設(shè)置臨終關(guān)懷病床,在社區(qū)設(shè)日間病房和家庭病床,加上家庭臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等多個(gè)層次,構(gòu)建社區(qū)(居民)上門服務(wù)、專業(yè)化專家會(huì)診服務(wù)、專業(yè)化住院服務(wù)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式。

 

此外,《研究》進(jìn)一步呼吁,我國(guó)應(yīng)加快《臨終醫(yī)療條例》立法研究。此法律類似于西方國(guó)家的《自然死法案》,使我國(guó)的臨終病人能按本人意愿得到或放棄治療,享有撤除維生措施和不做心肺復(fù)蘇急救術(shù)的權(quán)利,以及享有其他臨終關(guān)懷服務(wù)的權(quán)利。

 

人才隊(duì)伍:建立學(xué)科體系,防止"后繼無人"

 

在國(guó)內(nèi),臨終關(guān)懷是一個(gè)新興概念,但在國(guó)際上早已經(jīng)是一個(gè)成熟的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。四川大學(xué)華西第四醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科主任、四川省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李金祥介紹,國(guó)內(nèi)現(xiàn)在所說的臨終關(guān)懷,實(shí)際上是國(guó)際上普遍認(rèn)同的姑息關(guān)懷。李金祥寫過國(guó)內(nèi)最早的一本姑息醫(yī)學(xué)教科書《姑息醫(yī)學(xué)》,從1996年到2005年,寫了整整10年時(shí)間,這本100萬字的書目前是四川大學(xué)華西醫(yī)院一門選修課的教材。"幾十個(gè)學(xué)生,也就只學(xué)一個(gè)學(xué)期。"

 

成都市慢性病醫(yī)院寧養(yǎng)中心主任張涵告訴半月談?dòng)浾?,?guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院尚未建立臨終關(guān)懷學(xué)科體系,而從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足,只能從普通醫(yī)學(xué)專業(yè)招聘,再進(jìn)行培訓(xùn)。需求越來越大,醫(yī)護(hù)人員卻"后繼無人"。

 

"全國(guó)這么多大專院校,老年服務(wù)與管理專業(yè)的人每年畢業(yè)人數(shù)不超過1500人,而其中96%最終都不從事本行。"譚美青說,她的護(hù)理院配備醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工共90多人,與病人數(shù)量配比算是高的,但團(tuán)隊(duì)年齡偏大,專業(yè)知識(shí)還很欠缺。

 

在生死教育方面,除了華中師范大學(xué)從2005年開設(shè)本科生通識(shí)課程《死亡哲學(xué)》外,山東大學(xué)也開設(shè)了《死亡文化與生死教育》課程,旨在幫助青年學(xué)生了解死亡、認(rèn)識(shí)死亡,從而尊重生命,梳理信仰,合理規(guī)劃人生。"總體來看,我國(guó)臨終關(guān)懷理論研究已經(jīng)形成體系,臨終關(guān)懷基本理念、內(nèi)容等已經(jīng)形成共識(shí)。"陳曉陽說。

 

古人云,死生亦大矣。臨終關(guān)懷在我國(guó)或許還有很長(zhǎng)的一段路要走,但"讓每個(gè)人在生命盡頭都能選擇優(yōu)雅地轉(zhuǎn)身離開"的理念,已悄然生根發(fā)芽。

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