【byb.cn 】(來(lái)源：人民日?qǐng)?bào))最近，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求重點(diǎn)推進(jìn)六大領(lǐng)域消費(fèi)，養(yǎng)老服務(wù)占了一席之地。去年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，全方位支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。未富先老的中國(guó)，面臨走向深度老齡化的挑戰(zhàn)。截至2013年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.02億人，占總?cè)丝诘?4.9％，其中失能、半失能老年人達(dá)到3700多萬(wàn)名。老年人需要什么樣的養(yǎng)老服務(wù)?居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式，能否滿(mǎn)足老人的醫(yī)療需求?國(guó)家提出探索"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"服務(wù)模式，醫(yī)和養(yǎng)究竟應(yīng)該如何結(jié)合?從今天起，我們推出"‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合‘探析"系列報(bào)道，敬請(qǐng)關(guān)注。

　　——編 者

　　老年人有兩怕：一怕失能，二怕生病

　　我國(guó)老齡人口已經(jīng)超過(guò)2億，其中60％以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。

　　家住北京市海淀區(qū)嶺南路的王炳賢最近一直在為老伴的照料問(wèn)題發(fā)愁。她的老伴嚴(yán)吉鶴已經(jīng)80歲，退休之后離崗不離職，一直發(fā)揮著余熱?？墒?，病來(lái)如山倒，他先是受到老年癡呆癥的困擾，前一段時(shí)間又突發(fā)腦溢血住進(jìn)了醫(yī)院。夫婦倆只有一個(gè)獨(dú)生女，平時(shí)也無(wú)暇照顧老人。"我雖然是醫(yī)生，可也70歲了，根本照顧不了他。而且，我身體也不好。"此前，王炳賢看了很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不少建在遠(yuǎn)郊區(qū)，讓老伴過(guò)去住，根本不現(xiàn)實(shí)。

　　王炳賢自己也總往醫(yī)院去看病拿藥，她感慨："人老了，就怕生病，如今卻是天天圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)，捧著藥罐吃。"因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院比較遠(yuǎn)，王阿姨恨不得自己就住在醫(yī)院旁邊，或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能把病看了。

　　我國(guó)老齡人口已經(jīng)超過(guò)2億，其中60％以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病。3700多萬(wàn)老年人處在失能、半失能狀態(tài)，需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙寶華說(shuō)："老年人有三類(lèi)需求：基本需求，如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照護(hù)等;服務(wù)需求，如醫(yī)、養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù);精神文化需求。老年人也有兩怕：一怕失能，二怕生病。"

　　生病了，躺床上不能動(dòng)了，只有同樣高齡的老伴在身邊照料，這樣的尷尬在整個(gè)中國(guó)都存在。尤其是在家庭日益小型化的今天，空巢老人越來(lái)越多，在一些城市甚至已達(dá)到一半以上。目前，農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)。

　　失能、空巢老人生病了誰(shuí)來(lái)照料?這是一道讓人棘手的難題。送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嗎?現(xiàn)實(shí)中行不通。2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全國(guó)建成社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院等各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4萬(wàn)多個(gè)，床位390多萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位20.5張。床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家50‰—70‰的平均水平，也低于一些發(fā)展中國(guó)家的水平。有媒體稱(chēng)，一些熱門(mén)養(yǎng)老院要排100多年才能輪上。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少，設(shè)施功能不完善、利用率不高，大部分機(jī)構(gòu)不提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且離居民居住地較遠(yuǎn)，與群眾需求相比還有很大差距。

　　醫(yī)院不能養(yǎng)老，家庭醫(yī)生難進(jìn)家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)醫(yī)生

　　社區(qū)里老年人最大的需求就是醫(yī)療和康復(fù)，但社區(qū)老年康復(fù)照料中心不專(zhuān)業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)診所不具備醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格

　　河北涿州的程阿姨又陪著82歲的公公來(lái)北京看病了。程阿姨提前退休照顧公公的3年間，已經(jīng)好多次來(lái)北京的醫(yī)院。公公患有老年性癡呆，病情不穩(wěn)定，經(jīng)常打人，不得不經(jīng)常到醫(yī)院來(lái)看病。想在醫(yī)院多住些日子，醫(yī)院說(shuō)床位太緊張，只能來(lái)回跑。程阿姨最盼望的就是有醫(yī)院護(hù)士來(lái)照顧公公，既能穩(wěn)定病情，也能解脫自己。

　　"社區(qū)里老年人的收入狀況都是不錯(cuò)的，不用擔(dān)心生活，最大的需求就是醫(yī)療和康復(fù)。" 北京市玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診科主任趙衛(wèi)華說(shuō)，"老年人隨著身體的衰老，往往需要一些相對(duì)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理，尤其是病后的照顧。"

　　然而，專(zhuān)科醫(yī)院不可能長(zhǎng)期收留老年人。2011年8月，玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托玉淵潭醫(yī)院，嘗試建立了社區(qū)老年康復(fù)照料中心，主要為老年人提供日間照料服務(wù)。照料中心就在社區(qū)醫(yī)院，身上哪里不舒服，醫(yī)生護(hù)士隨叫隨到，同時(shí)中心也在社區(qū)里提供針對(duì)老年人家屬的護(hù)理講座和培訓(xùn)。

　　北京八里莊街道所轄的35個(gè)社區(qū)中，60歲以上老人共計(jì)1.9萬(wàn)人，雖然大部分老人身體硬朗，暫時(shí)不需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是隨著時(shí)間的推移，日間照料中心的服務(wù)模式受限。經(jīng)調(diào)查，社區(qū)里有失獨(dú)、失能、孤寡、低收入等老年人25位，他們需要更加細(xì)致專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)。

　　目前各地推行的家庭醫(yī)生服務(wù)，大多停留在給慢性病人查血壓、測(cè)血糖等基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù)上，仍沒(méi)有開(kāi)展入戶(hù)診療服務(wù)，也沒(méi)有明確的費(fèi)用支付辦法。因此，各地探索的家庭醫(yī)生服務(wù)，進(jìn)展都不是很順利，家庭醫(yī)生實(shí)際上還進(jìn)不了家。

　　那么，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能不能解決醫(yī)療問(wèn)題?據(jù)調(diào)查，目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要有民辦養(yǎng)老院和民政部門(mén)的公益養(yǎng)老院兩大類(lèi)。面向失能、半失能老年人提供服務(wù)的老年養(yǎng)護(hù)床位偏少，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)。

　　北京樂(lè)老匯養(yǎng)老中心位于海淀區(qū)羅莊西里，今年7月份開(kāi)始試運(yùn)營(yíng)，主要面向高齡失能、半失能老人提供照料服務(wù)，并為周邊社區(qū)老人提供普通日間照料和老年餐廳等服務(wù)。中心有護(hù)理床位20張，并配備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理員，院長(zhǎng)由協(xié)和醫(yī)院退休護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。除去日常的照護(hù)服務(wù)外，一些診所已經(jīng)入駐。但是，診所并不具備醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格，老人看病仍需要到醫(yī)院去，非常不便。

　　去年，九三學(xué)社北京市委對(duì)北京市核心城區(qū)的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，約半數(shù)的被訪(fǎng)老年人有上門(mén)看病的需求;超過(guò)23％的老年人表示需要接受上門(mén)護(hù)理服務(wù)。北京市民政局社會(huì)福利處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前北京市400多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有31家實(shí)現(xiàn)了老人看病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

　　失能半失能老人希望緩解"養(yǎng)老難"和"看病難"

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理，醫(yī)保由社保部門(mén)管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合

　　10月29日，成都錦江區(qū)靜頤養(yǎng)老助殘中心里，82歲的于進(jìn)田老人吃過(guò)午飯，坐在一樓大廳沙發(fā)上看報(bào)。

　　"到明年3月份，我在這里就住夠3年了。"老人有頸椎病，有時(shí)疼得天旋地轉(zhuǎn)，站不穩(wěn)，一年住3次院。除此之外，她患高血壓、糖尿病已經(jīng)十七八年了。

　　于進(jìn)田老人家住金牛區(qū)茶店子，但附近沒(méi)有合適的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，她被兒女跨區(qū)送到錦江區(qū)來(lái)。費(fèi)用每月2200元。

　　靜頤養(yǎng)老助殘中心隸屬錦江區(qū)婦幼保健院醫(yī)療管理集團(tuán)，可以為老人提供醫(yī)療服務(wù)。中心負(fù)責(zé)人鄭文清是主管護(hù)師。她說(shuō)，這里48位老人近一半生活不能自理。醫(yī)生會(huì)為老人們做體檢，每月有常規(guī)體格檢查。中心請(qǐng)了7個(gè)護(hù)工，每人負(fù)責(zé)兩到三個(gè)房間。筆者看到，由于中心地處城區(qū)，受條件限制，規(guī)模小了點(diǎn)。

　　84歲的賴(lài)復(fù)先老人拄著拐杖，走出房門(mén)，中風(fēng)后要做恢復(fù)鍛煉。鄭文清要求他每天在院子里走15圈。"我在這住3年了，跟老人們處得很好，他們照顧也周到。住了不想走。"賴(lài)復(fù)先笑著說(shuō)。

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)讓老人住下不想走，是因?yàn)樗哂嗅t(yī)療資質(zhì)，能解決老人的治療、康復(fù)問(wèn)題。越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)緩解"養(yǎng)老難"和"看病難"問(wèn)題，治療費(fèi)用還可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一部分，減輕了老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　去年，國(guó)務(wù)院下發(fā)的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)等多個(gè)文件中，均提出鼓勵(lì)發(fā)展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的養(yǎng)老服務(wù)模式。在醫(yī)保準(zhǔn)入方面，上海市邁出了關(guān)鍵一步。目前，上海100多家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有85家已經(jīng)納入醫(yī)保定點(diǎn)。

　　專(zhuān)家表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理，醫(yī)保由社保部門(mén)管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。此外，養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)的全新理念尚未形成;長(zhǎng)期健康照護(hù)保險(xiǎn)尚未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的框架;養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策尚未破冰;適應(yīng)個(gè)性化的服務(wù)模式和重在盈利的商業(yè)模式存在著明顯沖突;養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)研發(fā)明顯滯后于老年人的需求。

　　民革中央副主席劉家強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向非常好，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應(yīng)建立長(zhǎng)期照護(hù)的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)三者間服務(wù)費(fèi)用的支出問(wèn)題，使醫(yī)生護(hù)士提供的服務(wù)有經(jīng)費(fèi)來(lái)源。