【byb.cn 】2013年11月25日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目： 給您身體減減壓。節(jié)目中邀請到了北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇做客現(xiàn)場，為您分析腦卒中的發(fā)病原因是什么？跟高血壓有著怎樣的關(guān)系？日常生活應該如何預防腦卒中呢？精彩節(jié)目，敬請收看~

 

　　名詞解釋：

 

　　腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

 

　　影響：

　　腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為"風、癆、臌、膈"四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75％。中國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。

 

　　腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務之急。

　　什么是腦卒中：腦卒中俗稱"中風"，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外（CVA）會對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時。如果神經(jīng)細胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細胞控制的身體機能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的?；加写笱芗毙匀毖园l(fā)作的患者，每小時損失1億2千萬神經(jīng)細胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬神經(jīng)細胞、140億神經(jīng)鍵、12千米有髓纖維受損。與因大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細胞的正常死亡速率相比，缺血性大腦如果不接受治療，則每小時老化3.6年。

 

　　腦卒中有幾種類型?

 

　　將腦卒中分成兩類：

 

　　缺血性腦卒中 大約占所有腦卒中的80％。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中 分為兩種亞型：顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。

　　流行與發(fā)病

　　如果與其他心血管疾病分開考慮， 腦卒中是美國和英國位于第三位的死亡原因，緊隨心臟病和癌癥之后。腦卒中也是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90％有不同的功能缺失。無論是給病人帶來的痛苦還是治療費用，腦卒中都給西方國家?guī)砗艽蟮呢摀?。在美國，關(guān)于腦卒中直接和間接的費用估計超過500億。整個歐洲，腦卒中引起早起死亡的壽命年數(shù)近600萬。在歐盟，超過150萬人死于心血管疾病，超過1/4是死于腦卒中。在英國，12％的人死于腦卒中，一般都死于腦卒中發(fā)生后的三周內(nèi)。性別和種族對腦卒中的發(fā)病率有影響。男性首次腦卒中的發(fā)病率可比女性高30-80％。美籍非裔男性的發(fā)病率比白人高50％，美籍非裔女性則比白人高130％。如今腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和第一位死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢。流行病學研究表明，中國每年有150萬～200萬新發(fā)卒中的病例，目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，而這些患者當中約70％為缺血性卒中患者，他們有相當?shù)谋壤橛卸喾N危險因素，是復發(fā)性卒中的高危個體。造成腦卒中的起因是什么?當動脈被阻塞或在管壁的患病區(qū)域形成血凝塊，減少血流量，那么向大腦的血液輸送就會中斷。血凝塊會在其它相隔較遠的有機組織內(nèi)產(chǎn)生，例如，心瓣膜或心臟本身。心臟跳動頻率不規(guī)則也容易產(chǎn)生血凝塊。患有血凝塊疾病或動脈發(fā)炎的患者更易患腦卒中，血管弱化的患者也容易產(chǎn)生腦卒中（可能是先天性的）。 腦卒中產(chǎn)生的癥狀有哪些?腦卒中產(chǎn)生的癥狀各不相同，但通常會給患者及其家屬帶來極大的痛苦。腦卒中的癥狀取決于屬于何種類型的腦卒中，受影響的大腦區(qū)域和大腦組織的受損程度。腦卒中患者的身體癥狀取決于哪邊大腦（兩個大腦半球中的一個）受損：右腦的腦卒中將影響身體的左半邊，左腦的腦卒中將影響身體的右半邊。

 

　　腦卒中將患者生活的方方面面：身體影響例如癱瘓和虛弱;溝通能力例如語言、理解力;感觀影響;和大腦機能例如思維過程、情緒和記憶力。抑郁和情感問題（例如：不正常的大笑或哭泣），以上是常見精神病治療和心理治療的最主要部分。

　　預后：

　　腦卒中后的預后各不相同，但研究顯示：

 

　　大約30％幸存者不能達到完全恢復，盡管日?；顒硬恍枰獛椭?。另外20％的幸存者至少有一項活動需要接受幫助，多數(shù)（60％）需要接受醫(yī)療機構(gòu)的幫助。腦卒中患者的幸存者的壽命會急劇減少，并且腦血管事件復發(fā)的可能性迅速增高。腦卒中的經(jīng)濟負擔

 

　　腦卒中是影響發(fā)達國家治療費用最為昂貴的疾病之一。由于接受急性治療和康復治療的直接護理費用非常昂貴，并且由于勞動能力喪失而對收入造成的影響，使得腦卒中疾病的治療費用相當高。此外，在未來的幾年，由于人口趨于老齡化，發(fā)展中國家趨于"西方化"，及腦卒中相伴而生的風險因素不斷增加，因此預計腦卒中所導致的負擔將不斷增長。

 

　　據(jù)2003年衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務總調(diào)查表明，卒中患者的直接住院費用達195.95億元，加上門診及自購藥費用，卒中患者的直接醫(yī)療費用達到374.52億，占同期我國醫(yī)療總費用和衛(wèi)生總費用的比例分別為6.52％和5.68％。從1993年至2003年間，卒中患者的直接醫(yī)療費用年平均增長幅度為18.04％，超過同期GDP增長8.95％的幅度。

 

　　腦卒中的預警信號和跡象

 

　　從臨床的角度來看，腦卒中不是單一的癥狀，而是一系列癥狀的集合，其嚴重程度和持續(xù)時間有很大不同，包括：

面部、手臂或腿部，尤其是身體的一邊，突然感到無力精神突然產(chǎn)生混亂，語言和理解力混亂單眼或雙眼突然出現(xiàn)視力問題突然無法行走，頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力突然出現(xiàn)不明原因的嚴重頭痛這些癥狀可能只是暫時的，只持續(xù)幾分鐘或幾小時，但不能完全消除。經(jīng)常需采取緊急醫(yī)療救護，而不能稍有延遲，這樣才能避免嚴重或致命的腦卒中隨后發(fā)生。

 

　　
　　病因危險因素

　　中風的危險因素有：

 

　　1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。

　　2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。

　　3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。

　　4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。

　　5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。

　　6、吸煙與酗酒;

　　7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素;

　　8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關(guān)。

　　9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。

 

 　　癥狀：

　　常見預兆

　　研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預兆依次為：

 

　　（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。

　?。?）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。

　　（3）暫時性吐字不清或講話不靈。

　?。?）肢體無力或活動不靈。

　　（5）與平時不同的頭痛。

　?。?）不明原因突然跌倒或暈倒。

　?。?）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。

　　（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

　?。?）惡心嘔吐或血壓波動。

　　（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。

　?。?1）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。

　?。?2）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。

 

　　腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞，占中風的70％-80％。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80％。突然發(fā)生腦梗塞，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎病變，如果能提前通過超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，及時疏通血管，就能預防突發(fā)腦梗塞。

 

　　臨床表現(xiàn)：

　　臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。

 

　　治療原則：

　　手術(shù)治療

　　腦起搏器對過度興奮的神經(jīng)細胞有抑制作用，對紊亂的神經(jīng)細胞有整合作用，對缺氧受損的神經(jīng)細胞有修復作用，對功能低下的神經(jīng)細胞有激活喚醒作用。美國科學家研究還發(fā)現(xiàn)磁場能夠促進神經(jīng)細胞的再生，防止老年性癡呆，延長人的壽命。起搏器是如今治療腦卒中較好的方法。

 

　　康復期運動障礙的治療

　　恢復期治療對于腦卒中后遺癥患者來講非常重要。目的就是改肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復發(fā)率。尤其是在恢復肢體運動障礙方面更為顯得突出。

 

　　如今認為腦卒中引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于"鍛煉"，急于求成，常常事倍功半，且導致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即"誤用綜合征"。

 

　　不適當?shù)募×τ柧毧梢约又丿d攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側(cè)的手反復練習用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負責關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦卒中后遺癥患者運動功能障礙的康復治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。

 

　　實驗及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中，使用家用型肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復動態(tài)平衡;同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復肢體自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，恢復患者的肌張力和肢體運動。

 

　　治療誤區(qū)

　　腦卒中是多病因引起的復雜的腦血管意外性疾病，用藥以及對危險因素控制等康復治療手段必須講求科學的方法。有的患者家屬不遵循科學的用藥原則，即使在恢復期也間斷性的進行輸液，疏不知，輸液的潛在危害是很大的，臨床上科學的用藥原則應該是能口服用藥的就不要輸液;還有的患者弄了很多保健品吃，而真正管用的治療腦卒中的藥品基本沒有，保健品是沒有治療作用的，用保健品代替科學的藥物治療的結(jié)果就是復發(fā)再復發(fā)，到最后耽誤了最佳的康復時機，悔之晚矣;還有的患者和家屬病急亂投醫(yī)，在電視上報紙上看到什么廣告藥都想試試，相信廣告承諾的"六個月腦卒中徹底治愈"等等無科學依據(jù)的說法，到最后才發(fā)現(xiàn)藥吃了不少，副作用也不小，病癥也不見好，這種夸大的廣告宣傳往往等病情嚴重了甚至危及生命了，人們才能頓悟，如果開始就能科學的用藥呢，如果開始就認清腦卒中疾病本身的科學治療呢！我們再次建議腦卒中防治選用臨床用藥，不要相信廣告藥，如果廣告中說的"徹底治愈腦卒中，六個月扔掉拐"的承諾是真的，腦卒中這種慢性病也不會成為困擾世界醫(yī)學界的難題了。

 

　　治療藥物

　　臨床治療腦卒中都有什么可靠的用藥呢，防治腦卒中西藥中有：拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠，有治療針對性的用藥，其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎用藥，對防止腦卒中復發(fā)有一定療效，但臨床應用阿司匹林顯示有47％的患者存在用藥抵抗，即使是阿司匹林腸溶片，也會對胃腸造成負擔和影響，有各種出血傾向的患者，更應禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，須在醫(yī)生指導下針對自身情況和病癥特征選擇用藥。