【byb.cn】2013年3月，北京科教《健康北京》欄目制作了一期故事"危險(xiǎn)的花眼"。片中介紹了一位男士叫孔祥伍，由于看東西視力模糊，最終查出自已是患糖尿病引起的眼底問(wèn)題。那么糖尿病和眼底病變有什么聯(lián)系呢？又需要如何治療呢？讓我們一同關(guān)注本期節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

　　名詞解釋：

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱"糖網(wǎng)"。糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)。病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時(shí)間增加而提高?；加刑悄虿∈迥暌陨系牟∪酥写蠹s60％的病人眼部血管會(huì)受損，其中一部分有可能失明。

　　疾病分類:

　　1、背景性視網(wǎng)膜病變：這是病發(fā)的初期。曾經(jīng)普遍認(rèn)  糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槿绻悄虿〉难强刂撇缓?，可以隨著歲月逐漸惡化。在DR（diabetic retinopaphy）初期，患者一般可無(wú)任何癥狀。隨著病變的發(fā)展，可有不同程度的視力減退、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)及視野缺損等癥狀。

　　2、增殖性視網(wǎng)膜病變：是由背景性視網(wǎng)膜病變發(fā)展而成，也是導(dǎo)致大部份視覺(jué)受損的因素。新增血管可以生長(zhǎng)在視網(wǎng)膜表層或視神經(jīng)上。這些未成長(zhǎng)的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃體中，引致眼底出血而令患者視力模糊或完全失去視覺(jué)。從破裂的血管上可能長(zhǎng)出疤痕組織，如果收縮可以牽扯視網(wǎng)膜導(dǎo)致脫落。新增血管也可能長(zhǎng)在虹膜上引發(fā)青光眼而導(dǎo)致失明。

　　3、黃斑點(diǎn)水腫：有些患者的黃斑血管（黃斑點(diǎn)是負(fù)責(zé)中央視覺(jué)的部分）可能出現(xiàn)滲漏導(dǎo)致視覺(jué)受損。

　　疾病癥狀:

　　糖尿病眼病的癥狀主要有以下七點(diǎn)：

　　1、視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。
　　2、看東西出現(xiàn)重影。
　　3、上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
　　4、眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。
　　5、視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。
　　6、視物不清，如隔云煙。
　　7、視物有閃光感。[1]

　　診斷鑒別:

　　1、病史：詳細(xì)詢問(wèn)病史至關(guān)重要。除了有無(wú)多飲、多食、多尿及消瘦等典型的糖尿病表現(xiàn)外，還應(yīng)注意了解糖尿病的病程。病程越長(zhǎng)，其糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，程度越重。特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間并不代表真正的患病時(shí)間，因?yàn)槿戆Y狀不明顯，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)往往實(shí)際病程已久。血糖及尿糖檢查是了解糖尿病控制程度的重要依據(jù)。

 
　　2、眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段。微動(dòng)脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征。帶黃白色的蠟樣硬性滲出斑，說(shuō)明血管系統(tǒng)功能異常，通透性增大，血液成分逸出。而白色軟性滲出則表示微循環(huán)重度紊亂，血管破壞嚴(yán)重。這階段沒(méi)有新生血管形成，故稱為單純型病變。隨著病情的發(fā)展，在這個(gè)階段上并發(fā)多處局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜無(wú)灌注，則預(yù)示不久將出現(xiàn)新生血管。從發(fā)生新生血管開(kāi)始，即進(jìn)入增殖期，說(shuō)明視網(wǎng)膜循環(huán)對(duì)組織缺氧已不能代償。

　　3、特殊檢查：糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谘鄣孜闯霈F(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺(jué)對(duì)比敏感度等變化，均對(duì)其早期診斷有參考價(jià)值。在病變進(jìn)展過(guò)程中，眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對(duì)該病的診斷和分期有重要意義。

主持人：高珊

受訪人患者：孔祥伍

曾有一段時(shí)間視力突然出現(xiàn)模糊，報(bào)紙看不了，家里的活也干不了

無(wú)奈到北京第三醫(yī)院就診

北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心胡主任分析他當(dāng)時(shí)的病情：當(dāng)時(shí)視力還1.0

但眼底已經(jīng)出血很嚴(yán)重了

醫(yī)生給孔祥伍做了眼底的詳細(xì)檢查

最終確診是糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的

 視網(wǎng)膜出血、水腫導(dǎo)致的

 視網(wǎng)膜長(zhǎng)出新生血管

胡主任介紹治療方法：用激光來(lái)阻止這個(gè)病程的進(jìn)展

這是打過(guò)視網(wǎng)膜光凝的眼睛

胡主任稱做過(guò)激光的眼睛視網(wǎng)膜出血、水腫的癥狀會(huì)比沒(méi)打的要輕

胡主任還說(shuō)，孔祥伍在做過(guò)激光治療后的視力還保持在1.0

孔祥伍本人也感覺(jué)看東西比原來(lái)清晰一些

在這里胡主任提示：如果一旦發(fā)現(xiàn)自己確診糖尿病，要盡快查眼底

如果日常生活中能把血糖控制在正常水平，那當(dāng)然是最好的

胡主任建議：患糖尿病2-3年的，每6-9個(gè)月應(yīng)去醫(yī)院查一次眼底

患糖尿病5-10年的，每3-6個(gè)月應(yīng)去醫(yī)院查一次眼底

患糖尿病10年以上的，應(yīng)每月應(yīng)去醫(yī)院查一次眼底