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以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀不改 遏制藥價成老大難
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【byb.cn】(摘自:人民網(wǎng))近日,中共中央政治局常委、國務院副總理李克強在《求是》雜志發(fā)表署名文章,提出醫(yī)改進入深水區(qū),要推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,未來四年規(guī)劃呼之欲出。
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醫(yī)院藥價虛高再度成為熱議話題。
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藥價虛高癥結究竟在哪?醫(yī)藥分離可行嗎?新醫(yī)改能否破解難題?記者昨天就此采訪了出席第五屆中國醫(yī)院院長年會的專家學者。
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本期嘉賓:廖新波 廣東省衛(wèi)生廳副廳長
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劉遠立 哈佛大學公共衛(wèi)生學院中國項目部主任、中國醫(yī)院院長雜志社專家指導委員會委員
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何夢喬 上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心主任
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莊一強 中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長
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●南方日報記者 曹斯 牛思遠 陳楓
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實習生 周馮燦 通訊員 李紹斌
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1.焦點:藥價虛高誰之責?
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□藥價虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題,因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門,醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價
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-醫(yī)生雖沒定價權但有處方權,但可以靠開“大處方”牟取回扣。其原因在于體現(xiàn)醫(yī)生技術和勞務水平的門診費、手術費定價偏低,而藥價、檢查費偏高
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廖新波表示,如今百姓“看病貴”的確是因為一部分藥品價格虛高,“但是虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題,因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門,醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價。一是源頭定價偏高,二是流通環(huán)節(jié)太多,層層加碼。”
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有人質疑,醫(yī)生即便沒有定價權也有處方權,可以給患者開“大處方”,牟取藥品回扣。莊一強認為,這與醫(yī)風醫(yī)德有關,更由于醫(yī)療價格制度畸形。“現(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)生技術和勞務水平的門診費、手術費定價偏低,而藥價、檢查費偏高,醫(yī)生要靠多開藥、開檢查賺錢。假如醫(yī)生都有體面工資收入,還需要在藥價上做文章嗎,可是政府投入不夠啊。”
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如何才能降低藥價?廖新波認為,對于政府定價的藥品,發(fā)改委、物價部門必須認真核定藥品成本,科學定價,在源頭擠掉水分。但他也說,藥品關乎人民健康,有質量、倉儲、流通的合理成本,要分類對待,降價不能“一刀切”,特別是對于很多廉價老藥,政府要合理提價、鼓勵生產(chǎn)。
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2.焦點:醫(yī)藥分開該不該?
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□砍去醫(yī)院15%藥品加成,藥品流通的中間環(huán)節(jié)和利益鏈條依然繁多。取消加成,只是醫(yī)院少了收入,而醫(yī)生個人的回扣還是會存在
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-從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”,還是要加大財政投入,讓醫(yī)院恢復公益性。從中央到各省再到各級地市,可考慮按GDP百分比投入
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如今,公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來種種弊端,其藥品加價15%銷售的制度更備受詬病,被推上了輿論的風口浪尖。
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新醫(yī)改喊了3年的“醫(yī)藥分家”,但至今雷聲大雨點小。廖新波表示,“以藥養(yǎng)醫(yī)”是國家早年財政緊張、為了補貼醫(yī)院而制定的一項臨時性政策,“當時不給錢給政策,現(xiàn)在要砍掉,那么這部分該由誰承擔,這是個需要全盤考慮的問題。”
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一個現(xiàn)實問題擺在眼前,若砍去醫(yī)院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問題?“藥品流通的弊病和不正之風仍然存在,由于中間環(huán)節(jié)多,涉及利益的鏈條也多,所以少了一塊也未必能從根本上解決問題。說白了,取消加成,只是醫(yī)院少了收入,而醫(yī)生個人的回扣還是會存在?!绷涡虏ㄕf。
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莊一強認為關鍵還是要加大政府對醫(yī)院的財政投入,讓其恢復公益性,才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“從中央到各省再到各級地市,可考慮按GDP的一定百分比來投入。”
3.焦點:公立醫(yī)院怎么改?
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□改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是重中之重。每年公立醫(yī)院欠費達到100億,其中很大部分便是急救醫(yī)療欠費,而國家民政等部門每年卻有60億的醫(yī)療補助結余,救命錢花不出去
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-要換一個思考角度打破公立醫(yī)院壟斷局面,建設更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補充,非營利性的醫(yī)院靠基金支持,也能給民眾提供公益服務
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3年醫(yī)改到盤點時,不少專家認為公立醫(yī)院改革仍不夠給力。
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在大家高聲呼喚加大力度時,何夢喬來了個冷思考,“涉及面這么廣,必須穩(wěn)步進行,不能急于求成。何夢喬認為,我國還是發(fā)展中國家,目前的經(jīng)濟水平還不足以讓醫(yī)院大肆改革,因此不能盲目求速度不求質量。
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而在劉遠立看來,改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是改革的重中之重。“急救醫(yī)療主要包括突發(fā)重大疾病及傷害,由于事發(fā)突然和費用高昂,給患者及家屬造成很大經(jīng)濟壓力。而每年公立醫(yī)院欠費達到100億,其中很大一部分便是急救醫(yī)療欠費,但是也不能讓醫(yī)院給買單啊!”
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他透露了一個數(shù)字:國家民政等部門每年有60億的醫(yī)療補助結余,“救命錢花不出去,其中有不少是無法確認條件或達不到條件的。”劉遠立表示,解決這個問題除了要提高醫(yī)保覆蓋面,還要溝通好部門間的關系。
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而莊一強則認為,要換一個思考角度,打破公立醫(yī)院壟斷局面,建設更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補充,“非營利性的醫(yī)院可以靠基金支持,也能給民眾提供公益服務。”
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人民網(wǎng)輿情監(jiān)測室 何小手
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