【byb.cn 人體管道工】自從4月15日做了膽囊切除術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）以后，一直有網(wǎng)友問(wèn)一些相關(guān)問(wèn)題，在《說(shuō)說(shuō)親歷的麻醉手術(shù)》這篇文章后面的留言中，就有網(wǎng)友問(wèn)，所以結(jié)合較早前的幾篇文章，這里重點(diǎn)和大家說(shuō)說(shuō)做膽囊手術(shù)，需要做哪些檢查，以便有需要的朋友參考。

　　一、確診

　　①B超。最容易、最簡(jiǎn)便、最安全的檢查，就是腹部B超了（即肝、膽、胰、脾、腎的大小、形態(tài)、位置、腫瘤、腹水等，其中對(duì)膽結(jié)石的檢查最準(zhǔn)確，其敏感性和特異性分別為95%和98%）。這個(gè)檢查，通常是在日常的檢查中就可以清晰地的發(fā)現(xiàn)。我的膽結(jié)石被發(fā)現(xiàn)了20年了，在2014年首發(fā)，當(dāng)時(shí)是1.2cm，然后逐年長(zhǎng)大，到術(shù)前，已經(jīng)長(zhǎng)到2.3cm。

　　②CT。因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)看的急診，醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)，問(wèn)都沒(méi)問(wèn)我是否有膽結(jié)石，也沒(méi)有觸診，估計(jì)見(jiàn)多了，心里已經(jīng)有了一個(gè)八九不離十的判斷了，所以才讓我做CT。因?yàn)镃T對(duì)?急性膽囊炎伴并發(fā)癥?效果較好，如膽囊壁壞死、穿孔、膿腫形成，或合并膽道梗阻。同時(shí)為即將到來(lái)的手術(shù)，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估?，因?yàn)樗枰鞔_膽囊周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)及病灶范圍，為手術(shù)方案提供依據(jù)。

　　其實(shí)，不管是確診膽囊炎，還是為以后手術(shù)做準(zhǔn)備，B超不僅是首選，還是不可替代的。不知當(dāng)時(shí)為何沒(méi)讓我做B超，而選擇做的是CT，難道是急診沒(méi)有B超只有CT嗎？畢竟在安全性上，相比B超和核磁，CT是有輻射的，對(duì)此我有點(diǎn)百思不得其解。

　　當(dāng)時(shí)，CT報(bào)告顯示如下：1、膽囊結(jié)石，伴膽囊炎; 2、脂膜炎;3、輕度脂肪肝; 4、雙側(cè)腎周少許滲出性改變; 5、前列腺增生; 6、腹主動(dòng)脈粥樣硬化改變;請(qǐng)結(jié)合臨床隨診。

　　③血檢。抽的不是靜脈血，而是我手腕橈動(dòng)脈上的動(dòng)脈血，包括了如下的下面的八項(xiàng)檢查：

　　①（急查）凝血4項(xiàng)、②（急查） N 端﹣ B 型鈉尿肽前體（ NT - ProBNP )、③（急查）電解質(zhì)，④（急查）生化全項(xiàng)，⑤（急查）血總淀粉酶急診、⑥（急查）全血細(xì)胞分析，⑦（急查）快速 C 反應(yīng)蛋白急診、⑧（急查）快速血?dú)夥治黾与x子＋乳酸急診，

　　其中有一些是為以后手術(shù)做準(zhǔn)備的：

　　凝血，比如阿司匹林等藥物，會(huì)影響凝血功能，導(dǎo)致術(shù)中出血不易控制

　　N端B型鈉尿肽前體，這個(gè)主要用于?評(píng)估心臟功能狀態(tài)?，尤其是?心力衰竭的診斷與監(jiān)測(cè)?

　　心電圖：這是所有手術(shù)，尤其是全麻手術(shù)必做的項(xiàng)目，我正常

　　超聲心動(dòng)：全麻手術(shù)必做，主要看LVEF值（左心室射血分?jǐn)?shù)），正常值范圍為50%-70%，我是73%。

　　而為診斷的檢查

　　C反應(yīng)蛋白，我當(dāng)時(shí)是86.86（0－8），說(shuō)明身體的炎癥很高;

　　而之所以抽動(dòng)脈血，也應(yīng)該是看氣血分析，因?yàn)楫?dāng)時(shí)我已經(jīng)多日禁食，出現(xiàn)脫水情況，體內(nèi)電解質(zhì)已出現(xiàn)紊亂，尤其是血鉀比較低，才3.41（3.5－5.3），所以在術(shù)前，讓我口服好多日鉀片來(lái)補(bǔ)鉀，因?yàn)榈外泴?duì)手術(shù)是較危險(xiǎn)的;

　　總淀粉酶，也超標(biāo)127（<100），之所以測(cè)這個(gè)，主要是判斷我有沒(méi)有胰腺炎，通常C反應(yīng)蛋白很高的同時(shí)，總淀粉酶超正常值3倍，會(huì)判斷是胰腺炎，而我只是C反應(yīng)蛋白單項(xiàng)高。

　　所以通過(guò)血檢+CT這兩項(xiàng)，就確診了我是膽結(jié)石引起的急性膽囊炎，必須手術(shù)。

　　二、術(shù)前檢查

　　前面已經(jīng)說(shuō)了，有些檢查是為診斷做的，有些是為術(shù)前準(zhǔn)備的，在入院以后，又主要做了如下兩項(xiàng)檢查：

　　第一，就是腹部的核磁

　　4月14日（術(shù)前一天）

　　檢查所見(jiàn)：
　　 MRCP ：膽囊體積增大，壁增厚，周?chē)鹃g隙呈滲出性改變，膽囊頸部可見(jiàn)類(lèi)圓形充盈缺損信號(hào)，直徑約2.4cm,T2WI呈低信號(hào)，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。所及肝臟大小、形態(tài)可，各葉比例未見(jiàn)失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)局灶性信號(hào)異常。胰腺大小、形態(tài)尚可，未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，胰管未見(jiàn)明顯增寬。脾臟大小、形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)腎上腺大小、形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。雙腎大小、形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。掃描范圍內(nèi)腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)明顯積液征象。
　　檢查提示：
　　膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，請(qǐng)結(jié)合臨床

　　第二，就是術(shù)前四項(xiàng)
　　如果大家有印象，一定記得，我在《膽結(jié)石引急性膽囊炎我把膽摘了》這篇文章中提到，到了4月15日，我該手術(shù)了，手術(shù)室都來(lái)接人了，結(jié)果，我的主刀醫(yī)生，把一項(xiàng)最重要的，必須要做的檢查給忘記了，于是，趕緊抽血送檢，這個(gè)，就是術(shù)前四項(xiàng)，即梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝，11:56出的結(jié)果，我是12:27分進(jìn)的手術(shù)室，你說(shuō)緊張不緊張。只要進(jìn)手術(shù)室的，這四項(xiàng)檢查是一定要做的，主要是為了保障醫(yī)護(hù)人員的安全。

　　

　　之所以做了CT又做核磁，應(yīng)該是醫(yī)生為了更準(zhǔn)確把握手術(shù)的細(xì)節(jié)，畢竟B超、CT、核磁，在診斷膽結(jié)石和膽囊炎時(shí)，各有側(cè)重。

　　我的這次膽囊微創(chuàng)手術(shù)相當(dāng)成功，可以打滿分。雖然手術(shù)看似簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷也不大，恢復(fù)也很快，甚至現(xiàn)在都有了日間手術(shù)，也就是入院－手術(shù)－出院全流程，在24小時(shí)內(nèi)完成，但它畢竟是三級(jí)手術(shù)（難度最高等級(jí)為四級(jí)），所以，為了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前必要的檢查是要做的。我之所以住了12天院，是因?yàn)槲冶旧硖幱诩毙匝装Y期，術(shù)后還有引流，所以，如果想做膽囊微創(chuàng)手術(shù)，最好在非炎癥期擇期進(jìn)行，通常住院三天即可出院。