【byb.cn 】（來源：生命時報）腦梗死是由于某個區(qū)域的腦組織嚴重缺血、壞死所導致的一種嚴重疾病。由于受累腦組織的位置和功能不同，患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括偏癱、語言障礙、吞咽障礙、肢體麻木、視力視野障礙等。在多數(shù)情況下，偏癱患者下肢的恢復要早于上肢，原因主要有以下四個方面。

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內科副主任醫(yī)師 李秀麗
　　《生命時報》 2024-12-10 第1855期 第17版

　　上肢活動更精細。手部活動往往非常精細，功能較下肢更復雜。這意味著，大腦中支配手部運動的神經(jīng)區(qū)域遠大于下肢。因此，上肢恢復需要更長時間。

　　腿部大塊肌肉更多。運動功能恢復時，一般先恢復大塊肌肉的力量，然后才是小塊肌肉。腿部肌肉主要用來維持姿勢和抵抗重力，多是大塊肌肉;下肢小塊肌肉主要集中在足部，足部肌肉即使恢復較慢，也不會影響正常行走。在上肢，近端肌肉多是大塊肌肉，而前臂和手部肌肉多數(shù)是小塊肌肉，因此腕部、手部的活動恢復要慢得多，尤其是手指活動恢復更困難。

　　支配上肢的腦血管梗死中心位于神經(jīng)區(qū)。大腦中，支配上下肢的供血血管不同。支配上肢運動區(qū)的供血血管主要是大腦“中動脈”，支配下肢的是“前動脈”。臨床中，中動脈梗死發(fā)生率高于前動脈。同時，支配上下肢的運動神經(jīng)元呈“倒人型”排列，中動脈供血區(qū)域的梗死病灶，梗死中心恰好位于支配上肢活動的神經(jīng)區(qū)，使上肢功能恢復更困難。

　　手部康復易忽視?；颊咄瑫r做抬上肢或者抬下肢的康復動作時，在力度一致的前提下，更可能忽略鍛煉手部靈活性。

　　腦梗死患者要想快速恢復肢體運動功能，需注意以下幾點。

　　1.腦梗死早期，一方面針對發(fā)病機制快速啟動二級預防治療，防止急性期梗死病灶擴大，為后期的功能恢復提供良好的初始基礎;另一方面，應在患者肢體肌張力尚未恢復時，做好良肢位的擺放，避免病程中后期出現(xiàn)癱瘓側肢體攣縮、肩關節(jié)脫位等。在病情尚不穩(wěn)定的超急性期，患者可暫緩康復鍛煉，避免繼發(fā)的腦供血相對不足，造成病情進展。

　　2.病情穩(wěn)定后，患者要盡早開展肢體功能康復鍛煉，包括被動及主動鍛煉，癱瘓肢體的肌肉只有在主動活動時才會產(chǎn)生肌肉收縮。

　　3.重視肢體力量恢復鍛煉。做下肢抬起鍛煉時，重視下肢屈膝、伸膝，屈踝、伸踝，以及足趾屈曲和背伸等動作;做上肢抬舉鍛煉時，重視肩關節(jié)外展、后伸，肘部屈曲、伸展，前臂旋轉、左右擺動，以及手部的訓練。

　　4.腦梗死后，肢體屈肌力量的恢復總是優(yōu)于伸肌。以手部為例，握拳力量恢復總是快于手掌張開，因此鍛煉時可借助握力球、握力環(huán)等工具，著力鍛煉伸肌力量。

　　5.癱瘓肢體要盡快活動，避免形成下肢靜脈血栓。