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帕金森病要分型治

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-12-30 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)帕金森病是目前發(fā)病率和致殘率增長最快的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要影響中老年人,預計到2030年,我國患病人數(shù)將突破500萬,給社會和家庭帶來沉重的負擔。帕金森病有不同的亞型,其臨床特征、進展速度、治療反應等均有所不同。其中,根據(jù)運動癥狀,帕金森病可分為三型。


  浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 歐陽志遠
  《生命時報》 2024-12-10 第1855期 第16版

  震顫為主型

  以震顫起病,單側肢體的靜止性震顫為主,強直及整體運動遲緩較輕?;颊咂鸩∧挲g偏小,病情進展較慢,認知障礙出現(xiàn)較晚。部分患者可能對多巴胺能藥物治療反應不佳,且可能較早誘發(fā)異動癥、癥狀波動等運動并發(fā)癥。治療上,這一型患者起始治療可選擇吡貝地爾、普拉克索等多巴胺受體激動劑;合并運動遲緩和強直明顯者,可選擇復方左旋多巴制劑。若治療效果欠佳,震顫明顯、60歲以下且無明顯認知障礙的患者還可以使用鹽酸苯海索。此外,腦深部電刺激術也可作為藥物抵抗型震顫的有效方法。


  強直-少動型

  患者表現(xiàn)為肌強直及運動遲緩癥狀明顯,震顫長期較輕微甚至缺如,相對容易早期出現(xiàn)抑郁、淡漠、嗅覺減退等非運動癥狀,認知減退進展相對較快。治療上,輕度患者可選用金剛烷胺和以雷沙吉蘭為代表的B型單胺氧化酶抑制劑治療;中度患者,可添加復方左旋多巴制劑或多巴胺受體激動劑;中重度患者,若大劑量復方左旋多巴制劑不能獲得滿意療效,可聯(lián)合腦深部電刺激治療。


  步態(tài)障礙型

  這類患者可較快出現(xiàn)凍結步態(tài)、起步困難甚至姿勢不穩(wěn)、跌倒。大部分凍結步態(tài)為多巴胺反應型,可通過增加多巴胺能藥物改善凍結步態(tài);多巴胺誘導型或多巴胺抵抗型患者可試用金剛烷胺、B型單胺氧化酶抑制劑等藥物。也可通過一些物理療法,如節(jié)奏性聽覺刺激和視覺刺激、助步車或在地面上投射鐳射線進行訓練。


  加強體育運動及腦力活動是預防和治療帕金森病的有效方法,可以延緩腦神經(jīng)組織衰老。鍛煉時,應選變化較多、比較復雜的運動形式。同時,保持良好的心態(tài)和積極的社交生活,有助于提高生活質(zhì)量。此外,應避免擅自用藥。

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