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五國積極應(yīng)對“牙病潮”

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-10-13 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)世衛(wèi)數(shù)據(jù)顯示,近半數(shù)人患口腔疾病,與糖尿病、心腦血管病等密切相關(guān) 五國積極應(yīng)對“牙病潮”


  本報駐丹麥、德國、英國、美國、日本特約記者 荷 芃 青 木 紀雙城 潘秋辰 楊志華

  《生命時報》 2024-09-24 第1835期 第1版

  俗話說:“牙不好,疾病滿身跑?!贝罅垦芯孔C實,牙病與糖尿病、中風(fēng)、呼吸道疾病等一系列健康問題相關(guān)。世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示,全球近半數(shù)人口患有口腔疾病,且病例增長速度超過人口增長速度。在全球老齡化加速的背景下,牙病已成為重大挑戰(zhàn),不少國家都在采取積極措施來延緩這股“牙病潮”。

  丹麥:學(xué)校附近必有牙科診所

  一口健康的乳牙是為恒牙健康打基礎(chǔ),但乳牙的牙釉質(zhì)比恒牙薄,更難抵抗口腔內(nèi)食物代謝產(chǎn)生的酸素,出現(xiàn)齲齒。據(jù)此,為評估特定人群的齲齒、缺牙和補牙狀況,世界衛(wèi)生組織開發(fā)了乳牙齲失補指數(shù)(DMFT)。2020年數(shù)據(jù)顯示,丹麥的乳牙齲失補指數(shù)屬全球最低,是全球成年人牙齒最好的國家。這得益于丹麥政府在1972年正式啟動的《兒童口腔保健法》。

  該法律規(guī)定每個城市都要建立未成年人牙病防治診所,并為兒童青少年免費提供服務(wù)。而且,這些診所的設(shè)置需考慮學(xué)校的地理位置、學(xué)生人數(shù)、交通狀況。因此,丹麥的學(xué)校附近總能找到牙科診所,且每個診所約配備10套診療設(shè)備,以及相應(yīng)數(shù)量的主治醫(yī)師、牙醫(yī)助理。該法律還明確了口腔保健的具體內(nèi)容,包括定期檢查口腔發(fā)育情況,洗牙、拔牙、正畸等治療。

  在丹麥,兒童檢查牙齒屬于強制性措施,牙醫(yī)會通過郵件或短信將檢查日期直接發(fā)給家長,而家長負有法律責(zé)任,必須確保兒童按時檢查。從1歲開始,丹麥兒童通常每半年或一年就要就診一次,大多數(shù)家長還遵循一條不成文的規(guī)定,即12歲以下兒童應(yīng)由父母幫忙刷牙,以免清潔不到位引發(fā)齲齒。

  丹麥政府還將口腔健康教育納入教學(xué)大綱,幼兒園教學(xué)需涵蓋基本口腔常識,比如早晚刷牙;小學(xué)、初中、高中課程會涉及牙齒結(jié)構(gòu)、牙齦疾病,以及健康飲食的重要性等。在此影響下,成年人仍習(xí)慣定期檢查牙齒,牙科診所也會按時發(fā)送提醒。年近90歲的丹麥老人尼爾斯仍是滿口好牙,沒有缺齒、齲齒,他說:“每次離開牙科診所前,牙醫(yī)都會不厭其煩地提醒每天用牙線、控制含糖食物攝入量。我一直照做才擁有這口好牙?!?br />
  德國:不洗牙會上調(diào)保費

  近期,德國聯(lián)邦牙科協(xié)會發(fā)布的研究數(shù)據(jù)顯示,德國老年人的牙齒狀況日益改善,65~74歲人群平均擁有約17顆天然牙,而這一數(shù)字在20年前只有10.4顆;患牙周炎的老年人數(shù)量減少了一半以上。這一進步的實現(xiàn),得益于德國人早早為每顆牙建立了詳細檔案。

  “對德國人來說,牙齒不僅關(guān)系健康,也會影響個人魅力。牙齒不整潔、口氣不清新會影響生活、工作,甚至是戀愛、婚姻?!钡聡?lián)邦牙科協(xié)會專家拉法爾對《生命時報》特約記者表示,從嬰兒長出第一顆乳牙開始,德國人就要去牙科診所給每顆牙齒建立檔案,“牙齒出現(xiàn)的任何問題都會留檔?!崩柋硎荆摍n案是全國聯(lián)網(wǎng),無論身處哪座城市,當(dāng)?shù)匮泪t(yī)都能查到每個人最新的牙齒狀況、治療方案,以及洗牙、補牙信息。

  除了建立檔案外,德國成年人的法定醫(yī)療保險均含有牙醫(yī)保險,且每年提供兩次免費洗牙服務(wù),而這項牙醫(yī)保險有條特殊規(guī)定——如果投保人當(dāng)年不洗牙,第二年將上調(diào)保險費;如果投保人平時不按時護牙引發(fā)牙病,次年會收取雙倍保險費。這是因為,德國治牙的費用是口腔護理的幾倍甚至幾十倍。如果每年按時洗牙、檢牙,不僅可降低保險費,還能享受免費美牙等額外項目,德國人看牙時還會攜帶一個積分冊,檢查頻次達到要求后醫(yī)保報銷的比例更大。

  英國:開始對甜食征收糖稅

  英國格林威治大學(xué)等機構(gòu)近期刊發(fā)的研究發(fā)現(xiàn),預(yù)計到2050年,超半數(shù)英國人會患不同程度的牙病,尤其是年滿60歲的人,齲齒數(shù)量將增加近一倍。對于即將到來的“牙病潮”,英國早早開始了準備。

  在英國,擁有一口好牙離不開公立醫(yī)療系統(tǒng)的支持。1948年,英國全民醫(yī)療服務(wù)體系成立,承諾“將提供所有醫(yī)療、牙科和護理服務(wù)。任何人,無論貧富都能使用?!彪`屬該服務(wù)體系內(nèi)的牙科診所中,老年人、兒童的診療費用全免,多數(shù)成年人的花費會分為3檔:第一檔為23.8英鎊(1英鎊約合9.4元人民幣),包括口腔檢查等簡單診療,以及開具抗生素、止疼片等處方藥;第二檔為65.2英鎊,在第一檔基礎(chǔ)上增加了齲齒修復(fù)、拔牙等診療;第三檔為282.8英鎊,進一步涵蓋鑲牙、牙齒矯正等復(fù)雜治療。

  在“牙病潮”背景下,英國的牙科服務(wù)越來越難預(yù)約,從一天到一周、一個月不等。為減少預(yù)約、排隊、等候的時間,越來越多人選擇去私人診所,但那里價格更昂貴,診療費從20~60英鎊不等,治療費比公立醫(yī)院高數(shù)倍。為此,在人口最密集的英格蘭地區(qū),約1.1萬家獨立牙科醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中,有3/4取得了提供公立醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì),可同時提供公費和自費服務(wù),以減輕患者負擔(dān)。

  為防患于未然,除了維系價格相對合理的公立牙醫(yī)服務(wù)外,英國政府從2018年4月起開始階梯式征收“糖稅”,以降低公眾的含糖飲料消費量。比如含糖量5~8克/100毫升的甜飲料稅率較低,稅額為18便士/升(約1.6元人民幣/升);超過8克/100毫升以上的,需繳納24便士/升(約2元人民幣/升)。調(diào)查顯示,開征“糖稅”后,英國因齲齒就醫(yī)的兒童人數(shù)逐漸下降。

  美國:擴大口腔醫(yī)保覆蓋人群

  在美國人的觀念里,潔白整齊的牙齒不僅是社交標配,還代表了社會階層,不少公司的招聘信息都會明確要求“牙齒整潔”。在這種認知的影響下,從出生起,美國家長就特別注重孩子的口腔衛(wèi)生。但因偏愛甜食、含糖飲料,美國成年人患口腔疾病的人數(shù)多于患其他部位疾病人數(shù)。

  在美國,牙齒護理是高優(yōu)先級的剛性需求,但費用昂貴,只有8%由公共機構(gòu)承擔(dān),48%來自個人商業(yè)保險,其余需自掏腰包,只有兒童牙科診療服務(wù)普遍納入各州強制補助計劃,老年居民醫(yī)保也只涵蓋少部分項目。2012年,美國兒童、5~19歲的青少年群體中,有16%患有齲齒且未經(jīng)治療;2016年,近9%美國人因費用問題推遲或放棄牙科治療。

  美國為此采取了相應(yīng)改進措施,比如通過“平價醫(yī)療法案”向社區(qū)衛(wèi)生中心提供資金補助,擴大醫(yī)保受益人范圍,同步推進口腔健康相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。此后,沒有醫(yī)保的人群幾乎下降了一半,低收入成年人也可獲得牙科護理服務(wù)。

  為增加執(zhí)業(yè)牙醫(yī)數(shù)量,美國33個州、哥倫比亞特區(qū)共同出資創(chuàng)立“牙科貸款償還計劃”,即由政府幫牙科畢業(yè)生還貸,但條件之一是“牙科畢業(yè)生前往有牙醫(yī)缺口的地區(qū)就業(yè)”,各州還通過增加牙科員和牙科助理人數(shù)來改善服務(wù)緊缺現(xiàn)象。近年來,美國國家保險對兒童口腔保健和治療的投入增加,一些牙科學(xué)校也在籌備建設(shè)中,未來或?qū)⒂懈鄬?漆t(yī)生、診所出現(xiàn)。

  日本:持續(xù)推動“8020”護齒計劃

  自1989年以來,日本厚生勞動省和日本齒科醫(yī)師會一直在推動一項名為“8020”的護齒計劃,即國民在80歲時保留至少20顆牙齒,希望“人們能終身享受用自己牙齒吃飯的樂趣”。對個人而言,這一計劃從出生前就開始進行了。

  妊娠期女性患牙周病可增加早產(chǎn)、低體重兒風(fēng)險。在日本,女性懷孕后需及時報名登記,領(lǐng)取母子手冊,然后可去牙科免費檢查齲齒、牙齦狀態(tài)等。每隔一段時間,孕婦還需去政府福利保健中心參加牙齒保健講座,了解相關(guān)知識。

  等到嬰幼兒出生后,日本政府規(guī)定要在1歲6個月、3歲時進行免費的牙齒檢查,查看有無齲齒、牙齦和口腔黏膜有無異常、有無咬合不正等;每年的學(xué)校體檢也必須包括牙科檢查;即使成年后,日本有些地方政府也會依據(jù)《健康增進法》,對40歲以上人群每10年開展一次牙科檢查。

  在大量需求下,日本到處都有小型牙科診所。據(jù)統(tǒng)計,日本牙科診所數(shù)量接近7萬家(作為對比,日本被認為是便利店大國,但數(shù)量約5.5萬家),可見牙科診所數(shù)目之多。在日本,牙醫(yī)與其他醫(yī)療保健專業(yè)人員也會緊密合作,共同管理糖尿病、癡呆癥等慢病患者,不僅提高了患者的整體健康,還降低了醫(yī)療成本和社會負擔(dān)。
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