【byb.cn 】（來源：生命時報）醫(yī)院不積極 社區(qū)能力差 費(fèi)用負(fù)擔(dān)重 “上門護(hù)理”難點(diǎn)太多

　　受訪專家：

　　全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所所長 徐鳳芹

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院護(hù)理部主任 左曉霞
　　本報記者 張 健

　　《生命時報》 2024-04-23 第1794期 第2版

　　北京、天津、上海等6省市早在2019年就啟動試點(diǎn)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新模式。5年過去，“上門護(hù)理”服務(wù)，尤其是失能老人的“上門護(hù)理”依然遙不可及。對于不少家庭深陷“一人失能，全家失衡”的困局，專家表示亟需政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會共同發(fā)力，為失能患者家庭減負(fù)。

　　需求量非常大

　　4月11日晚6點(diǎn)，結(jié)束一天工作的北京大學(xué)首鋼醫(yī)院護(hù)士蘇玲玲沒有回家，而是拎著醫(yī)院專用的紅色小包，騎著電動車，來到預(yù)約“上門護(hù)理”服務(wù)的一位失能患者家中。進(jìn)門后，她迅速穿上白大褂，穿上鞋套，一邊進(jìn)行手部消毒，一邊向患者紀(jì)先生及其家屬了解病情進(jìn)展。接著，蘇玲玲麻利地進(jìn)行注射，讓家屬在網(wǎng)絡(luò)平臺確認(rèn)護(hù)理完成，裝好醫(yī)療垃圾，結(jié)束了本次訂單。其間，紀(jì)先生表示，家人之前先后求助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和附近醫(yī)院，要求提供上門的護(hù)理服務(wù)，但均以“難度較大”“承擔(dān)不了風(fēng)險”為由遭拒絕，幸好其他病友推薦網(wǎng)上預(yù)約“上門護(hù)理”方式。

　　“失能老人出一次門很困難，更別說每周一兩次到醫(yī)院進(jìn)行更換胃管、做造口等護(hù)理。如果我們不來，可能真的沒人能幫他們了?！碧K玲玲告訴記者。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院護(hù)理部主任左曉霞介紹，2019年7月，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院啟動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，是北京市首批試點(diǎn)醫(yī)院之一，提供常用臨床護(hù)理（打針、拆線、靜脈采血等）、?？谱o(hù)理（如造口護(hù)理）、健康評估和母嬰護(hù)理等33項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。自這一項(xiàng)目啟動以來，有95%以上的服務(wù)對象是失能老人，還有部分是腫瘤術(shù)后或放化療患者，以及兒童患者。

　　“失能、半失能老人上門護(hù)理需求量非常大。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所所長徐鳳芹感嘆。近期，武漢大學(xué)和北京大學(xué)學(xué)者聯(lián)合發(fā)布的《中國老年健康報告》顯示，2021~2023年，我國60歲以上失能老人達(dá)4654萬人，農(nóng)村失能率遠(yuǎn)高于城市。值得注意的是，失能者中僅1%得到正式照料，即雇傭保姆、小時工等照料，99%都是非正式照料，主要由配偶、子女等承擔(dān)。

　　有四大堵點(diǎn)

　　有了針對性的政策支持、蓬勃的市場需求，“上門護(hù)理”服務(wù)為何依然難打通？兩位專家總結(jié)了以下堵點(diǎn)。

　　大型醫(yī)院積極性不足?！叭绻皇钦?，三級醫(yī)院并不想做上門護(hù)理服務(wù)?！毙禅P芹表示，主要是醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險和收益不匹配。在“上門護(hù)理”服務(wù)過程中，護(hù)士的交通安全、人身安全、護(hù)理操作等都存在不可控風(fēng)險，而醫(yī)院是承擔(dān)責(zé)任的主體。同時，醫(yī)院推行“上門護(hù)理”并沒有任何額外收益，反而要增加很多工作量。她給記者算了一筆賬：每個服務(wù)訂單的價格在100~300元，其中涵蓋給醫(yī)患雙方購買的保險費(fèi)用、第三方平臺抽成（5%~10%），以及醫(yī)院抽取的少部分管理費(fèi)，剩下的歸護(hù)士所得。雖然大部分費(fèi)用歸護(hù)士個人，但相對來說護(hù)士這筆額外收入很有限。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不夠。按現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位劃分，三級醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥搶救、疑難病診斷、人才培養(yǎng)和科研工作，失能人群的上門護(hù)理工作等應(yīng)由二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，但基層服務(wù)能力欠缺不少。“上門護(hù)理服務(wù)對護(hù)士的要求較高?！碧K玲玲介紹，服務(wù)人員被要求至少具備中級職稱（護(hù)師）且工作5年以上，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)且心肺復(fù)蘇、緊急傷口包扎等應(yīng)急救護(hù)考試全部合格。例如留置PICC管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）的維護(hù)、氣管切開置管的護(hù)理、壓力性損傷傷口換藥等操作，基層護(hù)士平常很少接觸。在服務(wù)時，患者病情可能存在突發(fā)狀況，對護(hù)士能力提出更高要求。

　　護(hù)士服務(wù)意愿不強(qiáng)烈。當(dāng)前，三級醫(yī)院基本按國家要求的床護(hù)比來配備護(hù)士。換言之，醫(yī)院沒有額外的護(hù)士資源支持“上門護(hù)理”服務(wù)，護(hù)士只能在工作之余開展服務(wù)。面對較少收益、較高風(fēng)險，護(hù)士總體服務(wù)意愿不強(qiáng)。徐鳳芹對此表示理解：“護(hù)士上了一天班已十分疲憊，下班后去做護(hù)理，途中可能遭遇堵車，護(hù)理過程中可能面臨風(fēng)險甚至糾紛，最終勞而無功?！?br />
　　現(xiàn)有資源尚未得到充分利用。左曉霞表示，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院約有300名符合資質(zhì)且自愿報名的護(hù)士，但目前醫(yī)院在所服務(wù)區(qū)域每個月的接單量僅40~50單，服務(wù)還有一定的發(fā)展空間。徐鳳芹分析，很多居民不知道附近醫(yī)院可提供該服務(wù)，醫(yī)患信息不對稱。另外，“上門護(hù)理”服務(wù)都是自費(fèi)，對很多家庭來說，一次上百元的支出，負(fù)擔(dān)較重。

　　為失能家庭減負(fù)

　　“調(diào)查顯示，專業(yè)護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)很受歡迎?！弊髸韵挤Q，護(hù)士除了疾病護(hù)理外，還會對患者進(jìn)行健康宣教，給出飲食、運(yùn)動等方面的生活指導(dǎo)。兩位專家認(rèn)為，普及護(hù)士上門服務(wù)任重道遠(yuǎn)，需政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會共同發(fā)力。

　　一方面，政府應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)上出臺和完善政策，同時加快推行長期護(hù)理保險，為條件困難的失能老人“兜底”，減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)。同時要厘清“上門護(hù)理”責(zé)任劃分等問題，通過一定的政策傾斜，提升醫(yī)院服務(wù)積極性。

　　另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升護(hù)理水平。當(dāng)下，本應(yīng)挑起“上門護(hù)理”服務(wù)大梁的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨人力不足和人才缺乏的雙重困境，建議通過加強(qiáng)培訓(xùn)和進(jìn)修等方式，提升基層護(hù)理水平，并最大程度規(guī)避相關(guān)風(fēng)險。

　　此外，社會機(jī)構(gòu)也要增強(qiáng)家庭照護(hù)員培訓(xùn)。當(dāng)前，已有多地通過培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與社區(qū)聯(lián)動，開展家庭照護(hù)員職業(yè)培訓(xùn)探索之路。讓家庭照護(hù)員掌握基本的急救技能和常見疾病的護(hù)理知識，可減輕進(jìn)行上門服務(wù)護(hù)士的負(fù)擔(dān)。