【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）與處方魚(yú)油在純度、劑量、效果和安全性等方面都有極大差異 魚(yú)油保健品護(hù)不了血管

　　解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心保健七科主任、主任醫(yī)師 惠海鵬

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-03-26 第1787期 第1版

　　魚(yú)油被譽(yù)為“液體黃金”，因其對(duì)心血管疾病有預(yù)防作用，成為老年人群最熟知且常用的保健品之一。面對(duì)市面上品類繁多的魚(yú)油產(chǎn)品，不少消費(fèi)者要么跟風(fēng)選擇，要么專挑進(jìn)口的、貴的等購(gòu)買。實(shí)際上，并非所有魚(yú)油產(chǎn)品都能達(dá)到防病保健的功效。近期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布了《歐米伽3脂肪酸處方藥物在老年疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），以期為老年病的臨床決策和大眾使用魚(yú)油提供指導(dǎo)。

　　魚(yú)油保健品是最熱銷單品之一

　　深海魚(yú)油中主要的營(yíng)養(yǎng)成分是歐米伽3脂肪酸，它是一種多元不飽和脂肪酸，常見(jiàn)于深海魚(yú)類和某些植物堅(jiān)果中，對(duì)人體健康十分有益。北京老年醫(yī)院老年示范一病房主任醫(yī)師王媛介紹，歐米伽3脂肪酸的主要功效成分是α-亞麻酸、二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸）（EPA）。DHA被譽(yù)為“腦黃金”，能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng);EPA被稱為“血管清道夫”，已被全球多部指南、共識(shí)、科學(xué)聲明推薦用于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。其中，α-亞麻酸來(lái)源于植物，人體不能合成;EPA和DHA主要來(lái)源于海洋中的魚(yú)類、磷蝦和魷魚(yú)等。人體將α-亞麻酸轉(zhuǎn)化為EPA和DHA的效率較低，魚(yú)油產(chǎn)品因此有了龐大的市場(chǎng)需求。

　　近年來(lái)，魚(yú)油類保健產(chǎn)品一直處于熱銷狀態(tài)。記者在京東、淘寶等平臺(tái)上以“魚(yú)油”為關(guān)鍵詞，搜索到了數(shù)十種產(chǎn)品，有膠囊、軟膠囊、口服液、乳劑等多種劑型，確實(shí)令人眼花繚亂。其中，澳大利亞、新西蘭、比利時(shí)等海外魚(yú)油最受追捧，每瓶單價(jià)在100元~300元之間，銷量超10萬(wàn)單的店鋪隨處可見(jiàn)。國(guó)產(chǎn)魚(yú)油品牌的銷量也不低，在國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局官網(wǎng)上，記者以“魚(yú)油”為關(guān)鍵詞查詢后發(fā)現(xiàn)，以魚(yú)油為原料的國(guó)產(chǎn)保健品申報(bào)備案數(shù)量已超過(guò)650個(gè)，相比2021年6月批準(zhǔn)的216個(gè)增長(zhǎng)了近2倍?！?024藍(lán)帽子國(guó)內(nèi)保健品消費(fèi)趨勢(shì)報(bào)告》顯示，魚(yú)油是消費(fèi)者購(gòu)買心腦血管保健品的首選，其中75后、80后的中老年男性群體是消費(fèi)主力?！皩?duì)老年人心血管好”“能降甘油三酯”“ 適合送家里老人”……從這些消費(fèi)者評(píng)價(jià)來(lái)看，銀發(fā)人群、降血脂訴求與禮贈(zèng)場(chǎng)景的攀升，驅(qū)動(dòng)著魚(yú)油產(chǎn)品快速發(fā)展。有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2022年全球精煉級(jí)魚(yú)油市場(chǎng)規(guī)模約為254億元，預(yù)計(jì)2029年將達(dá)到308億元。

　　“中老年人對(duì)魚(yú)油有著強(qiáng)烈的使用需求，但魚(yú)油的功效并非保健品能發(fā)揮出來(lái)的?！薄豆沧R(shí)》作者之一、解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心保健七科主任惠海鵬介紹，臨床上，醫(yī)生們經(jīng)常遇到老年人咨詢?cè)趺闯贼~(yú)油、注意事項(xiàng)等問(wèn)題，甚至讓醫(yī)生幫忙選擇產(chǎn)品。但市面上常見(jiàn)到的魚(yú)油，主要是保健品，它和處方魚(yú)油是兩回事。

　　《共識(shí)》指出，歐米伽3脂肪酸制劑分為非處方產(chǎn)品和處方產(chǎn)品。處方魚(yú)油產(chǎn)品主要有三類：（1）二十碳五烯酸乙酯（IPE），主要成分為高純度EPA;（2）歐米伽3脂肪酸乙酯，主要成分為EPA和DHA;（3）歐米伽3脂肪酸羧酸，主要成分為EPA、DHA和二十二碳五烯酸。非處方產(chǎn)品（主要為魚(yú)油保健品）屬于膳食補(bǔ)充劑，無(wú)需受到藥監(jiān)部門(mén)的嚴(yán)格監(jiān)督與管理，在產(chǎn)品質(zhì)量、純度、劑量、效果和安全性等方面與處方魚(yú)油存在極大差異。

　　2023年，國(guó)家心血管病中心專家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的《歐米伽3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國(guó)專家共識(shí)》指出，EPA和DHA均具有降低甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白膽固醇作用，并呈“劑量依賴性”?！昂?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，要服用達(dá)到一定量，魚(yú)油才起治療效果?！被莺ｙi表示，處方魚(yú)油的臨床有效性和安全性是得到證實(shí)的，在處方魚(yú)油中，歐米伽3脂肪酸純度達(dá)到90%以上才具有治療作用，且使用純魚(yú)油的劑量要達(dá)到2~4克/天。相比之下，市面上大多數(shù)保健品魚(yú)油的純度本身就很難達(dá)到處方級(jí)別，其中的EPA和DHA等有效成分的含量都不夠,單靠每天服用一粒（保健品魚(yú)油每日服用劑量普遍在1克左右）更不可能有什么效果。所以，普通消費(fèi)者一定要清楚處方魚(yú)油與保健品魚(yú)油的效果差異。

　　處方魚(yú)油才能防治多種老年病

　　王媛表示，老年人是一個(gè)特殊群體，常常多病共存，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人更容易缺乏歐米伽3脂肪酸，膽固醇和甘油三酯水平逐漸升高，普通的保健魚(yú)油在降血脂方面收效甚微，想要達(dá)到一定治療效果，老年人可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)應(yīng)用處方魚(yú)油來(lái)改善病情。

　　《共識(shí)》指出，處方魚(yú)油在腎臟疾病、血管衰老和動(dòng)脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌少癥與衰弱、骨質(zhì)疏松、腫瘤以及自身免疫性疾病等領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多，在老年人群中的應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大。

　　“動(dòng)脈粥樣硬化人群的獲益最大。”惠海鵬表示，處方魚(yú)油應(yīng)用最廣泛、證據(jù)最充足的領(lǐng)域是治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，且適用于具有高危因素的人群，包括已發(fā)生缺血性心臟病、腦血管疾病、慢性腎病人群。

　　針對(duì)以上高危人群，《共識(shí)》推薦，在一級(jí)預(yù)防上，動(dòng)脈粥樣硬化高危患者使用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇得到控制，但甘油三酯仍升高的時(shí)候，可推薦口服IPE進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。在二級(jí)預(yù)防上，缺血性心臟病患者在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上，若甘油三酯＞2.30 毫摩爾每升，口服IPE可降低心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)。缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，若甘油三酯為1.5~5.6毫摩爾每升，且低密度脂蛋白膽固醇為1.06~2.59 毫摩爾每升，在使用他汀類藥物控制血脂的情況下，同時(shí)口服IPE可預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

　　對(duì)于周圍動(dòng)脈疾病的患者，經(jīng)過(guò)他汀類藥物治療后，低密度脂蛋白膽固醇得到初步控制，但甘油三酯仍增高，《共識(shí)》推薦，口服IPE治療可降低缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)。在老年人心腦血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中，IPE處方魚(yú)油的口服劑量為4克/天。

　　對(duì)于慢性腎臟疾病患者，處方魚(yú)油的安全性更好。因?yàn)樗☆惡拓愄仡惤抵幬锊糠纸?jīng)腎臟代謝，腎功能不全患者需要調(diào)整該類藥物劑量或停藥，而處方魚(yú)油不通過(guò)腎臟代謝?！豆沧R(shí)》推薦，合并慢性腎病的動(dòng)脈粥樣硬化高危患者，使用他汀類藥物治療后，低密度脂蛋白膽固醇得到初步控制，但甘油三脂仍增高的，推薦每天口服4克IPE治療。

　　慢性阻塞性肺病患者應(yīng)用處方魚(yú)油有助于降低炎癥反應(yīng)，減輕肺功能下降程度，推薦每天口服EPA+DHA 1~3克。急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者，推薦短期（7~28天）連續(xù)應(yīng)用富含歐米伽3脂肪酸的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，有助于改善氧合指數(shù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)，推薦每天口服EPA+DHA 7~10克。

　　在肌少癥患者中，處方魚(yú)油可聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練、身體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)建議等多重干預(yù)，預(yù)防衰弱的發(fā)生。肌少癥老年人推薦口服劑量為EPA 1.3~2克/天，DHA 1~1.5克/天;推薦衰弱癥患者每天服用1克處方魚(yú)油。處方魚(yú)油對(duì)骨密度有改善作用，推薦骨質(zhì)疏松患者每天口服EPA+DHA 約1~3克。在接受化療的腫瘤患者中，處方魚(yú)油可改善患者食欲、減輕炎癥反應(yīng)、增加肌肉組織含量和體重，推薦EPA 1.1~2.2克/天，DHA 0.5~1克/天。在自身免疫性疾病患者中，處方魚(yú)油有助于改善身體活動(dòng)性和減輕癥狀，減少非甾體類抗炎藥的用量，推薦口服劑量為EPA 1~2.7克/天，DHA 1.2~2.2克/天。

　　處方魚(yú)油也有嚴(yán)格適應(yīng)證

　　“不要神化魚(yú)油的保健效果?！蓖蹑卤硎?，市面上的保健魚(yú)油種類較多，但EPA和DHA含量差異大，有的可能摻雜其他脂肪甚至物質(zhì)，其安全性未經(jīng)臨床驗(yàn)證。而且，保健魚(yú)油屬于膳食補(bǔ)充劑，不可用于治療疾病，更不能替代處方魚(yú)油。

　　“當(dāng)然，并非老年人得了慢病都要吃處方魚(yú)油，這需要嚴(yán)格按照臨床適應(yīng)證用藥?！被莺ｙi提醒，處方魚(yú)油是一種處方藥，需由專業(yè)醫(yī)生或藥師開(kāi)具處方，才能在正規(guī)醫(yī)院或線上藥房購(gòu)買。處方魚(yú)油有嚴(yán)格的適應(yīng)證：混合性高脂蛋白血癥患者，經(jīng)他汀治療不理想，可在他汀類基礎(chǔ)上加用高純度魚(yú)油制劑，進(jìn)一步降低缺血性心血管疾病的殘余風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者，即空腹甘油三酯≥5.7毫摩爾每升，可考慮魚(yú)油作為一線治療藥物選擇之一，用于降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇。

　　處方魚(yú)油也有明確的禁忌癥，對(duì)魚(yú)類或貝類過(guò)敏者、有出血性疾病者應(yīng)慎用。偶見(jiàn)過(guò)敏、噯氣、味覺(jué)異常等不良反應(yīng)，需要定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。比如，大劑量服用魚(yú)油可能延長(zhǎng)出血時(shí)間，正在使用華法林等抗凝治療的多病共患老人，要密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥量。服用處方魚(yú)油后，少數(shù)患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平會(huì)升高，但不伴有天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平的升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)ALT 和 AST 水平。處方魚(yú)油（EPA+DHA混合制劑）治療重度高甘油三酯血癥時(shí)可引起低密度脂蛋白膽固醇的升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。多項(xiàng)研究表明，歐米伽3脂肪酸可能與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心律及心率，存在陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、嚴(yán)重糖尿病或肥胖患者，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　王媛認(rèn)為，普通健康老人如需購(gòu)買魚(yú)油保健品，建議選擇DHA和EPA有效成分濃度較高的產(chǎn)品。他提供了一個(gè)判斷魚(yú)油純度的方法，可以用產(chǎn)品標(biāo)簽中“EPA總量/DHA+EPA總量”除以“歐米伽3脂肪酸總量”，數(shù)值越大，純度越高。特別是動(dòng)脈粥樣硬化人群，建議選擇EPA含量高的產(chǎn)品。

　　專家建議，消費(fèi)者要購(gòu)買正規(guī)魚(yú)油產(chǎn)品，品牌上可以選擇有 IFOS（國(guó)際魚(yú)油標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)組織）標(biāo)志認(rèn)證的，它是目前世界上比較權(quán)威的第三方魚(yú)油檢測(cè)組織?！癐FOS五星認(rèn)證”代表在安全性、污染物、重金屬、氧化穩(wěn)定和生物效能方面的指標(biāo)是國(guó)際最嚴(yán)格的。此外，老年人群日常飲食要做到膳食平衡，適當(dāng)多吃深海魚(yú)、堅(jiān)果以及含有亞麻籽油、核桃油等食物，也有助于補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。