【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）出現(xiàn)消化道出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛時(shí) 他汀和阿司匹林暫停聯(lián)用

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科副主任、主任藥師 袁恒杰

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-03-15 第1784期 第20版

　　隨著用藥安全意識(shí)的逐漸提升，慢病患者及家屬對(duì)慢病管理中長期用藥問題越來越重視，產(chǎn)生的疑問也越來越多，比如經(jīng)常有人會(huì)問，他汀和阿司匹林能長期一起吃嗎？

　　這個(gè)問題的答案是肯定的。他汀和阿司匹林是心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物，他汀的作用是抑制膽固醇合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而穩(wěn)定斑塊，緩解血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，起到降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用;低劑量的阿司匹林能夠抑制血小板聚集，在不穩(wěn)定斑塊破裂時(shí)，可減少血小板聚集形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。這兩個(gè)藥物在藥理作用方面是相輔相成的，一個(gè)延緩動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定斑塊，另一個(gè)能夠抗血小板聚集、降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，在已有心血管疾病患者預(yù)防二次復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）方面，是很常見的基礎(chǔ)用藥組合。他汀和阿司匹林安全性較好，二者之間沒有明顯的相互作用，適合大多數(shù)患者長期使用。

　　不過，使用過程中的安全性也不能忽視，患者除定期復(fù)查外，遇到以下三種情況時(shí)，需考慮停用一種，或者兩種藥物都停用。

　　1.消化道出血時(shí)。阿司匹林最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，最嚴(yán)重的情況是消化道出血。阿司匹林在胃內(nèi)分解，會(huì)生成對(duì)胃有較強(qiáng)刺激作用的物質(zhì);它還會(huì)影響?zhàn)つさ姆烙蜃?，削弱胃黏膜屏?再加上它降低血小板的聚集能力，還會(huì)誘發(fā)出血。因此長期應(yīng)用阿司匹林，要注意消化道出血問題。

　　如果在服藥期間出現(xiàn)了嘔血、柏油樣大便等情況，應(yīng)及時(shí)停用阿司匹林，并積極就醫(yī)診治。

　　2.轉(zhuǎn)氨酶重度升高時(shí)。大多數(shù)的他?。ǔ辗ニ⊥猓┒家?jīng)肝臟代謝，并通過抑制肝臟的膽固醇合成起效，因此服用他汀可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。而阿司匹林同樣經(jīng)肝藥酶代謝的途徑來進(jìn)行藥物代謝，與他汀合用時(shí)，一定程度上也增加了肝臟的藥物代謝負(fù)擔(dān)，所以日常要做好肝功能監(jiān)測(cè)。

　　如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值上限3倍以上，應(yīng)及時(shí)停用他汀和阿司匹林;轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)后，可恢復(fù)阿司匹林的服用，他汀類藥物是否繼續(xù)服用或者更換，則應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況由?？漆t(yī)生來評(píng)估判斷。

　　3.出現(xiàn)肌肉痛。他汀可能會(huì)影響輔酶Q10的代謝，出現(xiàn)肌毒性，患者會(huì)有肌肉痛的表現(xiàn)。因此，服藥期間出現(xiàn)肌痛時(shí)，一定要及時(shí)去檢查。

　　如果肌酸激酶水平超出了用藥前基線值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，應(yīng)立即停用他汀類藥物。肌酸激酶水平重度升高可能會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。同時(shí)，阿司匹林的代謝物主要經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，為避免增加腎臟負(fù)擔(dān)，阿司匹林也應(yīng)立即停用。

　　總之，慢病患者一定要注意長期用藥過程中可能存在的用藥安全問題，定期復(fù)診，請(qǐng)醫(yī)生和藥師定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，確保安全。