【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）前不久，有位男性患者，39歲，躺在平車上被推進(jìn)診室，周圍跟著好幾位同事?；颊哒f：“我蹲著收拾資料，一起身，突然腰部劇痛，像斷了一樣，一點(diǎn)兒都不能動，是不是腰椎骨折了？”我仔細(xì)檢查之后說：“沒有大問題，只是肌肉拉傷，不用拍片子，回家躺一天，吃點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥，然后能起來就起來活動，兩三周就緩解了?！?/span>

　　北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科副主任醫(yī)師 句朝暉

　　《生命時報(bào)》 2024-03-08 第1782期 第22版

　　一位年輕女性，身材略胖，說從懷孕6個月就開始腰痛，生完孩子快一年了，腰還是痛。她平時坐辦公室，回家就照顧孩子，也沒啥時間鍛煉。我讓她拍了X光片，結(jié)果顯示腰椎生理彎曲變直，其他沒有大問題。我便告訴她：“你患的是慢性腰痛，也就是腰肌勞損，需要改變生活和工作方式，避免久坐，還要適當(dāng)鍛煉，堅(jiān)持幾個月癥狀會慢慢緩解?！?br />
　　我還記得一位老年患者，65歲，也說每天腰痛，早上起來時明顯，活動后會逐漸減輕，在站立或活動過多后疼痛就會出現(xiàn)，彎腰干活時疼痛更加明顯。拍攝X光片，顯示腰椎退行性改變。我說：“您這是腰椎骨性關(guān)節(jié)炎伴腰肌勞損，活動要適度，避免勞累。”

　　腰痛太常見了，過去教科書上說，80%的人一生至少經(jīng)歷一次腰痛。我覺得這樣的估計(jì)都有點(diǎn)保守，最新統(tǒng)計(jì)顯示，約95%的人一生至少經(jīng)歷一次腰痛，或者說一個人在一生中有95%的幾率會患腰痛。

　　腰痛也稱腰背痛。你看這個漢字“背”，是“月”加“北”字，指我們身體的后面。中國傳統(tǒng)建筑講究坐北朝南，北面是可以依靠著的地方，最好有后支撐才安全，有山最好，所以才有“靠山”這個詞，延伸為人背后的支持力量。腰的古義是身體中間的要害部位。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，即腰是腎居住的地方，所以俗語管腎叫“腰子”。腎是啥背景？它藏先天之精，就是你先天繼承的東西，你的聰明才智、身高相貌、健康、壽命，甚至連您的性格、命運(yùn)都由它決定，所以說腎是生命的根，能不重要嗎？

　　脊柱上連頭顱、下接骨盆，貫穿整個軀干，是軀干支撐和活動的中心。脊柱保護(hù)著脊髓，這是我們感覺和運(yùn)動的神經(jīng)通路。從頸椎、胸椎到腰椎，椎骨的個頭越來越大，這是身體結(jié)構(gòu)決定的，腰椎椎骨和椎間盤都是最大的，因?yàn)樗鼈兂惺艿膲毫κ亲畲蟮?。人類直立行走，脊柱被賦予了內(nèi)在的支撐作用。我們常說那些背負(fù)起家族或國家重任的人為棟梁、脊梁，英文里的“backbone”也是同義。

　　脊柱的穩(wěn)定和運(yùn)動由椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜和肌肉等軟組織來維持。如果我們站直了，不太挺著勁，或者靠著椅背坐，這時身體主要靠韌帶、筋膜來維持穩(wěn)定，我們稱之為靜態(tài)穩(wěn)定，這時肌肉不用持續(xù)收縮，只是間歇性收縮來維持姿勢，比較省勁。但如果你動起來，走路、跑步、彎腰、轉(zhuǎn)腰，腰部包括臀部的肌肉都要相應(yīng)收縮來使動作順暢且穩(wěn)定。

　　腰痛是個統(tǒng)稱，范圍從后背肋骨最下緣到臀橫紋之間的區(qū)域，就是說連臀部都包括在內(nèi)。疼痛可能源自肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、椎間盤、椎骨，也可能是內(nèi)臟牽扯痛、腰部感染，甚至是腫瘤等。我們一般將其分為非特異性腰痛和特異性腰痛。非特異性腰痛無法確定具體受損的組織，醫(yī)生基本靠臨床經(jīng)驗(yàn)猜測，比如肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等，這些組織損傷從X光、CT和核磁共振結(jié)果上看不出來。有時候做上述檢查是為了排除其他組織有無問題，即排除性診斷。非特異性腰痛占所有腰痛的90%，也就是說，你患腰痛時，90%的可能性是軟組織損傷，問題不大。

　　特異性腰痛可以通過檢查確定病因，比如腰椎間盤突出、腰椎骨折、風(fēng)濕性疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等;還有可能繼發(fā)于其他疾病，比如感染或轉(zhuǎn)移癌，患病率非常低，感染約占0.01%，轉(zhuǎn)移癌為0.7%。而當(dāng)大家出現(xiàn)腰痛后上網(wǎng)一查，蹦出來的卻都是各種嚴(yán)重的疾病，于是趕緊來醫(yī)院要求做各種檢查，CT、核磁都快成常規(guī)檢查了。

　　門診看病和醫(yī)學(xué)研究不是一回事，不能一概而論。醫(yī)學(xué)研究是把患有特定疾病的患者挑出來做研究，而門診、急診就像過篩子，將輕病和可能嚴(yán)重的疾病區(qū)分開。臨床出診的醫(yī)生都看過成千上萬的病人，知道大多數(shù)患者問題不大，對癥治療就行了。在醫(yī)學(xué)界流傳著這樣一句名言，“當(dāng)你聽到馬蹄聲，首先想到的是馬而不是斑馬?！本褪钦f，常見病才是常見的，多發(fā)病才是多發(fā)的，罕見病才是罕見的。清楚了這一點(diǎn)，不知道能不能讓你在出現(xiàn)腰痛時，減少一些焦慮不安？