【byb.cn 】（來源：生命時報）礙于情面診治不客觀 跳過正規(guī)程序有隱患 醫(yī)生給熟人看病風險大

　　受訪專家：

　　北京大學醫(yī)學人文學院副院長 王 岳 

　　中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張金蘋 

　　西安交通大學附屬第一醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生 

　　首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師 陳思暢

　　本報記者 高陽
　　《生命時報》 2024-01-19 第1771期 第1版

　　常言道：“人熟為寶”，講的是熟人好辦事。長久以來，“看病找熟人”成為絕大多數(shù)求醫(yī)者的內(nèi)心選擇，醫(yī)生更是難以回避熟人相托，這種現(xiàn)象在各國都普遍存在。但近日，《英國醫(yī)學雜志》發(fā)布的指南明確建議：醫(yī)生盡可能不要向熟人提供醫(yī)療服務(wù)，否則可能造成誤診等。也就是說，找熟人看病貌似安全可靠，實際可能適得其反。

　　超七成人看病想找熟人

　　生活中，醫(yī)生難免會被親朋好友托關(guān)系看病、加號、檢查、開藥等。西安交通大學附屬第一醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生說：“病人和家屬想找捷徑的心情可以理解，尤其托關(guān)系插隊的情況比較多見?！敝腥沼押冕t(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張金蘋日常工作以慢病診療和管理為主，熟人通常是希望幫忙加號或開藥。“大約一半患者都是熟人介紹來的?！笔锥坚t(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師陳思暢直言，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科在全國名列前茅，門診量和住院壓力都很大，很多患者和家屬會傾向于找熟人，為的就是“少走彎路”，減少就診、住院的等待時間。

　　《生命時報》近日在微博發(fā)起的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，僅26%的受訪者看病“從來不找熟人”，43%表示“視情況而定”，24%“想找熟人，但托不到關(guān)系”，6%“每次都會找熟人”。吉林大學屈英和教授抽樣調(diào)查了200名臨床醫(yī)生和500名患者，結(jié)果相近——“找關(guān)系”就醫(yī)是患者的首選，七成多患者希望通過熟人就醫(yī)。這種人情難題困擾的不止中國醫(yī)生，德國一項對1643名外科醫(yī)生的調(diào)查顯示，77.6%的人曾為親友做過手術(shù);美國對1086名兒科醫(yī)生進行的調(diào)查顯示，3/4的人曾被要求為親屬開具處方藥。

　　患者找熟人看病無外乎圖個便捷心安，感覺有人“照應(yīng)一下”心理上就安全了。事實上，熟人診療有時效果反而不理想，甚至介紹人也被牽扯其中。網(wǎng)友“土豆絲彭”是位醫(yī)生，分享了她師兄的經(jīng)歷：“他親戚家生小孩，就拜托他找個醫(yī)生做產(chǎn)檢。因為是熟人，醫(yī)生告訴孕婦不用來太勤。結(jié)果不知道什么原因，孕晚期胎心沒了，孕婦家人接受不了，把醫(yī)院告了，我?guī)熜忠脖粻砍哆M去了?！?br />
　　近年來的新聞中，熟人診療引發(fā)的糾紛并不少。2023年12月，廣西一名醫(yī)生給高中同學父親看病，卻因為一點小事被無理打罵，患者出院后立馬翻臉不認人。2022年，安徽省衛(wèi)健委公布一則處罰，醫(yī)生劉某某為幫熟人患者省錢，未進行術(shù)前檢查，造成患者多處感染穿孔，最終因器官衰竭死亡。

　　“親情就醫(yī)”有一定隱患

　　《生命時報》網(wǎng)絡(luò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44%的受訪者普遍認為“找熟人看病知根知底，不會過度診療”，26%認為“熟人可以開后門，節(jié)省時間成本”，24%表示“熟人問診更仔細，減少誤判率”，6%則是“虛榮心作怪，找熟人感覺有面子”。吉林大學屈英和教授的調(diào)查顯示，近四成患者期待找熟人醫(yī)生來獲得更符合心意的診療方案，希望得到的照顧排在前3位的是：對病情、病因、治療方案說明更詳細;診治更慎重負責;看病、檢查和手術(shù)優(yōu)先。

　　北京大學醫(yī)學人文學院副院長王岳認為，這與我國傳統(tǒng)文化長久以來形成的熟人社會有一定關(guān)系，可以說有人的地方，幾乎都無法避免這種社會關(guān)系。人們天然地認為，有熟人關(guān)系加持，診療的準確度、便捷性會更好?！熬科涓?，還是醫(yī)患的信任度不夠?！痹谕踉揽磥恚@折射出當下患者對醫(yī)生存在一定的信任缺失，希望通過熟人關(guān)系來彌合。最好的醫(yī)療就是同質(zhì)化醫(yī)療，如果無論找哪個醫(yī)生看病都能獲得同等的診療服務(wù)質(zhì)量，托熟人看病的現(xiàn)象就會大大減少。

　　陳思暢認為，在完全不了解的情況下，醫(yī)患彼此建立信任是很難的?！霸谖覀冞@種涉及開顱手術(shù)的高風險科室，‘熟人’某種意義上是醫(yī)患信任感的‘背書’?！眱?nèi)科需要復雜的檢查才能確診，治療也需要較長時間，相當于“開盲盒”;對外科來說，醫(yī)生和患者都能看到“盒子里是什么”，目標很明確，但想要把病灶拿出來并非易事，需要醫(yī)患彼此信任才更有勝算。因此，外科醫(yī)生一般不會拒絕給熟人看病，患者和家屬想找特別信任的醫(yī)生主刀，也屬人之常情?！芭R床感受上，越是高風險、高難度的手術(shù)，越需要醫(yī)患信任。有時候為了診療和溝通都更加順暢，我會特意告訴患者‘你是誰介紹來的’，給患者一定的積極心理暗示。這樣能夠提前積累信任，起到潤滑醫(yī)患關(guān)系的作用，讓患者對治療更有信心?！标愃紩痴f。

　　王岳則認為，找熟人沒有太大意義，絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生并不會因為熟或不熟，就改變治療原則和方法。王岳說：“我看病就不找熟人。我給醫(yī)學生上課時常說，雖然我是你們的老師，但我以后不會找你們看病，我只希望你們對每個病人的水準都是一樣的。”記者采訪的不少醫(yī)生也表示，無論對熟人還是陌生人，他們都會同等看待。對托關(guān)系的病人，無非就是解釋得更細一點，話說得更多一點。北京某三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師表示，是否熟人相托，帶來的診療差異并不大，那種因為熟人就“特殊對待”的情況，屬于個別人的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風問題。“有時候，正是因為這層熟人關(guān)系，出了不少問題?！蓖踉乐赋觯绻t(yī)生和患者都想走捷徑，忽略掉一些檢查，做了一些不合規(guī)的變通，可能存在安全和法律隱患。

　　過度診斷或漏診誤診。上述《英國醫(yī)學雜志》刊發(fā)的文章明確指出，面對熟人，患者可能很難誠實地講述自己的病史和治療情況，醫(yī)生也可能礙于人際關(guān)系，不能客觀了解患者的需求，導致遺漏檢查項目、誤診等。王健生說，有些熟人托關(guān)系看病，并非疑難雜癥，但為了顯示對熟人患者的“關(guān)心和重視”，一些醫(yī)生可能存在過度治療的情況，小病當成大病治。還有的熟人患者病歷資料都沒帶全，就希望快速得到診斷結(jié)果，醫(yī)生容易忙中出錯，遺漏診療和檢查重點。

　　擾亂醫(yī)院診療秩序。張金蘋發(fā)現(xiàn)：“熟人患者加號后還會希望插隊提前看，尤其是一些老年患者。這顯然有些過分了，其他患者提前很久掛號，插隊對他們不公平。對不守規(guī)矩的患者，我一般都是按順序叫號，不會提前給他們看?！边€有些患者想要拖熟人越過正規(guī)診療程序。網(wǎng)友“手札君”是位泌尿科醫(yī)生，他分享心聲：“有的熟人在微信上發(fā)幾張檢查單或影像照片就問我什么病，還有些托熟人既找這個醫(yī)生又找那個醫(yī)生，把醫(yī)生當‘備胎’或‘隨時待命回復的工具’，十分不尊重人?！钡K于情面，對于熟人不合規(guī)的要求，有些醫(yī)生會被迫接受，例如不掛號直接幫熟人看病、省錢不做檢查、幫熟人多開藥、不簽署知情同意書、不寫門診病歷等，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生就需要為此承擔醫(yī)療損害賠償責任。還有醫(yī)生表示，有時熟人看病后會送禮答謝，不收顯得不近人情，收了又可能存在“收紅包”的嫌疑。

　　無論“醫(yī)”還是“患”都當有敬畏之心

　　不少國家對接診熟人有著明確規(guī)定或提醒。美國醫(yī)學會指出，醫(yī)生“通常不應(yīng)該治療自己或者直系親屬”。澳大利亞法律規(guī)定，只有在緊急情況下才可以為家庭成員開特定的藥物。新西蘭醫(yī)學委員會建議，不要向與醫(yī)生有密切私人關(guān)系的任何人提供醫(yī)療服務(wù)。英國醫(yī)學會提示，在沒有其他醫(yī)療資源可用的情況下，不禁止醫(yī)生為熟人進行治療;但醫(yī)生應(yīng)該謹慎、仔細考慮風險，盡量尋求滿足患者需求的可替代方案;如果不得不給熟人看病，請務(wù)必保留詳細的問診、治療記錄，把熟人當成素不相識的人來看待。

　　王岳認為，國家應(yīng)持續(xù)推進分級診療，提升基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平;大醫(yī)院可擴大特需門診，適應(yīng)患者更多的診療需求;同時打擊黃牛等干擾診療秩序的行為，剔除極少數(shù)破壞規(guī)則的害群之馬，樹立醫(yī)療公信力?！笆烊丝床?，在所難免，但要注意不能干擾正常診療，可以用互聯(lián)網(wǎng)、AI等先進技術(shù)來解決?！蓖踉澜ㄗh，升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，利用AI技術(shù)避免人情加號，或者在就診順序和分配上做一定的調(diào)整。當公平的叫號系統(tǒng)制度化、流程化、信息化了，很多人情因素不好發(fā)揮作用，熟人診療的現(xiàn)象就會逐漸減少。

　　王岳認為，醫(yī)務(wù)人員一定要平等對待每位病人，無論男女老少、富貴貧窮，必須一視同仁，才會提升患者信任度。面對熟人求診時，陳思暢表示，醫(yī)生要清楚自己是否有能力、專業(yè)是否對口，不要礙于情面應(yīng)承，這是對雙方的不負責。如果有困難或者風險很大，更要慎重對待，而非因為是熟人就冒險診治。

　　王岳說，社會文明進步的特征之一，就是從身份走向契約，即從依靠熟人身份逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽科跫s建立信任感和安全感。無論醫(yī)還是患，都應(yīng)該為這種文明進步做出改變，盡量不走熟人“捷徑”，尤其在小城市生活的人，更要轉(zhuǎn)變陳舊思想。陳思暢表示，即便托熟人看病，希望介紹人和患者都能提前厘清就醫(yī)需求，走正常的診療流程，遵守診療秩序，尊重醫(yī)生的診療時間，不要搪塞或提出不切實際的要求，也不要有“特殊對待”的想法。

　　醫(yī)生這個職業(yè)需要敬畏之心，張金蘋說：“工作20多年我依舊如履薄冰，無論是否熟人來看病，都保持謹慎專業(yè)、盡心盡責。”她提醒，醫(yī)生不能因為是熟人就掉以輕心，更不能輕易省略必要的檢查項目;熟人患者要遵守診療秩序，不要一味地加塞，按部就班地診療才能避免忙中出錯，維持診間和住院良好的環(huán)境，有益于每位患者。