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院前急救欠賬太多

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-2-3 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)每年心臟驟停人數(shù)超75萬例,旁觀者心肺復(fù)蘇實施比例僅20.3%,患者存活率1.2%

院前急救欠賬太多


  受訪專家:

  北京急救中心資深急救專家 賈大成□中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診中心副主任 馮廣迅

  本報記者 牛雨蕾

  《生命時報》 2024-01-16 第1770期 第2版


  發(fā)生心臟驟停后,在4分鐘“黃金時間”內(nèi)進行搶救是挽救生命的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示,搶救每遲1分鐘,患者生存率就會降低7%~10%。因此,院前急救成為從“死神”手中奪回寶貴生命的重要一環(huán)。但近日,《柳葉刀-公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表我國首個全國性院外心臟驟停調(diào)查結(jié)果顯示,我國每年經(jīng)院前急救系統(tǒng)接診的院外心臟驟停人數(shù)超75萬,由于公眾急救技能不足等因素,患者存活出院率僅為1.2%。

  心臟驟停存活率僅1.2%

  “心臟驟停指心臟突然停止射血,造成循環(huán)停止而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征,包括意識喪失、暈厥和大動脈搏動消失。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診中心副主任馮廣迅介紹,各種器質(zhì)性心臟疾病、嚴(yán)重心肌缺血或心力衰竭加重、嚴(yán)重應(yīng)激或情緒波動等,均可能誘發(fā)惡性心律失?;蛐呐K驟停。北京急救中心資深急救專家賈大成回憶,在幾十年的急救職業(yè)生涯中,較為常見的是心臟驟停,幾乎每天都會遇到此類患者。有一次,他隨救護車去北京某農(nóng)貿(mào)市場執(zhí)行搶救任務(wù),抵達時,一名中年男子已倒地抽搐。他雙側(cè)眼球上吊,面色青紫,意識喪失。在迅速對患者檢查后,賈大成發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止,頸動脈搏動已消失。護士見狀立刻跪在地上對患者進行胸外心臟按壓,而賈大成馬上操作除顫儀,隨后患者逐漸清醒。緊接著,賈大成讓護士建立靜脈通道,同時給患者做心電圖,結(jié)果提示“急性廣泛前壁心肌梗死”。由于病情瞬息萬變,醫(yī)護人員立刻將患者抬上救護車。抵達醫(yī)院后,醫(yī)生征得家屬同意,緊急實施溶栓治療。約20分鐘后,患者胸痛、胸悶癥狀消失,患者才算死里逃生。

  “如同研究結(jié)論所說,最終只有少部分患者幸運得救。”馮廣迅表示,有的患者在發(fā)病后可能都沒來得及撥通急救電話;有的撥出急救電話后,未能詳細提供地址;有的遇上急救車輛運力不足,或碰到醫(yī)護、司機出診路徑不熟、交通狀況差或不良天氣等;患者家屬因為不敢或無法按醫(yī)護人員指導(dǎo)對患者進行緊急心外按壓等操作,最終導(dǎo)致遺憾結(jié)局的情況也不少。

  《柳葉刀-公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表的這項新研究,納入2019~2020年我國25個區(qū)域院前急救系統(tǒng)接診的132262例院外心臟驟?;颊邤?shù)據(jù)。結(jié)果顯示,我國經(jīng)院前急救系統(tǒng)接診的院外心臟驟停發(fā)病率為95.7/10萬,其中31.8%接受了心肺復(fù)蘇,主要發(fā)生在家中(79.2%)。從救治狀況看,急救調(diào)度員識別出驟停的占比17.6%,指導(dǎo)心肺復(fù)蘇實施比例11.5%;旁觀者心肺復(fù)蘇實施比例為20.3%,使用自動體外除顫器比例不足0.1%;院前急救系統(tǒng)反應(yīng)時間中位數(shù)為12分鐘。從患者預(yù)后來看,57.3%的患者在現(xiàn)場被宣布死亡,42.7%被轉(zhuǎn)運至急診;患者存活出院率僅為1.2%,神經(jīng)功能預(yù)后良好率為0.8%。

  五大短板亟需彌補

  搶救時,對心臟驟?;颊呤褂眯姆螐?fù)蘇術(shù)或自動體外除顫器至關(guān)重要,為何調(diào)查中兩者實施率如此之低?

  急救知識不足?!霸谖?0余年工作經(jīng)歷中,僅四次遇到現(xiàn)場有人對心臟驟?;颊哌M行急救?!辟Z大成說,盡管自2010年后,隨著公眾急救意識提升、網(wǎng)絡(luò)普及,了解急救知識的人增多了,但與發(fā)達國家相比仍較低。

  無法將知識付諸實踐。賈大成稱,急救看著簡單,學(xué)起來不難,但真正實際操作很難。很多人即使學(xué)過,在實際中也很少運用,原因包括多個方面。一是不愿做,擔(dān)心實施急救后無法承擔(dān)后果。二是害怕病人,因為練習(xí)用的假人與真人有較大差距,一些人即使面對親屬,也不敢靠近施救。三是緊張、怕做錯,或因?qū)W習(xí)急救后很少有實踐機會,而技能生疏不敢操作。

  動作不規(guī)范。“即便上手了,也有不少人進行了錯誤急救?!辟Z大成表示,急救現(xiàn)場往往非常混亂,很多急救者動作不規(guī)范。社交媒體上曾有醫(yī)生分享過一個急救故事,一位家長對有呼吸障礙的孩子進行了錯誤的胸外按壓,導(dǎo)致其肋骨多處骨折、呼吸基本停止,錯誤急救確實會帶來災(zāi)難性后果。

  急救設(shè)施不足。賈大成介紹,徒手進行心肺復(fù)蘇成功率低,而自動體外除顫器是一項便攜、易操作的心臟急救設(shè)備,配備圖像和語音提示,非專業(yè)人員也能用。如果第一時間給予心臟驟?;颊唠姄舫?,可助其恢復(fù)心跳。從全球來看,日本、美國、荷蘭除顫器安裝率最高,我國目前僅有小部分城市在機場、地鐵站等公共場所配置,學(xué)校等配備率低。

  醫(yī)護培訓(xùn)考核體系不完善。賈大成認(rèn)為,調(diào)度員心臟驟停識別率、指導(dǎo)心肺復(fù)蘇實施比例不高,除了民眾表述不清、無法按照指導(dǎo)操作等,不少調(diào)度員能力也有待提高。部分調(diào)度員實戰(zhàn)經(jīng)驗不夠,無法精準(zhǔn)、耐心地指導(dǎo)他人急救。

  急救技能必須不斷復(fù)訓(xùn)

  “急救絕不僅是急救機構(gòu)的工作,更是全社會每個成員的責(zé)任和義務(wù)?!眱晌粚<医ㄗh從以下幾點著手,樹立急救意識、普及急救知識、提升急救能力。

  加強基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施配備。馮廣迅建議,優(yōu)化院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局,推進急救中心(站)建設(shè),合理配置自動體外除顫器等設(shè)備,加強院前醫(yī)療急救信息化建設(shè),加強科學(xué)調(diào)度水平,提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量非常重要。同時應(yīng)保障救護車輛權(quán)利,使其在執(zhí)行急救任務(wù)時,在確保安全的前提下盡快到達。

  提升公眾急救意識。賈大成說,需發(fā)動每個人繃緊“院前急救”這根弦。媒體應(yīng)做好宣傳,讓民眾知曉院前急救重要性、必要性,尤其是家庭急救的重要性,每個家庭至少有一個人掌握基本的急救技能。

  增強更多人的急救技能?!凹本戎行摹⒓t十字會、公立醫(yī)院等加強配合,組織開展針對公眾的基本急救技能培訓(xùn)?!瘪T廣迅建議,民警、消防人員等重點人群應(yīng)組織在崗急救培訓(xùn)。一些特殊職業(yè)者,如電工、游泳館救生員、記者也應(yīng)掌握基本急救知識。在學(xué)生中也應(yīng)普及急救培訓(xùn),提升全人群自救互救能力。賈大成認(rèn)為,應(yīng)每1~2年進行一次復(fù)訓(xùn),鞏固急救知識?!拔以嶙h,在駕??荚嚳颇恐屑尤爰本戎R,這樣無論從事什么職業(yè),人們只要想考駕照就必須學(xué)急救、會急救?!?br />
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