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隱匿性“骨病”容易誤診

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-1-16 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))隱匿性“骨病”容易誤診 全球2020年造成4.94億例殘疾,預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到10.6億


  受訪專家:

  中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 舒曉明

  華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 張 波
  本報(bào)記者 任琳賢
  《生命時(shí)報(bào)》 2023-12-26 第1764期 第1版

  生活中,你有沒有過這樣的經(jīng)歷:身體仿佛被無數(shù)細(xì)小的疼痛侵襲,時(shí)而手腕傳來陣陣酸痛,時(shí)而腰背變得僵硬疲憊,關(guān)節(jié)與肌肉的疼痛交織在一起,仿佛一場無休無止的折磨,讓人坐立不安、躺臥不寧、情緒不定,去骨科檢查卻被告知沒有任何器質(zhì)性病變。專家提醒,這或許是隱匿性“肌肉骨骼疾病”作祟。這類病聽著陌生,發(fā)作隱匿,實(shí)際并不少見。最新研究顯示,全球范圍內(nèi)有近5億人因此而殘疾。

  被“無名痛”折磨了4年

  小李4年前開始腳后跟疼,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一系列檢查,并未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。醫(yī)生為他開具了外用止痛藥,然而停藥幾個(gè)月后,疼痛再次發(fā)作。于是,小李換了家醫(yī)院就診,接受了消炎鎮(zhèn)痛藥治療,并嘗試中醫(yī)針灸和推拿理療。起初效果不錯(cuò),可隨著時(shí)間推移,疼痛仍會襲來,反反復(fù)復(fù),痛感逐漸加劇,腳后跟甚至開始腫脹,嚴(yán)重影響行走能力,到了需要打封閉針的地步。

  多次求醫(yī)無果后,他去了武漢,到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)。在骨科副主任醫(yī)師張波的門診,經(jīng)過骨盆磁共振和血液檢查等,小李被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。“藥物治療不到1個(gè)月,小李的癥狀就明顯減輕了?!睆埐ㄕf,在骨科門診,腳后跟疼往往是足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎等造成的,醫(yī)生們更擅長診治骨外科類疾病,對強(qiáng)直性脊柱炎這種風(fēng)濕免疫性疾病很容易忽視。強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀多為局部腰背或肌肉疼痛,使用CT、核磁共振等常用檢查手段,很少能發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變,如果沒有其他更明顯的癥狀,就可能與腰肌勞損等“小毛病”混淆,最終只做對癥治療,延誤診治時(shí)機(jī)。

  “不少關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的患者,在骨科、疼痛科,甚至消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科輾轉(zhuǎn)許久,最終才來到風(fēng)濕免疫科。”中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師舒曉明說,風(fēng)濕免疫性疾病是一組十分復(fù)雜、可累及多臟器多系統(tǒng)的全身性疾病,除了關(guān)節(jié)腫痛、肌肉疼痛等癥狀,身體僵硬、活動受限、皮疹、發(fā)熱也是典型表現(xiàn)。若發(fā)病早期癥狀不夠典型,對普通患者甚至一些外科醫(yī)生來說,都很難精準(zhǔn)辨別其與骨科疾病的差別。

  既往有研究顯示,強(qiáng)直性脊柱炎是最容易在骨科被“錯(cuò)過”的風(fēng)濕免疫性疾病,誤診率高達(dá)46.22%~83.3%,誤診年限為5~6年。舒曉明說,近年來,隨著這類疾病知曉率不斷提升,有些患者會被骨科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕免疫科,但也有患者未得到及時(shí)診療,最終導(dǎo)致脊柱畸形、殘疾等不可逆損傷。其實(shí),強(qiáng)直性脊柱炎在早期完全能控制住進(jìn)展,如果堅(jiān)持治療,甚至可以維持正常活動能力。此外,可導(dǎo)致全身多處肌肉疼痛的纖維肌痛綜合征,有時(shí)會被診斷為普通的骨關(guān)節(jié)炎;有腹瀉等消化道癥狀,偶爾伴有全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛的潰瘍性結(jié)腸炎,也可能在消化內(nèi)科被當(dāng)作普通腸炎來治療;表現(xiàn)為四肢近端肌肉酸痛無力的風(fēng)濕性多肌痛,也容易在骨科、神經(jīng)內(nèi)科被誤診。

  連累骨骼肌肉的可能是免疫紊亂

  近日,《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》刊載的一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)研究指出,隱匿性“其他類肌肉骨骼疾病”發(fā)病率正在增加,由此帶來的殘疾負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保健成本上升,值得全球關(guān)注。肌肉骨骼疾病是指影響骨骼系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的各種疾病,人們熟知的有骨折、腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎等。而該研究之所以突出“其他”,是因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)與常見肌肉骨骼疾病往往有交叉,但致病因素及治療方法有很大差異?!捌渌惣∪夤趋兰膊 本唧w包括脊柱關(guān)節(jié)病、皮肌炎、炎性關(guān)節(jié)炎(例如銀屑病關(guān)節(jié)炎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肌肉骨骼疼痛綜合征(例如纖維肌痛綜合征)、軟骨病、結(jié)締組織疾?。ɡ缱儜?yīng)性血管炎)等。“這些都是常見的風(fēng)濕免疫性疾病?!笔鏁悦髡f,其發(fā)生機(jī)制目前還不明確,根據(jù)有限的認(rèn)知,這類疾病常常是因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致炎癥因子不斷堆積,逐漸侵害全身的脊柱、關(guān)節(jié)、血管,以及肌肉、韌帶、)肌腱等結(jié)締組織。侵害部位不同,導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)不同,目前已經(jīng)明確病名的就有100多種。

  上述研究顯示,2020年,全球范圍內(nèi)由“其他類肌肉骨骼疾病”造成的殘疾病例數(shù)約為4.94億,到2050年,這一數(shù)字將達(dá)10.6億。兩位專家均表示,從門診來看,由風(fēng)濕免疫性疾病引起骨骼、肌肉疼痛的情況并不罕見,患者數(shù)量確實(shí)有增長趨勢。有調(diào)研機(jī)構(gòu)估計(jì),我國風(fēng)濕免疫性疾病患者有2億多人。舒曉明說,目前雖然沒有完善的全國性流行病學(xué)調(diào)查,但保守估計(jì)至少有1億多患者在忍受這類疾病帶來的骨骼肌肉疼痛。之所以呈現(xiàn)患病增長趨勢,一方面是因?yàn)轱L(fēng)濕免疫學(xué)科作為新興學(xué)科,近30年來診療技術(shù)取得了巨大進(jìn)步,疾病確診率不斷提升;另一方面與免疫紊亂的外在誘發(fā)因素越來越多有關(guān)。

  舒曉明介紹,免疫紊亂往往與個(gè)體攜帶的易感基因有關(guān),這是先天因素。然而,僅憑先天因素并不足以直接導(dǎo)致風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)生,外部環(huán)境、生活方式以及精神健康等后天因素,起著重要的誘發(fā)作用。例如,暴露在污染環(huán)境中、接觸有毒物質(zhì)等都可能影響免疫系統(tǒng)功能;吸煙、喝酒、過度飲食、營養(yǎng)不良都會破壞免疫力;長期精神壓力大或睡眠不足,會使免疫系統(tǒng)處于緊張或疲勞狀態(tài),從而降低其效率。此外,患有某些疾病,特別是糖尿病、心臟病、肺病和腎病等慢性疾病,也會誘發(fā)免疫紊亂。

  有些“痛”建議去風(fēng)濕免疫科首診

  《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究提醒,“其他類肌肉骨骼疾病”的致殘率、致死率高,多個(gè)器官會隨病情發(fā)展受到損傷,比如心臟損傷可引起心跳加快、呼吸急促甚至心衰,累及中樞神經(jīng)可引起意識模糊、休克甚至死亡。兩位專家表示,醫(yī)務(wù)工作者和大眾亟需提高對風(fēng)濕免疫性疾病的認(rèn)知度。

  張波表示,醫(yī)生需要重視,不斷學(xué)習(xí),豐富診斷經(jīng)驗(yàn),減少漏診;患者也要掌握一些知識,就診時(shí)能準(zhǔn)確地描述癥狀,為醫(yī)生提供更多診斷依據(jù)。通常,肌肉骨骼疼痛持續(xù)3個(gè)月以上,并反反復(fù)復(fù)發(fā)作,就需要盡快到醫(yī)院查明病因。如果是單純的關(guān)節(jié)疼、腰背痛,要以骨科首診為主,如果有全身性多個(gè)關(guān)節(jié)游走性、交替、反復(fù)疼痛,可以到風(fēng)濕免疫科就診。舒曉明補(bǔ)充道,晨僵也是辨別風(fēng)濕免疫性疾病的一大典型特征。如果起床后關(guān)節(jié)僵硬、疼痛,經(jīng)過活動能得到緩解,即為晨僵;如果需要休息才得到緩解,可能是疲憊勞損導(dǎo)致的。此外,自身免疫性疾病的發(fā)病年齡往往比較早,對于65歲及以上的老年患者來說,如果出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛,依然建議先到骨科首診,檢查是否與關(guān)節(jié)退行性病變、骨量流失等因素有關(guān)。

  “現(xiàn)在,風(fēng)濕免疫性疾病的診斷并不難,治療也不像傳聞中‘不死的癌癥’那么無計(jì)可施。對患者而言,如果能把癥狀鑒別重視起來,走對科室,早診早治,完全可以早期控制病情發(fā)展,像健康人一樣生活和工作?!笔鏁悦髡f,如果有風(fēng)濕免疫性疾病家族史,尤其父母曾患病,后代可能攜帶遺傳基因,但是否發(fā)病不完全由基因決定,關(guān)鍵還是要遠(yuǎn)離破壞免疫功能的外部因素,積極維護(hù)免疫功能的平穩(wěn)和健康:1.保證充足睡眠、規(guī)律作息;2.均衡膳食,攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì),同時(shí)避免過度攝入糖分和油脂;3.適度運(yùn)動,建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動;4.保持良好心態(tài),及時(shí)采取措施疏解負(fù)面情緒,如與朋友交流、進(jìn)行冥想或放松練習(xí)等。
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