【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）成分主要是脂質(zhì) 組合治療可縮小 軟斑塊更容易逆轉(zhuǎn)

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師 張 穩(wěn) □陳 亞

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-12-19 第1762期 第18版

　　心血管疾病致死率高，很大一部分原因在于血管里的斑塊。那么，已經(jīng)形成的斑塊是否能夠縮小甚至去掉呢？

　　斑塊的形成是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不健康飲食會(huì)讓血脂升高，吸煙可使“壞膽固醇”增多，大量飲酒影響肝臟代謝脂質(zhì)，久坐血液流動(dòng)變慢，熬夜會(huì)令炎癥細(xì)胞損傷血管壁，這些“搗亂分子”會(huì)合力導(dǎo)致脂質(zhì)慢慢沉積，附著在血管壁上，形成松軟的斑塊。隨著時(shí)間推移，斑塊內(nèi)部可能發(fā)生鈣化，演變成硬化斑塊。

　　斑塊消退的定義是指冠狀動(dòng)脈造影測(cè)得的管腔直徑增加。隨著斑塊成像技術(shù)的發(fā)展，利用血管內(nèi)超聲、冠狀動(dòng)脈CT等技術(shù)，斑塊的體積和成分得以被準(zhǔn)確測(cè)量，斑塊消退的治療目標(biāo)就可以明確為減少斑塊總量和改變斑塊成分，從而降低斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。相較于硬斑塊，軟斑塊富含脂質(zhì)，雖然容易破損，但通過(guò)強(qiáng)化降膽固醇治療，并積極控制其他危險(xiǎn)因素，有可能縮小到忽略不計(jì)。臨床上，這類軟斑塊發(fā)生逆轉(zhuǎn)的情況相對(duì)較多，例如冠狀動(dòng)脈CT檢查血管狹窄程度為50%的患者，經(jīng)過(guò)積極的降膽固醇治療后，血管狹窄程度可降至30%~40%，超聲測(cè)量發(fā)現(xiàn)斑塊厚度減少能達(dá)到2~3毫米。

　　實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，需要打好一套組合拳：

　　1.低鹽低脂飲食。少吃高脂、高糖、高鹽飲食，多吃一些富含維生素、膳食纖維的新鮮蔬菜、水果;烹調(diào)方式多用蒸煮、涼拌，少油炸;不喝各類甜飲料、奶茶、酒類等。

　　2.定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂等指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。遵醫(yī)囑服藥，如抗血小板聚集藥物和降脂藥等，控制基礎(chǔ)疾病也是縮小斑塊，減少疾病復(fù)發(fā)的重要手段。

　　3.控制“壞膽固醇”。研究顯示，足劑量、足療程服用他汀類藥物，能降低“壞膽固醇”水平，使軟斑塊逆轉(zhuǎn)縮小，無(wú)法逆轉(zhuǎn)的硬斑塊也能達(dá)到穩(wěn)定目的，減少心腦血管疾病發(fā)生的可能性。不過(guò)，他汀類藥物在開(kāi)始服用的1~2個(gè)月可能出現(xiàn)肝功能及肌酶異常，所以服藥前應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并注意肝酶水平，及肌痛反應(yīng)。

　　4.中醫(yī)調(diào)理。中醫(yī)在逆轉(zhuǎn)斑塊方面也能大顯身手，患者日?？梢跃毩?xí)八段錦、太極拳、五禽戲等，能促進(jìn)血液循環(huán)，加速斑塊代謝和清除。需要注意的是，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，或斑塊不穩(wěn)定者，要適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免導(dǎo)致心跳加速、血管收縮，增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。此外，心肺功能尚可者每日可配合快走7000步，有助逆轉(zhuǎn)斑塊。