【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）很多新藥沒進(jìn)醫(yī)保 中年得病負(fù)擔(dān)最重 一半癌友為錢發(fā)愁

　　受訪專家：

　　河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 陳小兵

　　山東大學(xué)癌癥防控與政策研究中心主任 孫曉杰
　　山東大學(xué)癌癥防控與政策研究中心博士后 蘇明珠
　　本報(bào)記者 任琳賢

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-11-24 第1755期 第2版

　　如今，治療癌癥的手段越來越多，除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療，還有靶向治療、免疫治療等，效果也令人振奮。然而，治療帶來的經(jīng)濟(jì)、心理等方面的壓力，成了不少患者難以承受之重。

　　抗癌同時(shí)肩負(fù)經(jīng)濟(jì)壓力

　　45歲的李芬芳來自河北唐山，2022年9月，她被診出宮頸癌，今年2月又確診了肺癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要做放化療。截至今年10月，李芬芳抗癌花費(fèi)已超20萬元。她精打細(xì)算每筆開支，計(jì)劃把房子賣掉，準(zhǔn)備萬一病情惡化就去北京看病。李芬芳的女兒吳麗辭去了北京的工作，邊打零工邊陪護(hù)母親。“很感激國(guó)家政策，讓媽媽能繼續(xù)治療?！眳躯愓f，在唐山，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1.5萬元自動(dòng)開啟大病醫(yī)保，可在醫(yī)保結(jié)算后再報(bào)銷一定比例。此外還有大病救助、低保救助金，這樣一算，總體報(bào)銷可達(dá)八九成。

　　相比之下，一位武漢網(wǎng)友的經(jīng)歷盡顯無奈。她母親2017年診出肺癌晚期，這6年里家庭幾乎“垮塌”。母親退休金一個(gè)月2000多元，與抗癌費(fèi)用相差太多，于是治病重?fù)?dān)落在了獨(dú)生女身上。最初，手術(shù)、化療、用靶向藥，一個(gè)月要花6.9萬元左右，后來由于靶向藥耐藥，選擇了化療加免疫治療，一個(gè)月5萬元左右。因?yàn)槟赣H異地就醫(yī)報(bào)銷比例較低，且靶向藥無法報(bào)銷，所以原本還算小康的家庭變得十分窘迫。她表示：“這幾年，我和老公除了吃飯，再?zèng)]給自己花過錢，還有兩個(gè)孩子要養(yǎng)，每天一睜眼就在為錢焦慮。”

　　研究領(lǐng)域通常使用“財(cái)務(wù)困境”“經(jīng)濟(jì)毒性”等術(shù)語來描述癌癥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括診療過程產(chǎn)生的費(fèi)用，以及對(duì)患者工作生活的影響。比如，就診、檢查、手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械、處方飲食、輔助治療等可能給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力，而治療副作用、頻繁復(fù)查可能讓患者無法工作，從而失去收入，導(dǎo)致患者承受更多心理壓力，健康狀況和生活質(zhì)量降低。另外，部分患者可能選擇去其他城市或國(guó)家尋求治療，交通、住宿和餐飲費(fèi)用是不小的開支。

　　晚期、中青年患者負(fù)擔(dān)重

　　2016年發(fā)表的《中國(guó)癌癥支出及財(cái)政壓力》顯示，2012~2014年，針對(duì)我國(guó)13省市14594名癌癥患者的調(diào)查顯示，癌癥患者的家庭年均收入為8607美元（約合人民幣5.7萬元），而每名患者年均支出為9739美元（約合人民幣6.3萬元）。山東大學(xué)癌癥防控與政策研究中心主任孫曉杰教授和蘇明珠博士后等，對(duì)山東1608名癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015~2016年，約52%的患者經(jīng)歷過財(cái)務(wù)困境，約10%因缺錢而放棄一些治療手段;40~54歲患者財(cái)務(wù)困境比例最高（58%），75歲及以上最低（40%）。河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師陳小兵說：“四五十歲的癌癥患者上有老下有小，養(yǎng)家糊口開支本就比較高，再加上治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力非常大。我遇到過一位患者，為了努力賺醫(yī)藥費(fèi)，承受著放化療的不適繼續(xù)上班。相對(duì)而言，一些老年患者除了有些積蓄外，子女也會(huì)承擔(dān)一部分治療費(fèi)用。”

　　“早期癌癥患者通常不會(huì)有太大的財(cái)務(wù)問題，但對(duì)晚期患者來說，治療費(fèi)可能會(huì)像巨石一樣壓在肩上?！标愋”f：“在我一上午接診的30位患者中，至少1/4因錢而犯難，這類患者更有可能發(fā)生停藥、減少藥量、推遲或放棄必要治療等。” 陳小兵曾遇到過一位由于FGFR2基因突變引起膽管癌的患者。雖然靶向藥佩米替尼可以有效控制這種突變，但患者無法承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用，只能放棄。國(guó)內(nèi)佩米替尼4.5毫克×14片規(guī)格的價(jià)格是24647元，9毫克×14片規(guī)格高達(dá)4.19萬元，一年治療費(fèi)用超過100萬元。這款藥物2022年才在國(guó)內(nèi)上市，尚未進(jìn)醫(yī)保，如果全自費(fèi)購(gòu)買，對(duì)普通家庭而言經(jīng)濟(jì)壓力非常大。其他進(jìn)口藥物和先進(jìn)的放療手段價(jià)格也不菲。比如，一次射波刀的治療費(fèi)用在6萬元左右，而一次質(zhì)子重離子的費(fèi)用則要30萬~40萬元。

　　即使一些藥進(jìn)了醫(yī)保，也存在超適應(yīng)癥無法報(bào)銷的難題。例如，對(duì)乳腺癌治療有效率達(dá)1/4的德曲妥珠單抗，進(jìn)醫(yī)保后降到8000多元一針。該藥在胃癌、膽管癌治療中也有效，但需要全自費(fèi)。隨著治療技術(shù)進(jìn)步，一些中晚期癌癥患者的生存期也能得到延長(zhǎng)，這意味著治療時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，花費(fèi)大幾十萬、上百萬的情況很常見。這樣的支出，對(duì)普通家庭而言是一份重?fù)?dān)。

　　構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

　　孫曉杰說，整體來看，腫瘤患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是在下降的。目前，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率已超95%，大病醫(yī)保覆蓋范圍也在不斷擴(kuò)大。隨著醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，不少抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后降價(jià)幅度超50%，這些都是實(shí)實(shí)在在解決“看病貴”的有效措施。政府還做了很多努力，例如不斷推動(dòng)重點(diǎn)癌癥高發(fā)地區(qū)、高危人群的篩查和早診早治;制定和推廣常見癌癥的診療規(guī)范和臨床路徑，不斷促進(jìn)癌癥治療的規(guī)范化和同質(zhì)化，減少異地就醫(yī)帶來的非醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);醫(yī)保DRG、DIP支付方式改革后，一定程度減少了不當(dāng)診療給患者帶來的額外負(fù)擔(dān)。

　　但不可否認(rèn)，仍有部分患者因?yàn)闆]有醫(yī)保、異地就醫(yī)報(bào)銷比例低、需要使用創(chuàng)新藥物和療法、家庭不富裕等因素，難以承擔(dān)癌癥治療帶來的負(fù)擔(dān)。2019年《中華腫瘤雜志》上的一篇報(bào)告指出，我國(guó)每年惡性腫瘤相關(guān)醫(yī)療花費(fèi)超過2200億元?？紤]到近十年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率均3.9%左右的增幅，未來這一數(shù)字可能還會(huì)上升。陳小兵說，如果更多人能做好預(yù)防，減少患癌，或早診早治，可以很大程度避免醫(yī)療財(cái)務(wù)困境。

　　“患者需要樹立疾病風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)?！碧K明珠說，目前國(guó)外有專門為癌癥患者提供醫(yī)療決策財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的咨詢。我們未來也可考慮探索建立合適的臨床財(cái)務(wù)困境評(píng)估機(jī)制：一方面引導(dǎo)醫(yī)生積極與患者溝通，在治療早期就幫助患者做好開支預(yù)算，優(yōu)選性價(jià)比高的治療方案;另一方面，提醒患者樹立大病風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，未雨綢繆，除了加入醫(yī)保外，還可考慮給自己和家人配置科學(xué)合理的重疾保險(xiǎn)。

　　“目前，我國(guó)正在努力推動(dòng)構(gòu)建由基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助等有效銜接的多層次醫(yī)療保障體系。”孫曉杰說，隨著癌癥患病率上升和癌癥診治水平的提高，癌癥相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，由此帶來的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正影響到越來越多的人，因此癌癥患者的財(cái)務(wù)困境需要受到更廣泛的關(guān)注。