【byb.cn 】（來源：生命時報）來自10個國家的26名科學(xué)家聯(lián)名呼吁，積極消除身邊的“生育干擾物” 保護(hù)和提升男性生育力

　　受訪專家：

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任 郭 軍

　　海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心生殖中心主任醫(yī)師 盧偉英
　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 童國慶 □主治醫(yī)師 馬艷民
　　本報記者 李珍玉
　　《生命時報》 2023-11-21 第1754期 第1版

　　近幾十年來，生活方式不健康、生育年齡推遲、不良環(huán)境暴露等，導(dǎo)致全球不孕不育癥患者日益增加。面對這一令人憂心的現(xiàn)狀，來自10個國家的26名科學(xué)家聯(lián)名呼吁，個人、家庭和社會要積極消除身邊的“生育干擾物”，保護(hù)和提升生育力。

　　男性不育易被忽視

　　這些科學(xué)家同屬于歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會，他們在英國醫(yī)學(xué)雜志《自然評論·泌尿?qū)W》上共同撰寫文章，提出全球男性生殖健康狀況到了必須采取行動的時候。通過綜合分析全球1091項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)，1973~2018年，全球男性總精子數(shù)、精子濃度分別下降62%和52%，這種趨勢在歐洲、美洲、亞洲、大洋洲和非洲沒有明顯差異，且下降速度仍在加快。2000年以前，男性精子濃度年均下降1.16%，2000年以后，年均下降2.64%。26名科學(xué)家呼吁，各國政府和民眾要重視科普男性生殖健康知識，制定避免破壞性化合物侵害的法規(guī)政策，嚴(yán)格測試日常用品、工作場所等含有的有害化合物。

　　近年來，我國男性不育癥患病率也呈增高趨勢?！?strong>新中國生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展70年巡禮》報告顯示，1980~2000年，我國不育癥患病率低于10%;2001~2014年，不育癥患病率高于10%;2015年后，患病率達(dá)到10%~20%。此外，1981~2019年間，我國男性的總精子數(shù)和精子濃度呈下降趨勢，北方尤為明顯。

　　男女雙方在未采取任何避孕措施、有正常規(guī)律性生活的前提下，1年以上未懷孕，即可定義為不孕不育癥。目前，全球約有1/7的育齡人群不能生育，男方、女方、雙方因素分別占35%、50%和15%，40歲后，這一占比變?yōu)?0%、35%和35%。海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心生殖中心主任醫(yī)師盧偉英告訴《生命時報》記者，整體而言，不孕不育癥患者中女性會多一些?！敖陙?，女性卵巢功能減退和男性精子異常的病例越來越多，尤其后者，很容易被忽視?！?br />
　　近日，記者走訪中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院看到，男科候診區(qū)坐滿了患者，大多是青壯年的小伙子。記者采訪時，他們大都覺得不好意思。一位28歲的患者小聲告訴記者，他從事電焊工作3年，這期間妻子一直沒能懷上小孩，開始以為問題出在妻子，檢查后才發(fā)現(xiàn)自己精子活力很弱，經(jīng)過3個多月的治療，目前精子質(zhì)量已有改善。另一位34歲的復(fù)診患者結(jié)婚7年沒有小孩，做過兩次試管嬰兒都失敗了?！拔髟丰t(yī)院醫(yī)生診斷我是脾腎兩虛型男性不育癥，治療半年后，妻子懷了第一胎，全家人都特別高興。”

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會男科分會會長郭軍教授說，近些年不育癥患者越來越多，主要集中在兩個年齡段，一個是二三十歲的青壯年患少精癥、弱精癥、畸形精子癥的不在少數(shù)，二是放開二胎、三胎后，四十歲左右的患者增加了。“不育癥患共病的情況比較多，合并高血壓、糖尿病、肥胖、焦慮、失眠的很普遍。”

　　“生育干擾物”就在身邊

　　總體而言，對男性和女性造成生育干擾的因素大多是一致的。盧偉英將其大致分為以下幾方面：

　　不良習(xí)慣。精子和卵子的生成、發(fā)育、成熟、輸送等諸多環(huán)節(jié)都需要良好的生活習(xí)慣做保障。2022年，我國《現(xiàn)代診斷與治療》雜志刊登的一篇綜述指出，吸煙、飲酒、熬夜等，都是影響精子和卵子質(zhì)量的重要因素。煙草含有上百種有毒有害物質(zhì)，能阻礙生殖器的內(nèi)循環(huán)，干擾卵母細(xì)胞生成，導(dǎo)致精子數(shù)量減少或形態(tài)異常;長期大量飲酒可造成酒精中毒，損害生殖細(xì)胞、影響性激素合成，進(jìn)而干擾生育;經(jīng)常熬夜會嚴(yán)重影響性腺分泌，導(dǎo)致精子、卵子質(zhì)量下降。英國南安普頓大學(xué)研究顯示，上夜班的女性懷孕難度會增加80%。臨床中還發(fā)現(xiàn)，長期壓力過大也是不孕不育癥的常見原因。

　　化學(xué)物品。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師童國慶說，環(huán)境中的物理和化學(xué)因素可直接造成睪丸及附屬腺體損傷。比如，重金屬元素鉛、汞、鎘、銅、錳等，對精子有很強(qiáng)的殺傷力。生活、工作環(huán)境中容易接觸到的化學(xué)農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、油漆等，含苯、甲醛等物質(zhì)，對生殖細(xì)胞有明顯毒性作用?！吨袊鴭D幼保健》雜志上的研究顯示，接觸農(nóng)藥、染發(fā)劑是卵巢功能減退的重要危險因素。此外，長期暴露于高溫、輻射環(huán)境下，濫用合成代謝類固醇增塑劑或藥物，是造成少精、弱精、精子畸形的重要原因。瑞士研究發(fā)現(xiàn)，過多使用手機(jī)等電子設(shè)備也可導(dǎo)致精子濃度下降。

　　多種疾病。女性患子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、巧克力囊腫、輸卵管堵塞等疾病，男性有生殖器異常、輸精管道發(fā)育不良或梗阻、前列腺炎、精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)外傷史等，都可能影響生育。除了泌尿生殖系統(tǒng)疾病，糖尿病、結(jié)核病、肝腎疾病、慢性呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等全身性疾病，有放化療史，使用生殖毒性藥物，也對生殖健康有不良影響。

　　婚育年齡。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，越來越多年輕人專注于學(xué)業(yè)和事業(yè)，普遍推遲了婚育時間。此前，人們更多關(guān)注年齡對女性生育的影響，事實(shí)上，年齡對男性生育同樣重要?！吨腥A男科學(xué)雜志》2022年刊登的研究顯示，高齡男性睪丸生精功能會下降，精液量、精子濃度、精子活力等參數(shù)均出現(xiàn)不同程度的減低。

　　除以上共性外，高溫、輻射等環(huán)境因素對男性的影響更大。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師馬艷民說，精子的正常生長環(huán)境為34℃，溫度過高，生精上皮細(xì)胞會被破壞，出現(xiàn)崩解和脫落;久坐可導(dǎo)致陰囊微循環(huán)障礙、代謝物蓄積、睪丸溫度升高，進(jìn)而影響精子質(zhì)量;離子輻射會破壞精子DNA的完整性，導(dǎo)致弱精癥、畸形精子癥等。因此，礦工、廚師、電焊工（氬弧焊尤甚）、金屬冶煉工、司機(jī)，以及經(jīng)常坐浴、蒸桑拿的男性，不育情況較多。

　　對女性來講，年齡、體重、人工流產(chǎn)的影響更大?！冬F(xiàn)代診斷與治療》雜志上的研究顯示，女性從35歲起卵巢功能開始下降，年齡越大下降速度越快。由于長期熬夜、壓力過大，30歲就絕經(jīng)的也不罕見。肥胖女性多伴有月經(jīng)不規(guī)律、無排卵、子宮內(nèi)膜病變、多囊卵巢綜合征等，特別影響受孕。人工流產(chǎn)手術(shù)對生育力的破壞尤其大，哪怕只有一次也可能對子宮內(nèi)膜造成不可逆損傷，若術(shù)后護(hù)理不好，還容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎癥，從而影響生育。

　　留住生育力先養(yǎng)好身體

　　目前，診斷不孕不育癥的技術(shù)很成熟，女方主要看內(nèi)分泌、卵巢、子宮、輸卵管的情況，檢查內(nèi)容包括婦科查體、白帶常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)分泌激素6項(xiàng)、B超和造影檢查等;男方主要看精子和性生活情況，涉及精子數(shù)量、精子活力、精子畸形率、細(xì)菌培養(yǎng)、精子免疫、精子DNA完整性等方面的檢查。如果男方或女方有家族遺傳病史，還要做進(jìn)一步檢查。

　　“人們對不孕不育癥存在誤區(qū)，動輒就做試管嬰兒，不僅費(fèi)用昂貴，成功率也相對不高?！惫娬f，事實(shí)上80%~90%的患者可通過改善生活方式或中西醫(yī)治療3~6個月來改善不孕不育情況。有些患者經(jīng)過醫(yī)生充分評估后有必要手術(shù)治療，比如有生殖器畸形、隱睪、精索靜脈曲張等，輔助生殖一般是最后的選擇。盧偉英也認(rèn)為，只有當(dāng)男性有嚴(yán)重精子異常，或女性卵巢功能較差、年齡在35歲以上，不孕年限較長的情況下，才應(yīng)該選擇輔助生殖。

　　幾位專家指出，要想“留住”生育力，不論男女，首先應(yīng)做到適齡生育。其次，良好的生活方式是備孕的基本條件。男女雙方都要保證作息規(guī)律，避免熬夜和久坐，堅持運(yùn)動，均衡營養(yǎng)，少吃高油、高鹽、高糖食物，保持合理體重。男性要特別注意遠(yuǎn)離高溫、輻射、有毒化學(xué)物質(zhì)，生育高危職業(yè)者工作時要穿戴好防護(hù)裝備。女性要注意婦科保健，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，出現(xiàn)婦科疾病要及時就醫(yī)，不要等到感染嚴(yán)重才去治療。備孕期建議做孕前檢查、生育力評估和遺傳疾病咨詢，如有問題盡早干預(yù)。

　　對于家長來說，要關(guān)注孩子身體發(fā)育情況，盡量避免疾病和外傷，尤其當(dāng)男孩出現(xiàn)隱睪、腮腺炎合并附睪炎時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院治療。

　　社會層面，要完善相關(guān)立法，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，對日常用品、工作場所的有毒有害物質(zhì)加強(qiáng)監(jiān)測。衛(wèi)生部門和媒體要通過科普教育增強(qiáng)大眾的生殖健康意識、糾正不健康行為。此外，需要放化療且未生育的腫瘤患者，可采取生育力保存措施，比如卵母細(xì)胞凍存、卵巢組織凍存、精子凍存、睪丸組織凍存等。這就需要加強(qiáng)對腫瘤科醫(yī)生的宣教，使他們知曉上述方式，提高生育力保護(hù)意識，確?；颊呖祻?fù)后有機(jī)會生育后代。