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今冬呼吸病為何這么多

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-12-5 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)本是高發(fā)季節(jié) 兒童普遍易感 病菌疊加難治 今冬呼吸病為何這么多


  本報記者 高 陽 施 婕 牛雨蕾 田雨汀 鐘財芬

  《生命時報》 2023-12-05 第1758期 第2版


  近期,多地出現(xiàn)兒科門急診量激增情況,引發(fā)社會關(guān)注。《生命時報》記者走訪北京、上海多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),此次呼吸道傳染病受諸多因素影響。

  患兒數(shù)量大幅上漲

  11月24日13時許,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院門診大廳內(nèi)人頭攢動,掛號處、繳費處、血檢窗口、咽拭子采樣處都排起了長隊。一位家長告訴記者,他早上不停地刷醫(yī)院APP,8點一放號就掛到了內(nèi)科,卻只搶到下午521號。記者在掛號機前看到,有家長甚至排到了內(nèi)科下午1526號。記者掃描候診進度二維碼發(fā)現(xiàn),前方候診患者有四五百人,即便是末梢采血,等待人數(shù)也不少,現(xiàn)場煩躁的抱怨聲與患兒的咳嗽聲、哭鬧聲交織在一起。

  與其他科室患者數(shù)量較少形成鮮明對比,2樓的內(nèi)科人滿為患,輸液中心更是一片“吊瓶森林”,有的家長席地而坐,不時抬頭看大屏幕上的叫號進度,有的則帶著小馬扎、嬰兒車或露營推車,車內(nèi)載著生病的孩子,吊瓶或手提,或掛在墻上、小車上。14時許,分診臺工作人員突然通知:“大屏幕上有孩子名字的,迅速到相應(yīng)診室門口,10分鐘后將關(guān)閉大屏幕,啟用人工叫號!”工作人員隨后解釋,這是為提升門診效率,減少等待時間。“患兒本人就在現(xiàn)場,各項檢查結(jié)果都出來的,60號以內(nèi)的掛號單,交到我這里!”現(xiàn)場一位家長認為:“這樣挺好!以前人不多,根據(jù)掛號排序大致可以估算出就診時間,但現(xiàn)在不限號,我們只能在現(xiàn)場等著。如果仍以掛號單為準(zhǔn),只要前面號的人一來,在現(xiàn)場等候多時的人就不得不排到后面去。”急診只接收高燒40℃以上的患兒,人流量少一些,但候診區(qū)僅有的十幾張椅子也坐滿了懷抱孩子的家長。

  為應(yīng)對近期內(nèi)科就診患兒大幅增多,北京兒童醫(yī)院已調(diào)配全院醫(yī)護連續(xù)加班支援,并在門診樓北側(cè)一層開放了20多個臨時發(fā)熱咳嗽診室,幾乎24小時連軸運轉(zhuǎn)。一位志愿者告訴記者:“近一個月來,就診人數(shù)越來越多,好幾天門診醫(yī)生凌晨才下班?!?br />
  11月24日15時許,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院發(fā)熱門診的候診區(qū)坐滿了待診患者和家屬,既有懷抱的嬰兒,也有十幾歲的少年。輸液區(qū)走廊、大廳等但凡有椅子的地方,都坐滿了正在輸液的患兒,醫(yī)院臨時安裝了一排掛鉤,制成簡易輸液臺。有的家長在空地支一個小板凳,拉一輛露營車,架起晾衣架,搭成了臨時輸液臺?!拜斠簠^(qū)高峰期接診量大概一天900號,從上周開始急速增長,打點滴的翻了一倍多?!弊o士一邊對記者說,一邊幫患兒拔針。該院醫(yī)生介紹:“為減少先診療、后檢查、再復(fù)診耽誤的時間,醫(yī)院根據(jù)目前流行病學(xué)特征,在原有診前化驗項目中加入了肺炎支原體抗體、甲流及乙流鼻咽拭子檢測。掛號的同時即可開具檢查單,候診時完成化驗,就診時醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果給出治療方案。”

  11月24日下午,記者來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科門診,候診區(qū)的患兒和家屬并不多,但輸液區(qū)和檢查室的每間屋子都坐滿了人。負責(zé)導(dǎo)診的志愿者告訴記者:“現(xiàn)在兒科24小時運轉(zhuǎn),上午擠滿人,根本沒地站,下午晚上人才會少些?!睂?dǎo)診護士回應(yīng):“今天已經(jīng)掛了600多個號,目前只有急診號,掛號24小時內(nèi)有效,現(xiàn)在掛明天下午才能看上?!?br />
  11月24日19時30分,北京華信醫(yī)院門診大廳的人不算多,但走到兒科門診就會發(fā)現(xiàn),所有座椅都坐滿了人,走廊里還有不少露營推車、嬰兒車。北京華信醫(yī)院兒科主任徐小靜告訴記者,從9月開始,醫(yī)生就滿負荷工作,很多家長晚上下班才有空帶孩子過來,導(dǎo)致夜班壓力特別大,近期醫(yī)院增加了小夜班和夜間人力,前半夜大約有130個號,后半夜90個號。記者注意到,為紓解兒科門診壓力,夜班醫(yī)生不得不提早開始工作,20時整就已接診到了17號。該院護士介紹,醫(yī)院在成人發(fā)熱門診旁臨時開辟出了“兒科二診區(qū)”和輸液區(qū),同樣人滿為患。

  這波感染為何這么多

  記者在北京兒童醫(yī)院詢問了十多名家長,發(fā)現(xiàn)這波兒童呼吸道傳染病發(fā)病急、病程長、病因復(fù)雜、反復(fù)感染情況多,除了肺炎支原體感染,其他呼吸道感染也有增長趨勢。專家們認為,今年呼吸道傳染病之所以多,有以下幾方面原因。

 ?、?/span>冬季本就是高發(fā)期

  就兒童呼吸道傳染病而言,每年11月到次年1月底都是高發(fā)期。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新虹橋分院(上海星晨兒童醫(yī)院)醫(yī)療院長貢海蓉介紹,支原體肺炎每4~7年就會暴發(fā)一次,今年正好是支原體感染“大年”。6~10月支原體感染病例一路攀升,但11月后混合感染病例較多,例如甲流病毒、乙流病毒、腺病毒、鼻病毒、偏肺病毒等。


 ?、?/span>兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

  北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任醫(yī)師秦強表示:“前幾年大家養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持較大的社交距離,感染性疾病發(fā)生率有所下降。但病原體在自然界一直存在,隨著人與人交往變得密切,感染性疾病突現(xiàn)高發(fā)趨勢并不意外?!?徐小靜也認為,目前流行的呼吸道傳染病都是常見病,但如果孩子的免疫系統(tǒng)缺少“鍛煉”的機會,抵抗力不足,在遭遇病原體侵襲時就容易中招。


  ③復(fù)合感染加大診治難度

  貢海蓉介紹,從今年春季開始就有多種病原體流行,隨著天氣轉(zhuǎn)冷,支原體肺炎病例逐步減少,流感有所增加,合胞病毒、腺病毒等也進入高發(fā)期,有混合感染的可能。對于部分患兒病情反復(fù),徐小靜認為一是感染了其他病原體;二是抑菌藥不能完全殺死病原體,孩子尚未發(fā)育完全,若沒徹底康復(fù)就去上學(xué),受累之后被病原體殺了個回馬槍;三是病程久,部分病原體變異,對藥物不敏感,造成遷延不愈。


  何以扎堆大醫(yī)院

  為滿足兒童就診需求,北京市有250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供兒童門診服務(wù),但相比大醫(yī)院,基層醫(yī)療機構(gòu)似乎并未受到這波兒科診療需求的沖擊。北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是其中之一,周一到周五可開展兒童輸液服務(wù),但記者11月23日走訪發(fā)現(xiàn),就診患者仍以中老年人為主,鮮少見到家長帶著孩子來就醫(yī)。

  事關(guān)孩子,不敢輕視。徐小靜說:“從門診情況來看,約1/4~1/3的患兒沒必要來大醫(yī)院,扎堆兒聚集可能增加交叉感染幾率,孩子休息不好也不利于康復(fù)?!鄙虾X斀?jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院教授俞衛(wèi)也認為,部分患兒病情不嚴(yán)重,本可以居家護理,但由于涉及孩子,家長不敢輕視。

  基層醫(yī)院應(yīng)對傳染病能力不足。俞衛(wèi)表示,目前流行的呼吸道傳染病并非疑難雜癥,經(jīng)過檢測排查即可確診。家長之所以帶孩子往大醫(yī)院跑,主要是怕基層醫(yī)院診療能力有限耽誤病情。據(jù)了解,上海不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有兒科,但對于多種病毒合并感染的復(fù)雜病癥,仍會建議去上一級醫(yī)院就診。徐小靜也認為,目前我國分級診療不夠完善,社區(qū)資源、大夫能力有限,對傳染性疾病的承接能力較差,導(dǎo)致大部分患者涌向大醫(yī)院。

  兒科醫(yī)療資源整體不足。11月24日14時,記者在上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,除了三三兩兩的老人進出,沒有兒童的身影。工作人員告知,中心除了兒科保健,其他門診只接待16周歲以上患者。俞衛(wèi)說:“不只基層醫(yī)院,整個醫(yī)療系統(tǒng)的兒科資源都不足?!薄?015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示,我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生,與平均每千人配備2.06名醫(yī)師的水平相距甚遠。

  強基層、建兒科是解決之道

  俞衛(wèi)認為,要想提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平,就需要為基層醫(yī)生提供到二級、三級醫(yī)院輪換坐診的機會,同時增加對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療能力的考核。徐小靜表示:“綜合醫(yī)院兒科原本就是綜合性科室,醫(yī)生往往什么都要看、什么都得會,壓力很大,沒精力發(fā)展亞專科,再加上效益不佳,醫(yī)生越來越少?!彼J為,兒童就醫(yī)最理想的場所是兒童專科醫(yī)院,因為細分了很多亞專業(yè)科室,醫(yī)生診療更有針對性?!暗覈鴥和瘜?漆t(yī)院較少,老百姓不得不扎堆綜合醫(yī)院兒科。希望能多建設(shè)兒童??漆t(yī)院,綜合醫(yī)院兒科可在其特色領(lǐng)域深耕下去?!?br />
  針對當(dāng)前兒科爆滿的情況,俞衛(wèi)建議,地區(qū)衛(wèi)健委、疾控中心和綜合醫(yī)院應(yīng)及時給出規(guī)范的診療方案、用藥指導(dǎo),延長各醫(yī)療機構(gòu)門急診時間,引導(dǎo)家長帶孩子在基層醫(yī)院開好藥、看好病?!安〕鯖]必要急著帶孩子到醫(yī)院做輔助檢查?!毙煨§o解釋,此時不見得能查出什么,不妨先耐心觀察孩子的癥狀并及時對癥處理。秦強提醒,孩子感染呼吸道疾病后可能有呼吸加快、咳嗽、發(fā)燒等癥狀,將極大消耗體能,家長應(yīng)首先保證孩子攝入足夠的水分和能量。家庭用藥時不應(yīng)一味追求掩蓋癥狀,需在明確病因基礎(chǔ)上對癥治療,疊加用藥、盲目用藥不僅會延誤病情,還可能損傷臟器功能。

  “發(fā)病兩三天后就醫(yī)意義最大,此時癥狀趨于典型,可到醫(yī)院做檢查,并請醫(yī)生判斷后續(xù)如何治療?!毙煨§o強調(diào),居家護理觀察期間,若孩子除了有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀,還伴有精神萎靡、嚴(yán)重惡心嘔吐、腹瀉、皮疹,或呼吸加快狀態(tài)持續(xù)時間較長,需及時就醫(yī)。如果孩子3~6月齡,癥狀不是特別典型,也應(yīng)及時送醫(yī)。對于3個月內(nèi)的嬰兒、早產(chǎn)兒,或有心臟病等基礎(chǔ)疾病的孩子,則需重點防護,避免感染引發(fā)多重并發(fā)癥。

  個人防護方面,秦強建議,家長需注意家庭環(huán)境衛(wèi)生,經(jīng)常打掃、保持空氣流通。若有家庭成員發(fā)生感染,需做好消毒,并保持一定距離,避免共同進餐。多孩家庭尤應(yīng)做好防護,必要時戴上口罩等。
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